治疗衣原体感染背景下的慢性前列腺炎

慢性前列腺炎的治疗与许多疾病一样，由于治疗不考虑个体特点，以治疗病因为主，忽视对症治疗，往往效果不佳。

泌尿生殖道衣原体感染是一个始终存在的问题。这在很大程度上是由于病原体在细胞内的定位和持续存在，因此，使用最现代的抗生素进行单一治疗效果不佳。衣原体感染的持续存在是由于使用了对该感染原无效的药物、抗衣原体药物的剂量不足以及缺乏免疫疗法。

自然界中，细胞死亡有两种形式——凋亡和坏死。凋亡是指细胞在特定时间通过收缩和碎裂而自然死亡。因凋亡而死亡的细胞不会对周围组织造成损害，其碎片会被巨噬细胞吸收。在巨噬细胞内，微生物（无论是分枝杆菌还是衣原体）都会死亡。相反，细胞坏死会导致细胞质中具有化学侵蚀性的成分释放到环境中，并使细胞内的微生物扩散，从而导致感染的扩散。因此，细胞凋亡的重要性以及调节这一过程的药物的价值显而易见。

生物活性补充剂Indigal最近上市，每粒胶囊至少含有90毫克纯吲哚-3-甲醇和至少15毫克纯表没食子儿茶素-3-没食子酸酯，有助于恢复细胞凋亡过程，这已得到多项国外研究的证实。体外和体内实验已证明，吲哚-3-甲醇对前列腺癌细胞具有显著的抑制作用，并能促进细胞凋亡。Indigal的第二种成分表没食子儿茶素-3-没食子酸酯可以减少细胞增殖，诱导细胞凋亡，并阻止炎症级联反应。

大环内酯类药物对衣原体最有效，其次是氟喹诺酮类药物，后者也具有杀菌作用。在氟喹诺酮类药物中，司帕沙星在对抗细胞内病原体方面占有特殊地位，其进入巨噬细胞的程度是环丙沙星和洛美沙星的3倍。此外，由于对微生物DNA的双重阻断，司帕沙星可以防止耐药性的产生。

除了抗菌和预防坏死之外，还需要发挥其他致病作用，旨在加速腐烂产物的清除、缓解炎症并恢复局部免疫抵抗力。Kanefron-N 草药制剂，含有矢车菊、独活根和迷迭香叶的水醇提取物，完全具备这些特性。

衣原体感染背景下慢性前列腺炎的药物治疗

本研究旨在开发并测试针对标准疗法耐药的泌尿生殖道衣原体感染患者的治疗方案。我们观察了14名确诊为泌尿生殖道衣原体的男性。其中5人主要临床症状为尿道炎，9人患有尿道前列腺炎。诊断时间为3至11年，平均7.4±1.2年。患者接受了多个疗程的抗菌治疗，结果其中6人出现II-III级肠道菌群失调，2人出现念珠菌病，4人出现大环内酯类抗菌药物毒性过敏不耐受。如果这6名男性未排除再感染，则其中8人没有无保护和/或偶然的性接触，因此他们的疾病被评估为慢性且耐药。只有2名患者为单一衣原体感染。在其余 12 名患者中，在尿道和/或生殖腺分泌物中检测到了以下病原体：

• 葡萄球菌——4例；
• 肠球菌——2例；
• 人型支原体——4例；
• 解脲脲原体——4例；
• 链球菌感染-1例;
• 大肠杆菌——1例。

大多数男性同时存在两种以上的传染源。

为排除泌尿生殖系统结核，患者在直肠指检前接受了三杯尿检测。由于1例患者第二部分尿液中发现白细胞，因此进行了肾脏超声检查、尿液结核分枝杆菌培养以及涂片荧光显微镜检查。

仔细收集流行病学既往史，结果显示所有患者均未患过结核病，未与结核病患者或动物接触，且家族中无结核菌素试验异常的儿童。所有14例患者均定期接受荧光透视检查，最后一次检查在就诊前12个月内进行。

鉴于先前疗法无效，决定选择司帕氟沙星作为抗生素，每日两次，每次200毫克，用于治疗尿道炎，疗程为10天；用于治疗尿道前列腺炎，疗程为20天。选择司帕氟沙星的原因是：

• 对抗衣原体杀菌；
• 不仅影响活跃分裂的微生物，还影响持久分裂的微生物；
• 具有很强的渗透细胞的能力。

为了使细胞凋亡恢复正常，医生开出了indigal，每次800毫克，每日两次，持续2个月，因为这段时间是衣原体感染细胞死亡的必要时间。为了改善对脱落上皮的排斥，恢复微循环并缓解炎症，患者服用canephron-A，每次50滴，每日4次，持续1个月。

综合治疗开始后2个月评估最终结果。纳入的评估指标包括：症状变化、前列腺分泌物（通过原生光学显微镜和革兰氏染色涂片分析，包括白细胞数量、卵磷脂颗粒饱和度、微生物群落的存在和类型）、精液检查、细菌学检查、尿道分泌物分析、前列腺超声检查、尿道刮片和前列腺分泌物的PCR检查，以及血液酶联免疫吸附试验(ELISA)。

入院时，所有 14 名男性均抱怨尿道分泌物从稀少到大量不等、尿频（8 名患者伴有灼烧感），包括夜间尿频、会阴持续疼痛（6 名患者伴有阴囊放射痛）以及性功能障碍。

初次直肠指检时，所有患者均出现前列腺张力增高，前列腺疼痛，12例患者触及致密灶。所有患者尿道海绵体均水肿充血。前列腺分泌物中可见大量白细胞（由43.7±9.2降至无法计数），卵磷脂颗粒减少。

所有患者均接受上述针对病因的治疗；建议所有患者避免日晒（鉴于司帕沙星可能具有光毒性作用）、避免性交（或在万不得已的情况下使用避孕套）并多饮水。患者的所有性伴侣也接受了必要的检查和治疗。

临床疗效从第 5.4±0.2 天开始显现，表现为排尿困难、疼痛减轻和尿道分泌物停止。在抗菌治疗阶段结束时，^ 名患者 (85.7%) 的前列腺分泌物完全清洁，其余 2 名 (14.3%) 有显著改善。2 个月后，仅 1 名患者 (7.1%) 的前列腺分泌物中白细胞数量略有增加。同时进行的 TRUS 显示前列腺的回声结构和血液供应呈明显的正向动态。所有患者均经历了微生物净化 - 无论是在染色涂片中，还是通过播种法或 DNA 诊断方法均未检测到致病微生物群落。此外，未观察到测试方案对精子发生的负面影响 - 与初始精液相比，精液的质和量参数没有可靠的差异。

该治疗耐受性良好。患者空腹服药时出现消化不良；餐后服药可避免该副作用，且无需减少剂量或开具其他治疗方案。

因此，司帕沙星与印地格尔的组合有助于防止细胞内微生物的持续存在及其播散，从而快速减少沙眼衣原体的总数量。Canephron-N 具有缓解炎症、利尿作用、加速清除腐烂产物和脱落上皮的作用。整体而言，该特定组合确保了 92.9% 的对标准疗法耐药的泌尿生殖道衣原体感染患者获得临床和细菌学治愈。

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臭氧治疗

分析了臭氧疗法的有效性，并提出了其作为改善血液动力学和微循环因素的致病机制。研究纳入了72例以衣原体感染为背景的慢性尿道前列腺炎患者，患者接受了相同的基础治疗：克拉霉素（fromilid-A）、吖啶乙酸葡甲胺（cycloferon）、沃苯酶。

• 第一组由34名患有慢性尿道前列腺炎（尿道炎和前列腺炎的临床症状均等）的患者组成，其背景为衣原体感染引起的慢性前列腺炎。他们接受了治疗性传播感染的综合基础疗法：克拉霉素（Fromilidge）、吖啶乙酸葡甲胺（Cycloferon）、Wobenzym。
• 第二组包括20例以衣原体感染为主要病因的慢性尿道前列腺炎患者。这些患者主要症状与尿道相关，前列腺炎的临床表现不甚明显。这些患者在基础治疗的基础上，辅以局部经尿道臭氧治疗。
• 第三组包括18例以衣原体感染性慢性前列腺炎为背景的慢性尿道前列腺炎患者，其主要症状提示前列腺受损。该组患者在基础治疗的基础上，辅以区域经直肠臭氧治疗。
• 对照组由 11 名年龄在 21 至 45 岁之间的男性组成，他们没有泌尿生殖系统病变（经前列腺 TRUS 和尿道和前列腺 LDF 确认），并且沙眼衣原体 DNA 的 ELISA 和 PCR 结果为阴性。

所有 72 名患有衣原体感染的慢性前列腺炎患者和对照组均在治疗前以及治疗结束后 5-6 周内采用前列腺 LDF 和 TRUS 方法对尿道和前列腺微血流动力学进行了研究。

治疗结束6周后，通过ELISA和PCR分析尿道刮取物和前列腺分泌物，对以下指标进行病因学有效性评估：

• 根除——对照研究中未发现沙眼衣原体；
• 缺乏效果——对照研究中病原体的保存。

根据主要症状（疼痛、排尿困难、性功能障碍）的动态来评估衣原体性慢性前列腺炎治疗的临床效果。

为了更完整地收集病史，使用 OB Loran 和 AS Segal（2001）提出的慢性前列腺炎症状总体评估系统（SOS-CP）进行调查，其中包括一系列关于症状的存在、严重程度和恒定性以及患者生活质量的问题。问题用 I 至 XII 的数字表示，分为四类：疼痛和感觉异常、排尿困难、尿道病理性分泌物（前列腺溢液）和生活质量。患者独立以书面形式回答了每个问题。问题 I 和 II 提供了多个答案选项的可能性，这些答案选项用普遍接受的英文字母表示。每个肯定答案计为 1 分。对于问题 III 至 XII，仅给出一个答案选项，计分范围为 0 到 3-5 分，即从完全没有到所分析指标的极端表达程度。

对患者填写的问卷进行分析。首先，计算主要问题组的总分：疼痛和感觉异常、排尿困难、生活质量。然后，确定症状指数（SI-CP），即疼痛、排尿困难和前列腺溢液的得分总和。最后，建立慢性前列腺炎临床指数（CI-CP），即SI-CP和生活质量指数的总和。根据临床表现的严重程度，CI-CP分为轻度、中度和重度。因此，所有CP临床表现均用以下数字序列表示：

• 疼痛=；
• 排尿困难=；
• 前列腺泻=；
• 生活质量=
• IS-HP =；
• KI-HP =。

该系统用于60例衣原体感染性慢性前列腺炎患者。问卷易于患者理解，问题和答案均能消除歧义，结果清晰明了。

在收集病史时，还特别关注泌尿生殖道既往疾病和性伴侣的健康状况。

在对患者进行体格检查时，应关注其体质特征、皮肤和可见黏膜的状况以及第二性征的严重程度（毛发分布、皮下脂肪、皮肤弹性、阴囊皱褶和色素沉着）。对睾丸进行触诊，对前列腺进行直肠指检。此外，还对阴茎进行触诊，以排除其变形和蛋白膜的病理改变。此外，还对周围外周静脉和动脉，尤其是下肢和阴囊的状况进行了体格检查。

在研究选定的患者中，通过综合使用实验室诊断方法 ELISA 和 PCR 确认了沙眼衣原体的存在。

使用标准方法的彩色多普勒成像前列腺 TRUS 和尿道和前列腺微循环的 LDF 来诊断循环和微循环障碍；这些方法在专著的相应章节中有详细描述。

区域臭氧治疗的实施方法

为了进行区域臭氧治疗，使用了 Medozons VM 系列医用臭氧发生器。

采用了以下局部臭氧治疗方法：

• 经尿道臭氧疗法。将臭氧浓度为1200 μg/l的臭氧化橄榄油加热至38-39 °C，注入尿道，每次5-7 ml，每次10-15分钟，每日一次。疗程为每日10次。
• 经直肠臭氧疗法。该疗法将10毫升臭氧浓度为1200毫克/升的臭氧化橄榄油注入直肠，疗程5分钟，之后可延长至25分钟。该疗法应在俯卧位清洁灌肠后进行。疗程为每日10次。