慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭（慢性尿毒症、肾脏萎缩）是由于原发性或继发性慢性肾脏疾病导致肾实质进行性硬化、肾单位死亡而引起的症状群。

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流行病學

慢性肾衰竭的发病率在不同国家存在差异，每100万成年人口中慢性肾衰竭的发病率为100-600人，每年新发慢性肾衰竭病例为50-100例。

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原因 慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭的主要原因是内分泌疾病和血管疾病。糖尿病肾病、动脉粥样硬化性肾血管硬化症和高血压性肾血管硬化症患者在所有慢性透析患者中所占的比例不断上升。

慢性肾衰竭的病因如下：

• 炎症：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、坏死性血管炎、出血性血管炎）引起的肾损害、结核病、HIV肾病、HCV肾炎、HBV肾炎、疟疾肾病、血吸虫性肾病。
• 代谢和内分泌：1 型和 2 型糖尿病、痛风、淀粉样变性 (AA、AL)、特发性高钙尿症、草酸盐沉积症、胱氨酸病。
• 血管疾病：恶性高血压、缺血性肾病、高血压。
• 遗传性和先天性疾病：多囊病、节段性发育不全、Alport综合征、反流性肾病、范康尼肾痨、遗传性甲关节病、法布里病。

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症狀 慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭的最初症状是非特异性的“面具”：贫血，高血压，乏力，痛风，骨病，以及由于肾脏药物消除减少引起的并发症，例如，在稳定的糖尿病中使用选择剂量的胰岛素时低血糖情况的频率增加。

慢性肾衰竭初期症状为潜伏期，伴有多尿、夜尿和中度贫血。40%-50%的病例可出现动脉高血压。常伴有食欲下降。

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診斷 慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭终末期的特征是患者嗜睡和冷漠。患者皮肤苍白、干燥、黄疸，呈灰色（贫血和尿色素染色），伴有出血、瘀伤和抓挠痕迹。心包炎伴有心包摩擦音。

慢性肾衰竭的早期诊断基于实验室方法。

多尿伴有夜尿，持续性动脉高血压伴有贫血，胃肠炎和继发性痛风的症状，高磷血症伴有低钙血症提示慢性肾功能衰竭。

最可靠、最实用的方法是测定尿液的最大相对密度或渗透压、CF值以及血液中的肌酐水平。如果Zimnitsky试验中尿液的最大相对密度低于10^18，且CF值低于60-70毫升/分钟，则提示慢性肾衰竭的早期阶段。使用Cockroft-Gault公式计算CF值的方法更为准确，因为它考虑了患者的年龄、体重和性别。

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治療 慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭的保守治疗分为对症治疗和病因治疗。其任务包括：

• 抑制慢性肾衰竭的进展（肾保护作用）；
• 减缓左心室肥大的形成（心脏保护作用）；
• 消除尿毒症中毒、激素和代谢紊乱；
• 消除慢性肾衰竭的感染并发症。

该药物最适合用于慢性肾衰竭的单一治疗；它具有肾脏保护和心脏保护作用，代谢中性，无副作用。

慢性肾衰竭保守治疗的主要方向是纠正氮和水电解质稳态，治疗动脉高血压和贫血。