慢性前列腺炎:抗生素治疗
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
抗生素绝对适用于治疗急性细菌性前列腺炎,推荐用于治疗细菌性慢性前列腺炎(包括潜伏性前列腺炎)患者,并可用作炎症性非感染性前列腺炎的测试疗法。
急性前列腺炎是一种严重的传染病,症状包括中毒、会阴剧烈疼痛、排尿障碍,并伴有发热。此类患者需给予第三代头孢菌素(头孢曲松)肠外给药,剂量为1-2克/天。最初几天,建议每日1-2次静脉滴注;体温恢复正常后,可改为肌肉注射。必要时,头孢菌素可与硝基呋喃类化疗药物[呋喃西啶(呋喃玛)]、氨基糖苷类和大环内酯类药物按标准剂量联合使用。同时,需进行强效解毒和抗炎治疗。抗菌治疗至少持续2周,之后建议患者进行6周的修复性治疗(组织疗法、维生素、抗氧化剂、改善微循环的药物等)。是否进行手术治疗需根据个人情况决定。氟喹诺酮类药物[左氧氟沙星(氟酸)、环丙沙星、氧氟沙星(氧氟辛)]可作为替代疗法,但需进行结核分枝杆菌(MBT)培养。
当在性腺样本中检测到至少 103 CFU 滴度的致病微生物群落生长,并且前列腺分泌物中白细胞数量增加和/或出现脓精症时,绝对需要对慢性前列腺炎进行抗生素治疗。
谨慎选择抗生素至关重要。首先,应该记住,只有极少数抗菌药物能够在前列腺组织中积聚到足够的浓度。这些药物包括一些氟喹诺酮类药物(主要包括左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星)、氨基糖苷类药物(例如庆大霉素)、甲氧苄啶(但在俄罗斯,由于泌尿道菌群对其具有较高的耐药性,甲氧苄啶的使用受到限制)、大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素)以及四环素。让我们来分析一下上述药物的优缺点。
氟喹诺酮类药物治疗慢性细菌性前列腺炎
药代动力学良好,前列腺组织浓度高,生物利用度高。口服和肠外给药的药代动力学相当(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)。环丙沙星和氧氟沙星均采用缓释剂型——OD片,可全天均匀释放活性物质,从而维持药物的平衡浓度。左氧氟沙星(氟罗酸)、环丙沙星、司帕沙星(尤其适用于治疗细胞内性传播感染),以及(程度较轻的)诺氟沙星,应被视为治疗前列腺炎的最佳药物。
所有氟喹诺酮类药物均对典型和非典型病原体(包括铜绿假单胞菌)均具有高效活性。其缺点包括光毒性和神经毒性。一般而言,氟喹诺酮类药物可作为治疗慢性前列腺炎患者的一线药物,但必须排除结核病。
建议剂量:
- 左氧氟沙星(tavanic、floracid、eleflox)500毫克/天;
- 环丙沙星(tsiprobay,tsiprinol)500毫克/天;
- 环丙沙星(Tsifran OD)1,000 毫克/天;
- 氧氟沙星(zanocin OD,ofloxin)800毫克/天;
- 司帕沙星 (sparflo) 200 mg,每日两次。
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甲氧苄啶
它能很好地渗透到前列腺实质。除片剂外,该药物还有静脉注射剂型。在现代条件下,甲氧苄啶的低成本可视为一项优势。然而,尽管该药物对大多数主要病原体有效,但它对假单胞菌属、部分肠球菌和部分肠杆菌科细菌无效,这限制了该药物在慢性前列腺炎患者中的使用。甲氧苄啶可与磺胺甲噁唑复方制剂(磺胺甲噁唑400或800毫克+甲氧苄啶80或160毫克;因此,复方制剂的片剂含有480或960毫克活性成分)。
建议剂量:
- 复方曲马唑(biseptol 480)每天两次,每次 2 片。
四环素类
另有两种给药方式,对衣原体和支原体均具有高效活性,因此对性传播疾病相关的慢性前列腺炎疗效更佳。最佳方案为强力霉素(Unidox Solutab),其药代动力学数据和耐受性最佳。
建议剂量:
- 强力霉素(Unidox Solutab)-200毫克/天。
大环内酯类
大环内酯类(包括阿扎利德类)应仅在特定条件下使用,因为仅有少量科学研究证实其对前列腺炎有效,且该类抗生素对革兰氏阴性菌无效。但您不应完全放弃使用大环内酯类,因为它们对革兰氏阳性菌和衣原体具有较高的活性;它们在前列腺实质中浓度较高且毒性相对较低。这类药物中最佳的药物是克拉霉素(弗罗米利德)和阿奇霉素。推荐剂量:
- 阿奇霉素(sumamed,zitrolide)治疗的前 1-3 天(取决于疾病的严重程度)1000 毫克/天,然后 500 毫克/天;
- 克拉霉素(fromilid)500-750毫克,每日两次。
其他药物
推荐复方制剂Safocid。其独特之处在于,一个泡罩包装(4片)内包含一个完整的一日疗程:1片氟康唑(150毫克)、1片阿奇霉素(1.0克)和2片1.0克塞克硝唑A。同时服用这种组合,可以有效杀灭阴道毛滴虫、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌,包括阴道加德纳菌(塞克硝唑)、沙眼衣原体、生殖支原体、革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌群(阿奇霉素),以及念珠菌(氟康唑)。
因此,safocid 符合世界卫生组织对治疗性传播感染(包括治疗慢性前列腺炎)药物的所有要求:有效率至少为 95%、毒性低且耐受性好、可单次给药、口服给药、对疗法的耐药性发展缓慢。
服用 Safocid 的适应症:泌尿生殖道的单纯性传播感染,例如淋病、滴虫病、衣原体和真菌感染,伴随特定的膀胱炎、尿道炎、外阴阴道炎和宫颈炎。
对于急性无并发症的疾病,单剂量服用 Safocid 复合物就足够了;对于慢性疾病,需要服用全套 5 天。
由Naber KG领导的团队编写的《欧洲肾脏、泌尿道和男性生殖道感染患者管理指南》强调,对于细菌性慢性前列腺炎以及伴有炎症体征的慢性前列腺炎(II类和IIIA类),应在初次诊断后连续使用抗生素两周。之后,需重新评估患者病情,只有治疗前的细菌培养呈阳性或患者在抗生素治疗后病情明显好转,才可继续抗生素治疗。建议总疗程为4-6周。首选口服疗法,但抗生素剂量应适中。
该指南的作者还引用了 Krieger JN 等人的研究,解释了抗生素对所谓的慢性盆腔痛炎症综合征(我们认为是潜伏性慢性前列腺炎)的有效性,因为可能存在常规诊断方法无法检测到的细菌微生物群。
以下是针对急性前列腺炎(CIP)和潜伏性CIP患者的一些基本治疗选择。
急性前列腺炎治疗方案
建议使用以下药物:
- 头孢曲松1.0g加入0.9%氯化钠溶液200ml中静脉滴注,每日2次,连用5天,然后肌肉注射,连用5天。
- 呋喃西丁(furamag)100毫克,每日三次,持续10天;
- 扑热息痛(perfalgan)100毫升,每天晚上静脉滴注,持续5天;
- 琥珀酸葡甲胺钠(Reamberin)200ml静脉滴注,隔日1次,共4次;
- 坦索罗辛,每日 0.4 毫克;
- 其他对症治疗——根据适应症单独进行。
慢性感染性及潜伏性感染性前列腺炎的治疗方案
重要提示:初次就诊时必须遵循检查流程。首先,采集3杯尿液样本进行细菌学检查;然后进行直肠指检,采集前列腺分泌物进行显微镜检查和播种。播种的目的是识别非特异性菌群和结核分枝杆菌;根据指征,可检测性传播感染。如果在视野内检测到的前列腺分泌物中白细胞少于25个,则应进行坦索罗辛(Omnic)的测试治疗,持续5-7天,并反复按摩前列腺并检查其分泌物。如果白细胞数量没有增加,且培养物呈阴性,则应将疾病归因于非感染性前列腺炎(慢性盆腔疼痛综合征),并应进行适当的发病机制和对症治疗。如果初次检查发现视野内检测到超过25个白细胞,或在测试治疗后其数量增加,则应考虑该疾病具有感染性或潜伏性感染性。在这种情况下,治疗的基础是抗菌治疗——开始时是经验性的,并在收到细菌学研究结果后进行纠正。