急性和慢性尿潴留：怎么办？

泌尿系统病变会给患者带来极大的不便和不适感，迫使患者频繁跑厕所，但更大的痛苦源于膀胱充盈导致无法排空。尿潴留（医学上称为尿潴留）在男性中比儿童和女性更常见。

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原因 尿潴留

尿潴留的原因有很多，主要可以分为以下几种：

• 机械性，与尿道障碍的发生有关：
  • 尿道或膀胱结石；
  • 男性前列腺的恶性或良性肿瘤；
  • 急性前列腺炎；
  • 直肠和子宫肿瘤；
  • 尿道先天性异常和损伤；
  • 子宫脱垂；
• 与神经系统疾病有关：
  • 导致神经鞘（髓鞘）形成破坏的病理；
  • 损伤、脑或脊髓肿瘤；
• 由于反射原因抑制了与排空膀胱有关的神经信号而引起的：
  • 腹部、盆腔器官手术；
  • 长时间被迫躺下（卧床不起的患者）；
  • 惊吓或强烈的情绪冲击；
  • 酒精;
• 服用某些药物（止痛药、抗过敏药、安眠药、解痉药等）。

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手术后尿潴留

研究表明，即使在膀胱远端的小手术后也可能发生尿潴留。在超过5000例手术中，4%的患者出现了此类并发症。其危险在于引发急性肾盂肾炎、肾衰竭、血压升高、脑血管意外，以及最终的心力衰竭和中风。尿流阻塞最常见的原因是尿道括约肌平滑肌痉挛。膀胱插管和使用α1肾上腺素能受体阻滞剂可以治疗此类疾病。

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多发性硬化症中的尿潴留

绝大多数多发性硬化症患者会出现排尿障碍。这是因为该疾病会导致大脑向周围神经末梢（包括参与排尿的肌肉）传递的信号减慢或中断。这种病理会导致各种功能障碍，表现为尿失禁、尿频尿急等。多发性硬化症中的尿潴留就是其中之一。

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風險因素

危险因素包括可能导致泌尿系统、脊髓、脑损伤的创伤情况，以及肿瘤、疝气、中风、体温过低和持续压力。导致尿潴留的因素还包括高龄（60岁及以上）以及久坐的生活方式。

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發病

尿潴留的发病机制如下。如果尿道受压或堵塞，排尿会更加频繁，膀胱内壁必须增强收缩活动，导致其肥大。这看起来像是膀胱各个部分“凸起”到膀胱表面的其余部分。所有这些都会扰乱膀胱的血液循环，导致排尿不完全，进而导致完全性尿潴留。在大多数情况下，肾脏的尿液排泄也会受到影响，这会对重要器官造成损害，非常危险。

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流行病學

关于尿潴留的统计数据并不乐观。80%的多发性硬化症患者存在排尿问题，包括尿潴留。腹股沟疝和股疝手术后，14%的患者出现尿潴留，而直肠癌手术干预导致尿潴留的发生率则为13-30%。在儿童泌尿科，10%的儿童患有神经源性膀胱。

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症狀

尿潴留的症状包括膀胱充盈时无法排空，或排出少量尿液。最初的症状可能完全出乎意料，除了尿潴留之外，还会表现为下腹部疼痛，甚至在活动时也会感到疼痛。疾病发展的另一个变化是不适症状逐渐加重。此外，还可能出现恶心、呕吐、虚弱、发烧、失眠和血尿。尿潴留的表现是夜间尿意特别频繁，同时由于膀胱过度充盈，腹部肿胀和突出也十分明显。

男性尿潴留的发生率高于女性，其发生原因有：尿路结石堵塞、龟头包皮变窄或发炎、前列腺炎、腺瘤、尿路感染、膀胱和尿道的各种损伤、盆腔肿瘤等。

女性尿潴留的原因可能与男性相同，但由于女性的解剖结构，也存在一些女性独有的症状。其中之一是膀胱和阴道之间的肌肉无力，导致部分尿道或膀胱下垂，从而引发尿失禁或尿潴留。大型子宫肌瘤和其他肿瘤也会引起此类病理症状。尿潴留发生在妊娠期间。这通常发生在妊娠后期，即分娩前，因为增大的子宫会压迫膀胱。分娩后也可能出现尿潴留，因为肌肉张力减弱，膀胱颈部可能会肿胀，或者胎儿通过产道时膀胱颈部可能会受伤。

老年人尿潴留的发生可能与性别有关。女性尿潴留是由于子宫脱垂或切除，导致膀胱空间空置和变形。老年男性尿潴留最常发生于前列腺和其他泌尿系统疾病，包括神经调节功能障碍。

儿童尿潴留最常见的原因是神经调节机制紊乱或神经源性膀胱。这是由于儿童的反射功能尚未完全发育，即神经系统及其末梢在膀胱壁和括约肌上的活动尚未协调。其他原因包括各种感染、脑瘫、出生损伤。女孩更容易患上这种疾病。

階段

尿潴留的初期，如果症状不严重，通常不会引起太多不适或疼痛，因为炎症过程仅影响器官的黏膜。排空虽然发生，但并不完全，部分尿液仍残留在膀胱中。通常，随着时间的推移，在后期阶段，会出现完全性尿潴留，炎症会波及更深的层：黏膜下层、肌肉层，这很容易引发并发症。

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形式

根据尿潴留的类型，尿潴留可分为急性、慢性和矛盾性。急性尿潴留突然发生，其特征是膀胱无法排空，下腹部剧烈疼痛。

慢性尿潴留是逐渐形成的，患者在一段时间内能够排尿，但部分尿液仍残留在膀胱中。可通过插入导尿管、超声检查或放射性同位素肾造影检查发现。

在反常性尿失禁的情况下，当膀胱过度充盈时，就会发生尿液自发流出和失禁。

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診斷 尿潴留

尿潴留的诊断基于患者的病史、触觉检查（触诊时感觉耻骨上方有肿块）、实验室和仪器研究。

如果出现尿潴留，则进行以下检查：

• 一般血液检查（白细胞升高和血沉升高表明有炎症）；
• 一般尿液分析（白细胞和红细胞高于正常值表明肾脏和泌尿道存在炎症过程）；
• 生化血液检查（尿素、尿酸、肌酐等指标的偏差是泌尿系统疾病的征兆）。

仪器诊断包括：

• 膀胱压力测定（确定膀胱内的压力以确定膀胱壁肌肉的状况）；
• 尿道轮廓测量（检查括约肌执行其闭合功能的能力）；
• 使用造影剂对肾脏和膀胱进行X射线检查；
• 放射性同位素肾图检查（使用放射性标记物进行 X 射线检查）；
• 超声波检查。

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鑑別診斷

尿潴留的鉴别诊断包括无尿症。无尿症是指肾脏无尿液排出，膀胱空空如也，即没有尿意。尿潴留的特征是尿意频繁。

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治療 尿潴留

尿潴留的治疗分为几个阶段，主要包括紧急排空膀胱。导尿术就是将导尿管插入尿道，从而排出尿液。另一种方法是膀胱造口术，最常用于无法插入导尿管的男性。这是一种穿刺膀胱以安装导管的方法。

下一阶段的治疗针对的是导致病理的原因并防止炎症过程的发展。

药物治疗

药物治疗取决于导致尿潴留的诊断，药物也能缓解疼痛并促进体液排出。因此，在反射性、药物性或机械性尿潴留的情况下，可以使用解痉药来治疗尿潴留。这些药物可以放松膀胱括约肌。例如，诺舒巴坦（No-Spa）或屈他维林（Drotaverine）。

屈他维林有片剂和注射液两种剂型。剂量需单独处方，药片需整片吞服，与食物无关。2-6岁儿童的推荐剂量为每日一次或两次，每次四分之一片。年龄较大的儿童（6-12岁）每次1-2片，服用频率相同。12岁以上的青少年与成人的剂量相同，但服用频率更高——每日2-3次。注射剂为肌肉注射（成人每次2-4毫升，每日1-3次；12岁以上儿童每次1-2毫升）。个别病例出现恶心、排便异常、头痛、心动过速等副作用。对本品成分过敏者、肾功能、肝功能、心力衰竭、动脉高血压患者禁用。

如果出现尿潴留，也可使用利尿剂 - 呋塞米、海波噻嗪、速尿、维罗西匹隆。

呋塞米有片剂和液体安瓿剂两种剂型，可通过肌肉注射和静脉注射给药。每日剂量为40毫克，必要时可增加2-4倍，分2次服用。该药物可能引起恶心、皮肤瘙痒和发红、口渴、抑郁和血压下降。妊娠前半期，泌尿道机械性阻塞者禁用。

在大多数情况下，医生会开具α受体阻滞剂来治疗尿潴留，例如坦索罗辛或阿夫唑嗪。

阿夫唑嗪 - 薄膜衣片（5 毫克）。适用于患有前列腺腺瘤的男性。65 岁以上患者建议剂量为每日三次，每次 2.5 毫克，早晚各一次。副作用可能包括皮疹、肿胀、耳鸣、头晕、心动过速、腹泻。不建议对药物成分过敏者、严重肝肾疾病患者服用。心绞痛和冠心病女性禁用。

抗生素可以预防因长期使用导管而引发的感染。现代药理学中有很多这样的药物；为了确定必要的药物，需要进行病原体敏感性测试。可以开具不同代抗生素：苯唑西林、氨苄西林、氨苄西林、头孢克肟 - 四环素；头孢唑林、头孢克洛、头孢平 - 头孢菌素；氧氟沙星，

洛美沙星、诺氟沙星-氟喹诺酮类；阿奇霉素、克拉霉素-大环内酯类；链霉素、阿米卡星-氨基葡萄糖类；四环素、金霉素-四环素类。

氧氟沙星是一种广谱抗生素，片剂。剂量为每日两次，每次一片。疗程为7-10天。可能出现过敏反应，表现为皮疹和瘙痒、恶心、腹泻、呕吐、食欲减退、血细胞计数变化。15岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女、癫痫患者禁用。

如果病理是由神经源性原因引起的，则使用普罗塞林和乙酰克利定。

阿西克利定——液体剂型，用于皮下注射。0.2%溶液，每次1-2毫升，一次注射。如有需要，可每隔半小时重复注射2-3次。孕妇、哺乳期妇女、癫痫患者、胃出血患者、腹腔炎症患者禁用。可能出现过敏、结膜炎等副作用。

维生素

维生素中，抗坏血酸是一种众所周知的抗菌剂，它能激活泌尿器官的功能，因此有助于治疗尿频。维生素A、B、E和维生素C也能增强免疫力。

物理治疗

生理治疗包括针对特定疾病的有效方法。对于神经性膀胱痉挛，医生会采用电刺激（包括膀胱浅表和膀胱内）、针灸和电泳疗法。对于前列腺腺瘤的治疗，除了药物治疗外，医生还会采用生理疗法，例如按摩、泥炭和淤泥敷料、感应疗法、磁疗、激光疗法以及运动疗法。

尿潴留的运动疗法包括加强骨盆肌肉和训练膀胱。众所周知的凯格尔运动包括缓慢的肌肉收缩、交替快速收缩和放松、用力、模拟分娩疼痛或排便时的用力。

民间疗法

传统疗法需咨询医生后方可使用。这些方法包括用温热敷布和放松泡澡来缓解膀胱痉挛。如果没有热疗禁忌症，您可以泡个温水澡，躺下用力排尿，并尝试排尿。在会阴、腰部、背部和下腹部进行热敷有助于放松泌尿道肌肉。可以用纱布包裹的生洋葱碎敷在下腹部。此外，还可以使用酊剂、茶剂和具有利尿作用的草药汤剂。

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草药治疗

自然界中存在许多天然利尿剂，有助于对抗膀胱和肾脏疾病。这些植物包括芹菜、欧芹、桦树芽、马尾草、熊果、莳萝籽、菊苣等。以下是一些食谱：

• 将 1 升水倒入 50 克绿燕麦茎上，煮沸 20 分钟，冷却后饮用，每天三次，每次半杯;
• 每杯开水加一汤匙花楸果，浸泡，每天 3 次，每次喝 2 汤匙；
• 将芹菜根放入绞肉机中研磨，挤出汁液，每天饭前服用两勺，每日数次。

顺势疗法

顺势疗法也用于治疗与尿潴留相关的复杂问题。顺势疗法制剂通常在餐前半小时或餐后一小时服用。

附子 - 为颗粒状，瓶装。急性期剂量为每日5次，每次8粒，几天后减少至每日3次。该方案的疗程为2周，之后再延长2周，每日2次。身体可能出现过敏等副作用。禁忌症包括低血压、对药物过敏。

山金车滴剂，用于治疗因瘀伤、损伤引起的尿潴留。建议剂量为10滴，直接滴于舌下或加入一勺水中。吞咽前含在口中。儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。对山金车滴剂过敏者禁用。个别副作用包括：消化不良、过敏反应。

颠茄 - C6稀释的顺势疗法颗粒。每两天服用3片。未发现任何副作用。

樟脑是一种20%浓度的油性溶液，装于安瓿瓶中，用于皮下注射。剂量为1-5毫升，注射前需将其温热至体温。如果樟脑进入血管腔，可能会造成堵塞。可能引起瘙痒、荨麻疹和抽搐。癫痫患者、心脏病患者、动脉瘤患者禁用。

手术治疗

肿瘤、前列腺腺瘤、包皮狭窄、输尿管结石以及所有其他导致尿道阻塞且保守治疗无效的疾病均需手术治疗。内镜操作也可行，包括膀胱漏斗切除术、括约肌切开术、膀胱组织整形术等有助于排空膀胱的方法。

並發症和後果

膀胱滞留的后果和并发症相当严重，甚至可能因跌倒或腹部撞击而导致膀胱破裂，尿液漏入腹膜，这很危险，因为可能会引发腹膜炎和败血症。尿液滞留在膀胱会导致炎症，并损害肾脏。

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預防

预防措施包括避免受伤、体温过低、过量饮酒和滥用药物。男性去看泌尿科医生，女性去看妇科医生，并定期进行检查，尤其是在50岁以后，将有助于及时发现问题，甚至避免问题。

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預測

未治疗尿潴留的患者预后不佳。患者可能死于肾衰竭、化脓性肾盂肾炎或尿路脓毒症。及时发现并消除尿潴留的病因，患者可以康复。