经尿道前列腺切除术

男性的生殖功能不仅取决于其生活质量、自尊、心理情绪和身体状况。性生活方面的问题可能出现在任何年龄段的男性身上，但在40岁及以上的男性中，这些问题尤为常见。我们谈论的是臭名昭著的前列腺炎和前列腺腺瘤，它们不仅会对男性性功能产生负面影响，还会阻碍尿液的正常排出。由于这种疾病会给男性带来明显的不适感，并可能导致危及健康的疾病，因此治疗上述病症的必要性显而易见。如果药物治疗无法达到预期效果，前列腺切除术是最有效的方法之一。

前列腺及其治疗方法

前列腺是少数几个男性拥有而女性没有的内脏器官之一。它属于生殖系统的一部分，负责分泌一种液体——男性精液，这种液体是精子的营养介质。前列腺的分泌物与精子混合，确保小“蝌蚪”的活力，从而孕育出新的生命。

前列腺（前列腺的另一个名称）帮助男性成为父亲，并且在其体积增大之前不会引起任何不适症状。前列腺体积增大可能是由于器官长期炎症过程（前列腺炎）引起的。许多男性不急于就医，导致疾病发展为慢性疾病。长期炎症若得不到有效治疗，会导致受累器官组织增生（前列腺增生，或简称为前列腺腺瘤）。

前列腺炎和前列腺腺瘤并非唯一会导致前列腺增大的疾病。众所周知，前列腺内部恶性细胞不受控制地分裂（增殖）也会导致类似的情况。在这种情况下，我们谈论的是肿瘤，即恶性肿瘤。

如果前列腺腺瘤是一种良性肿瘤，其在生长过程中仅压迫附近器官，导致其功能紊乱，那么前列腺癌已经是一种恶性肿瘤，其中不仅由于恶性细胞的活跃分裂而导致肿瘤生长，而且还由于有毒物质对身体的毒害以及健康细胞的死亡。

但无论如何，前列腺炎、前列腺腺瘤或前列腺癌都会导致前列腺增大。前列腺的位置环绕尿道，尿液和精液（前列腺分泌物与精子混合）通过尿道排出男性体内。显然，前列腺增大会导致尿道受压。因此，不仅勃起困难，排尿也会出现问题。

这种情况的危害是什么？哪些症状可能表明前列腺增大？最常见的是，男性在排尿初期会感到困难，例如感觉膀胱充盈，有尿意，但排尿不出来或伴有疼痛。此外，他们经常会有轻微的尿意，但实际排尿量却远低于预期。更糟糕的是，夜间尿意次数增多，同时出现假性尿意的可能性也随之增加。

如果排尿顺畅，患者可能会长时间困在马桶里，因为尿液会以细流甚至滴状排出。随着时间的推移，血尿发作会越来越频繁，尿液中会发现血粒。

尿液在体内滞留是停滞的一种表现形式，它会导致膀胱壁受到刺激，并在膀胱内引发感染和炎症过程，形成尿路结石（尿石症），肾脏发炎以及发展为肾结石，最终导致肾衰竭（肾衰竭）。

由此可见，前列腺增大对男性来说后果极其严重，因此，即使在出现危险的并发症之前，也必须采取一切措施避免尿道受压。为了抑制导致前列腺增大的炎症，医生会使用药物，但如果药物无效，则需要切除部分前列腺（因为这会压迫尿道），甚至整个前列腺。这种手术称为前列腺切除术。如果要完全切除前列腺，医生会建议进行根治性切除术或前列腺切除术。

程序的適應症

由于切除部分前列腺，特别是所有组织，是一项严肃且负责任的手术，随后可能会影响男性的生殖功能，因此仅在药物治疗无效且患者病情严重、可能出现或已经出现并发症而令人担忧的情况下才会进行手术。

前列腺手术干预适用于以下类别的患者：

• 患有慢性前列腺炎（导致前列腺组织硬化）的男性，
• 患有前列腺慢性炎症、前列腺内、膀胱或肾脏有结石的患者，
• 患有前列腺腺瘤（即前列腺良性增生，通常是前列腺炎的结果）的患者，
• 那些已被诊断患有前列腺癌或前列腺癌的人（以缓解症状并防止恶性过程的扩散）。

TUR 手术适用于曾经接受过开放手术的患者、患有不适合进行开放手术的疾病的患者以及非常重视维持性功能的年轻男性。

除了结石形成之外，患者还必须具有哪些症状才能采用这种治疗上述病症的根本方法：

• 尿潴留症状（中毒、水电解质失衡、排泄物颜色和气味变化、尿液中出现沙子），
• 排尿开始时剧烈疼痛，
• 尿意增加，但有时并没有排出尿液，
• 夜间频繁去厕所小便，次数超过白天，
• 缓慢而长时间的排尿，尿液以细流或一滴一滴的方式排出，
• 一段时间内记录的尿液中是否存在血液。

如果这些症状可以通过药物缓解，则无需切除前列腺增大的部分。

重要的是要明白，前列腺切除术并非治疗上述疾病的彻底方法。它只能消除尿潴留的危险症状，并预防与之相关的并发症。对于前列腺组织增生，它还能防止其恶化。

对于前列腺癌来说，如果在疾病早期进行前列腺切除，有助于避免转移到其他器官。

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製備

切除部分器官或全部组织的手术很少在没有预先准备的情况下进行，前列腺切除术也不例外。术前准备的主要部分是由治疗师、泌尿科医生、男科医生对患者进行全面检查，包括必要的实验室和仪器检查。

强制性测试包括：

• 临床血液检测和尿液检测，
• 详细（生化）血液测试，
• 血液凝固测试（称为凝血图）
• 微生物群落培养，以及确定所鉴定的病原体对抗生素的敏感性（这是必要的，因为在手术前要进行抗菌剂的抗炎治疗），
• 生物材料梅毒检查（RW 血液检测）、肝炎、HIV 感染检查（许多实验室可以单独进行测试，也可以作为综合测试的一部分进行测试），

此外，还可以抽取静脉血来确定血型和Rh因子。如果患者之前未检查过这些参数，或者曾接受过输血手术，这一点尤为重要。

除了检查外，治疗师还会开具盆腔器官（膀胱、前列腺）的超声检查、肺部荧光透视或X光检查以及心电图检查。后两项检查对于麻醉的实施至关重要，麻醉可以是局部麻醉（脊柱麻醉）或全身麻醉。必须咨询泌尿科医生和麻醉师。

如果前列腺炎症是由细菌菌群引起的，则应事先进行有效的抗生素治疗，这将防止手术期间感染的扩散和炎症过程的普遍化。

对于出血风险较高的患者，手术日期可推迟1-3个月，在此期间，需使用皮质类固醇（非那西特、度他雄胺等）进行治疗，以减少前列腺血管的充血。这应能降低手术出血等并发症的可能性。

至于手术准备，我们会提前告知患者，在手术日期前1.5至2周，必须停用任何药物，尤其是抗凝剂，因为这些药物会降低血液粘稠度，并可能在手术过程中引发出血。如果患者无法拒绝药物（有些药物对各种疾病都至关重要，停用这些药物是不可接受的），必须告知医生。

手术前一天晚上，您需要进行卫生处理，进行清洁灌肠，并准备（剃除）阴毛。手术前一天晚餐应早点吃，且不要吃得太饱。由于需要使用麻醉药，因此晚上12点后，您需要限制饮食。

在进行侵入性手术之前，我们会为每位患者开具抗生素疗程，以预防感染。术前会进行术前用药，即使用镇静剂来预防躯体植物反应。

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技術 经尿道前列腺切除术

由于前列腺是男性体内的性器官，且难以触及，因此患者和医生都面临着手术方法的选择问题。此前，所有手术均采用耻骨上入路（经膀胱腺瘤切除术），几乎是凭触诊完成的。前列腺切除术是治疗前列腺肥大的一种较为流行的方法，外科医生曾一度在全身麻醉下，通过腹壁前切口切除前列腺或其各个部分，然后在不凝固血管的情况下缝合伤口。

显然，这种手术干预意味着漫长的康复期，并对男性的性功能产生负面影响。此外，术后出血的风险也一直存在。

渐渐地，随着医学的发展，经尿道前列腺切除术（TURP）和腹腔镜方法开始受到青睐，这两种方法属于微创手术，与手术前列腺切除术相比副作用较少。

腹腔镜手术是一种创新方法，于2002年首次提出。理论上，它与外科手术相同，但无需在身体上留下大切口。手术在前方腹壁上开三到四个孔（不超过10毫米），通过套管针插入手术器械、将图像传输到计算机显示器的摄像机、照明设备和用于改善视野的空气。外科医生远程控制器械，并在显示器上监控手术进展。压碎的前列腺部分通过插入其中一个孔的引流管取出。手术时长约为两个半小时。

腹腔镜方法的优点是：

• ^{切除较大前列腺（超过 120 cm3 ）}的可能性，
• 可视化外科医生的操作，确保降低损伤健康组织和不完全去除过度生长组织的风险，

• 手术期间出血和并发症的风险低，
• 疼痛强度相对较低，
• 腹腔镜手术后导管的放置时间比耻骨上入路介入治疗后放置的时间短，
• 快速恢复体力活动（手术后第二天即可行走），
• 与传统方法相比，住院时间更短，
• 没有难看的大疤痕，
• 再次手术风险低，
• 疾病症状几乎完全消失
• 在许多情况下，手术后可以避免尿失禁。

经尿道切除术并非一项新技术，它有着悠久的历史。用于进行经尿道切除术的电切镜原型发明于19世纪末。我们说的是马克斯·尼茨膀胱镜，它可以用来诊断泌尿系统疾病，并烧灼阻碍正常尿流的组织。

第一台电切镜由马克斯·斯特恩于1926年发明。它的亮点在于其内置的电环，后来经过多次改进，可以兼容高频电流，不仅可以切除组织，还能同时凝固（封闭）开始大量出血的血管。这大大降低了发生危险并发症的风险。

经尿道前列腺切除术是一种特殊的手术，不会在患者体内留下任何痕迹，因为将电切镜插入手术过程中无需在患者体表进行切口或穿刺。事实上，前列腺的入口是通过尿道进入的。

电切镜是一根直径7-10毫米、长约30厘米的管子，配有光学系统（望远镜）、用于冲洗手术区域的液体阀门，以及一套用于切除和烧灼组织的器械（电凝器、环、刮匙、电刀）。与腹腔镜手术类似，医生能够直观地看到自己的操作，而不是通过触摸进行切割。

首先，将电切镜（经尿道）推进膀胱腔，检查前列腺本身以及膀胱与尿道之间的区域，也就是前列腺所在的位置。然后，用电动环或电动刀切除前列腺组织或其内的腺瘤，其工作原理类似于挖掘机，即将前列腺部分切除。

前列腺的细小部分会进入膀胱，然后用特殊器械冲洗出来。手术结束时，医生会检查膀胱和前列腺腔。如有出血血管，则用凝固器封堵。当医生确定没有出血风险且所有前列腺组织均已从膀胱切除后，会移除电切镜，并将一根末端带球囊的导管（称为导尿管）插入尿道。

一旦球囊进入膀胱，液体就会被泵入其中，从而填塞前列腺，防止出血，并为手术区域提供休息。充满的导管不会再掉出来。

Foley导尿管有三个出口，而不是一个。其中两个出口用于不间断地冲洗膀胱内部组织，第三个出口用于充盈和排空导尿管末端的气囊。膀胱冲洗的持续时间取决于排出液体中血液的含量。

在我国，自上世纪七十年代以来，TUR 技术手术就一直积极开展。最初是单极经尿道电切术。电极位于切除环的两端。施加的电压将刀加热到 400 度，从而可以同时切除组织和凝固血管。这种方法的主要缺点是手术过程中电流流经患者全身存在危险。显然，这种手术有很多禁忌症，首先，它在心血管疾病中是禁用的。

后来，这项技术被改进，采用了一种新方法——双极经尿道前列腺切除术。它的特点是阴极和阳极都位于环路的一端，这意味着电流严格在它们之间通过，从而降低了灼伤健康组织和其他并发症的风险，并使患有心脏病的男性摆脱了前列腺肥大带来的不适，这是最流行、最有效的非侵入性方法。

TUR手术的优点：

• 出血风险低，因为手术过程中血管被凝固，
• 组织创伤最小，无需切口，
• 能够通过视觉控制正在发生的事情，
• 短期康复，
• 最低限度的禁忌症，
• 能够同时解决各种问题：前列腺腺瘤切除、癌症治疗（前列腺切除仅在肿瘤科进行）、膀胱结石切除、尿道狭窄解剖，
• 没有手术痕迹，
• 使用温和麻醉的可能性，
• 与开放手术相比，性功能障碍的风险更低，
• 复发性腺瘤的有效治疗方法。

治疗男性疾病的一种更有效、更安全的现代方法是前列腺激光切除术，其操作方式与经皮前列腺电切术（TUR）类似。手术使用相同的内窥镜设备，但所有操作均由聚焦光束（激光）完成，而非电环。

使用激光可以执行 4 种类型的操作：

1. 接触式激光（光选择性）前列腺汽化术。该手术与常规TUR完全类似，但使用磷酸钛氧钾和三硼酸锂激光进行。手术中，组织被逐层移除，但不会被压碎，而是被蒸发（干燥）。在这种情况下，受激光影响的血管会被凝固，从而防止严重出血。该方法并发症极少，不会影响勃起功能，适用于治疗任何阶段的前列腺癌。

该方法的唯一缺点是费用高、手术时间长（约2小时）以及公立医院缺乏必要的设备。

1. 激光剜除术。这种方法被认为是最新（略超过10年）且最先进的器官切除方法。该手术使用内窥镜设备和钬激光，将前列腺的分叶切成易于取出的部分，而不是像经尿道前列腺切除术（TUR）那样将其切成薄片。前列腺包膜不会受损，取出的器官部分可用于组织学检查。

这也远非一种廉价的治疗方法。手术时间可能持续1到2个小时，具体取决于器官的大小。

1. 激光消融术。该方法与前一种方法类似，但前列腺不会被完全切除。前列腺增生的部分在同样的钬激光作用下会坏死（烧灼）。坏死的组织随后会随尿液排出。
2. 间质凝固术。这是最不常用的前列腺缩小方法，利用激光在前列腺上制造切口。切口需要日后愈合，但再生过程的强度因人而异。这种方法不适用于前列腺肥大的患者。

任何用激光进行的手术的一大优点是可以最大限度地减少手术过程中身体出血和感染的风险，并且不会对效力产生负面影响，这对于治疗梦想拥有继承人的年轻性活跃患者非常重要。

医生选择手术方法与其说是受患者意愿的影响，不如说是受前列腺大小的影响。因此，当前列腺大于85立方厘米时，可进行腹部手术^。当前列腺过度增大（超过120立方厘米）时，也可以进行腹腔镜手术^。而借助激光剜除术，可以切除已增大至200立方厘米的^前列腺。

在其余方法中，只有双极TUR适用于切除最大120 cm3的大型腺瘤^。单极手术可以切除不大于80 cm3的器官^，激光汽化术也是如此。激光凝固术很少使用，仅适用于相对较小的前列腺（30-60 cm3 ^）。

禁忌程序

前列腺切除术与其他重大手术一样，有其自身的一系列绝对和相对禁忌症，这些禁忌症可能会阻碍手术，或导致手术推迟数天或数周。因此，如果患者体温升高、血压升高，或患有急性感染性疾病（细菌性或病毒性），则不应进行任何手术干预。但一旦疾病症状消失，即可安排手术。

吸烟和服用影响血液凝固的药物也同样如此。手术将在患者戒烟或停止服用禁用的抗凝药物后2-3周进行。

至于绝对禁忌症，肿瘤疾病不宜进行手术干预，早期前列腺癌除外。这是因为存在血行转移（即通过血液扩散）的风险。激光汽化治疗对于3期和4期前列腺癌并非禁忌症，而传统的经皮前列腺切除术（TUR）仅适用于1期和2期前列腺癌。

对于心脏或呼吸系统功能障碍的患者，尤其是在重要器官功能不全的情况下，麻醉的使用也可能带来限制。全身麻醉是最常见的禁忌症，这与传统的耻骨上入路和腹腔镜手术方法相关。经皮膀胱肿瘤切除术 (TUR) 主要在脊髓麻醉下进行。

70岁以上的患者不接受前列腺切除术，因为他们的身体由于生理磨损，可能根本无法承受这样的负荷。

对于患有内分泌疾病（例如甲状腺功能减退症、甲状腺肿、糖尿病、肥胖症）的患者（这些病症并非经尿道电切术（TUR）的禁忌症），也不宜进行腹部手术，因为存在各种术后并发症的风险。患有严重肠道疾病的男性以及无法将内窥镜设备插入尿道（用于经尿道电切术）的患者可能会被拒绝手术。盆腔手术以及盆腔静脉曲张患者进行手术非常危险。

血友病患者严重出血的风险很高，这也成为器官摘除的障碍。然而，激光汽化术可以帮助患有凝血障碍的患者，因为血管在受损的瞬间就会凝固。

无论如何，每位患者是否接受手术的决定权都在主治医生手中，主治医生不仅要对自己的决定负责，还要对将命运托付于其手的患者的生命负责。因此，我们始终优先考虑拥有丰富知识和经验的专业人士。

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手術後的後果

无论采用何种方法进行前列腺切除术，没有医生能够保证手术绝对不会产生不良后果。大多数不良后果发生在传统的腹部手术之后。由于该手术几乎是通过触诊进行的，因此外科医生需要具备丰富的解剖学知识、对超声数据的详细研究、解剖结构的精准定位能力，以及在非目视检查的情况下区分健康组织和病理改变组织的能力。毕竟，如果组织没有完全切除，它们再次生长的风险很高。

开放手术后的恢复期通常较长，并伴有明显的疼痛症状，需要使用止痛药。如果手术过程中发生感染（开放手术中不能排除感染的可能性），则需要额外进行抗生素治疗。

常规手术会在腹壁上留下相当大的切口，需要很长时间才能愈合。如果新缝线处理和操作不当，伤口再次存在感染的风险。

开放性手术的一个不良后果是性欲下降。其他方法可以降低出现此类结果的可能性，因此更适合年轻和中年患者。如果手术过程中影响了负责性功能的神经纤维，前列腺切除后可能会出现完全勃起功能障碍。这是一个不可逆的过程。

大多数情况下，性活动减少是暂时的。毕竟，任何手术，即使是几乎无痛的手术，都会对身体造成创伤，需要时间来恢复部分功能。随着时间的推移，一切会恢复正常，男性也能继续享受充实的生活。如果这种情况持续很长时间，则需要进行其他检查，以确定勃起功能障碍的原因。

前列腺手术的一个常见后果是逆行射精，这在耻骨上经皮前列腺电切术和经皮前列腺电切术（TUR ）中更为常见，即男性在勃起时体验到性高潮，但却没有射出精液。这并不意味着没有精子，只是射向了错误的方向（不是射入尿道，而是射入了膀胱）。性交过程中可能仍会释放一些精子，但大部分精子会进入尿液，尿液会变得浑浊发白。

应该说，这种病症不会影响双方的性生活满意度，但可能会影响受孕。逆行射精的治疗方法多种多样（药物治疗、反射疗法、物理治疗、膀胱和尿道括约肌整形手术等）。但由于射精障碍对性生活的影响不大，而且受孕欲望并非每天都会产生，因此在这段时间，您可以尝试在膀胱充盈的情况下进行性交，这样精子就不会从尿道口漏出。

部分切除前列腺组织后，并非所有病例都能完全康复。复发率可能因手术方法而异。即使采用激光切除等有效治疗方法，复发率也约为 10%。然而，几年后，当器官组织过度生长，开始挤压尿道时，就需要再次进行手术。

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手術後的並發症

必须指出的是，即使是副作用最少的手术方法，例如腹腔镜前列腺手术，以及用激光完全或部分切除前列腺，也无法完全避免术后出血等并发症。即使是激光照射，虽然可以在手术过程中立即凝固血管，但术后坏死组织逐渐脱落后，仍然可能出现出血。这对于凝血功能障碍患者尤其危险。

前列腺切除部位和尿道不排除出现瘢痕连接、粘连和狭窄的可能性。后者可能导致泌尿系统疾病，而男性的缓解只是暂时的。之后，需要进行新的手术来治疗并发症。此类并发症的发生率约为2-5%。

经尿道前列腺切除术（TUR）综合征被认为是经尿道手术中相当危险的并发症。它与手术过程中需要冲洗手术区域有关。由于此时血管也会受损，一些水分可能会与血液混合并进入循环系统。前列腺越小，手术时间越短，发生此类并发症的风险就越低，并发症可能会影响视力并导致意识障碍。原则上，术后服用利尿剂有助于快速缓解此类症状。

有时并发症并非由手术细节引起，而是由外科医生的疏忽或能力不足引起的。这些并发症通常为炎症性并发症，由手术过程中对各种器官（尿道、膀胱、前列腺囊、肠道）造成的损伤引起。

另一种令人尴尬的并发症是尿失禁，17%-83%的男性在接受各种方法的前列腺切除术后会出现尿失禁，这对成年男性来说是一种心理创伤。这种并发症与尿道外括约肌神经支配受损有关，通常在术后一段时间内出现。尿失禁可以自行消失（术后一年，出现此类并发症的患者数量下降至5-23%），也可能需要特殊治疗。

括约肌功能障碍的原因是什么？在开腹手术中，尤其是在完全切除前列腺的情况下，控制括约肌和膀胱收缩的神经纤维存在损伤风险。而经尿道入路手术中，控制尿液流入尿道的近端括约肌会被拉伸。尽管如此，手术仍可能持续1-2小时，在此期间，医生会将一根直径较大的导管插入尿道，作为从尿道到膀胱的入口。

任何手术方法的患者术后都可能出现尿失禁，但腹腔镜手术发生此类并发症的概率较低。患者的体重和年龄是导致此类症状出现的重要因素。尿失禁的发生频率与前列腺的大小、伴随疾病以及既往遗尿史有关。

这种并发症需要特别注意。在采取任何措施消除问题之前，必须进行一些诊断，以排除病理的感染性。通常，患者会进行尿液检查和细菌培养以检测微生物群落，并填写一份专门的问卷，详细描述遗尿症的所有细节。在某些情况下，尿失禁可能是压力（包括手术本身）造成的。

为了确定遗尿的严重程度，需要使用吸水垫进行尿垫测试。测量一小时内的尿量。如果尿量少于10克，则表示轻度遗尿。尿量在11-50克之间表示中度遗尿，超过51克则表示严重遗尿。

可能需要进行神经系统检查、直肠和尿动力学检查、尿道膀胱镜检查和使用造影剂的降膀胱尿道造影来检测尿道狭窄和瘘管。

继发性遗尿症的治疗通常在术后六个月至一年开始，因为大多数患者在此期间会由于身体的代偿能力而自行消失。如果在此期间排尿功能无法恢复正常，则括约肌功能难以自行恢复，必须采用各种治疗方法。

前列腺切除术后尿失禁的治疗分为以下几个阶段：

• 保守治疗持续一年：
  • 药物治疗（抗胆碱能药物，使括约肌的收缩能力正常化），
  • 训练盆底肌肉的治疗性运动，
  • 对盆底肌肉进行电刺激。
• 长期保守治疗无效时进行手术治疗：
  • 对于轻度至中度尿失禁，可以进行一种称为男性吊带的微创手术，该手术涉及在尿道悬挂部分的前面放置特殊的带子，以对尿道进行机械压缩，从而阻止排尿之间尿液的流失。
  • 严重遗尿症可通过植入人工尿道括约肌来治疗。
  • 可能还需要手术来去除对泌尿生殖系统功能产生负面影响的疤痕组织和粘连，这有助于恢复正常的尿流。

显然，尿失禁是前列腺切除术后出现的一种非常令人不适的症状，需要相当长的时间才能纠正。但这并不是拒绝手术干预的理由，手术干预可以解决体内尿潴留的问题以及由此产生的长期并发症。与其忍受肾脏疾病的折磨，不如治愈尿失禁。

至少，手术方法和拥有不同水平的诊所总是有选择的。没有人会阻止你去不同的医院和医疗中心，与医生交流，在网上阅读已经接受过手术的人的评论。

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手術後小心

前列腺切除术是一种可以通过多种方法进行的手术。但这并不意味着它就是一种外科手术，术后身体需要一段时间才能恢复，毕竟部分组织会受损，泌尿生殖系统的功能也可能受到影响。这意味着患者需要保持一定的谨慎，并遵照医生的指示，以避免危险的并发症。

无论采用何种手术方法，在前列腺完全或部分切除后，患者都需要插入导尿管，其目的有两个：一是术后排出泌尿器官，二是清除膀胱积血、坏死组织颗粒以及预防感染。前列腺切除术后插入导尿管是强制性操作。此外，导尿管在体内的停留时间因手术方法而异。

接受传统开放手术的患者将不得不忍受导尿管的长期存在。在7-10天内，体内伤口可能会流血，需要不断冲洗以防止血液淤积和膀胱感染。在此期间，导尿管将一直留在尿道中，将尿液和冲洗液排出体外。

腹腔镜前列腺手术后，导尿管的留置时间较短，根据排出液体红色的深浅，通常为2至4天。如果液体变成浅粉色或没有异常颜色，则应拔除导尿管。

从这一点上看，TUR 手术更加令人愉快，因为通常只需忍受导尿管不超过 3 天，经过激光治疗后，血管几乎可以立即凝固，感染风险极小，仅需 24 小时即可将管子从尿道中取出。

导尿管拔除后，患者即可回家，但在某些情况下可以提前回家。导尿管留置期间以及导管从尿道拔除后，患者可能会感到不适。尿道异物会引起疼痛性痉挛和假性尿意。拔除异物后，患者在少量排尿时可能会有灼烧感，尿液有时会呈粉红色。这些症状并非病理性症状，会在一周内自行消失。

拔除导尿管后，男性会感到明显轻松。排尿会更加顺畅，因为尿液开始强劲地流出。但您需要明白，内脏器官无法在如此短的时间内完全恢复，膀胱也需要重新学习正常工作。因此，在拔除导尿管后的最初几天，无需等待膀胱完全充盈，建议每半小时去一次厕所，第3-5天至少每小时去一次厕所，尤其考虑到您需要大量饮水。

需要大量液体进入体内的原因有多种：

• 从手术前一天的午夜开始，病人就不能吃东西或喝水，这意味着需要补充液体；如果病人感觉良好，最早可以在手术后 2 小时内喝水，但直到第二天才能吃东西，
• 液体摄入量低会使尿液浓度更高，从而刺激膀胱壁并引起炎症，
• 拔除导尿管后，需要对膀胱腔进行自然冲洗，特别是当尿液仍然呈粉红色时（用激光或电流烧灼后，坏死组织仍可能在一段时间内随尿液排出；它们在体内的滞留也是不希望的）。

患者需要大量饮水（我们说的不是酒精饮料，而是水、茶和果酱），但饮食方面也需要有所限制。在恢复期，必须戒掉油腻、辛辣、过咸、油炸和熏制的食物。不过，煮食和蒸食、任何低脂乳制品以及矿泉水都是有益的。

如果手术采用开放式手术或腹腔镜设备进行，切口和穿刺造成的伤口会留在体内，需要用过氧化氢或亮绿进行消毒处理，更换敷料和绷带，并在伤口愈合良好后拆线。开放式手术后，患者可能需要住院一周以上，在此期间，医护人员会密切监测伤口情况。住院结束后，患者必须自行监测伤口愈合情况。如果出现剧烈疼痛，医生会开止痛药。

在此期间，患者必须限制体力活动。术后几天内，患者不得下床活动，也不得过度拉伸骨盆肌肉。原则上，所有类型的手术都需要限制体力活动（1.5个月内，不得进行体育运动、剧烈活动、举重或性生活）。但腹腔镜手术后，患者可在术后1-2天下床活动；采用非侵入性手术后，患者甚至可以在术后当天或第二天下床活动。

为预防感染并发症，术后患者需接受广谱抗生素治疗。抗生素疗程为1-2周。激光治疗可最大程度降低感染风险，术后无需使用抗生素，但医生更倾向于谨慎行事。此外，抗生素治疗还可降低术后炎症发生的风险，而炎症在术后恢复期非常不利。

为了减轻盆底肌肉负担并防止出血，患者需要监测排便情况，避免便秘。有消化问题的患者可能需要服用泻药，这些药物应由主治医生开具处方。一般而言，术后几天服用任何药物都应与主治医生商定，尤其是那些影响血液特性的药物。

术后最初几天，不建议进行剧烈运动、起床或下蹲。但肌力减退也无助于器官功能的恢复。出院后，建议患者每天在新鲜空气中散步，进行适度的体育锻炼，并进行一些有助于恢复泌尿器官功能的特殊锻炼。

前列腺切除术后常见的并发症是尿失禁。为了恢复尿道括约肌的收缩能力，必须进行特殊的锻炼。甚至可能需要接受专门的治疗，甚至需要手术来消除并发症。

为了更快、更有效地恢复，男性需要坚持健康的生活方式。对许多人来说，这是一个戒掉不良习惯、开始新生活的好机会。

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操作反馈

男人天生自尊心强，内敛内敛，不太喜欢谈论自己的问题，尤其是在性功能和排尿等敏感问题上。因此，除非问题严重到需要手术干预的程度，否则他们不会急于向医生倾诉。这也是为什么网上很少有关于前列腺切除手术的评论。谁会想告诉全世界自己有这么敏感的问题，甚至会影响性生活呢？

不过，有时你也能找到一些男性分享朋友治疗结果的帖子。有些65-75岁的泌尿科医生以前的病人，他们毫无羞耻之心，可以告诉你一些关于手术治疗效果的信息。

值得一提的是，两位医生都对手术疗法赞不绝口，认为这是治疗该病最彻底的方法。尽管手术可能存在并发症和细微差别，但饱受疾病折磨的男性仍然愿意尽一切努力摆脱疼痛和排尿问题。即使是尿失禁这样的并发症，也几乎无法阻止任何人。

好评最多的是激光治疗（激光汽化），因为它显示并发症风险极低，例如出血和勃起功能障碍，这对年轻男性来说至关重要。在这种情况下，尿失禁的情况很少见。激光剜除术出现尿失禁、勃起功能障碍、逆行射精和少量出血等并发症的风险略高，与使用电环的经皮睾丸切除术（TUR）的并发症风险接近。

谈到TUR手术和激光治疗的高昂费用，许多以前的患者声称，尽管结果是负面的，但几年的药物治疗却让他们掏空了更多的钱。

医生们的意见证实了患者及其亲友的评价，他们指出，任何前列腺手术后，患者的尿量和整体状况都会有所改善。原则上，如果进行了所有必要的研究并考虑到禁忌症，无论采用何种方法，男性都能很好地耐受手术。此外，还有恢复期的长短、可能出现的并发症以及对身体的美观影响等问题。

最经济的手术被认为是开放性耻骨上阴茎勃起功能障碍手术，但它也最容易出现并发症和复发，禁忌症也较多，而且恢复期长达数月（最长可达六个月）。而其他手术通常只需一个半月即可完全恢复正常生活。尽管手术费用低廉，但很少有男性愿意冒险接受勃起功能障碍手术，因为开放性手术后勃起功能通常仍然会受损。

腹腔镜手术后副作用较少，尿失禁一般在六个月内自行恢复，可能会出现暂时性勃起功能障碍，严重出血的情况极为罕见。

TUR 手术与激光治疗类似，尽管尿道造口术后尿失禁的概率仍然很高，但其长期疗效最佳。然而，互联网上关于并发症的评论远少于感谢医生术后良好效果的评论，这表明该手术的有效性。最终，很大程度上取决于患者的年龄（患者年龄越大，恢复括约肌张力的难度越大）、寻求帮助的及时性（前列腺体积逐渐增大，体积越大，手术时间越长，并发症风险越高）、男性体质特征以及现有病症。

前列腺切除术被认为是一项精确的解剖手术，需要医生具备极高的专业技能。然而，即使医生精通医学、解剖学和外科手术，如果无法正确操作特定手术所需的器械，也无济于事。为了获得理想的手术结果并最大程度地减少并发症，必须以负责任的态度选择手术诊所和外科医生，因为男性的健康和未来作为男性的自我认知都取决于此。风险是崇高的事业，但当事关个人生命和健康时，风险就显得尤为重要。

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