腎活檢

活組織檢查是組織的生命形態學研究。

腎臟活檢用於診斷腎臟疾病並確定治療策略。使用其他侵入性較小的器械方法的可能性已經耗儘後，使用腎的診斷性活檢，包括直腸粘膜，鼻咽，皮膚，淋巴結的活組織檢查。

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適用於腎活檢

有必要澄清的原因，大量的有機蛋白尿，尤其是 - 腎病綜合徵，腎性血尿，高血壓，腎小管病。活檢允許區分主（亮）腎炎的全身和代謝性疾病，血管炎，澱粉樣變性，澱粉樣蛋白組型，其與初級和次級澱粉樣變性的區別對待連接重要內和腎病。由於腎臟損害（微血管病，腎病，急性腎病綜合徵），在疾病的頭幾年加入了胰島素依賴性糖尿病，通常需要腎活檢。預測高血壓嚴重後持續腎病懷孕，在很多方面取決於形態變異性腎病：內皮增生，局灶節段性腎小球硬化時，小葉間動脈的硬化。

腎臟切片的適應症為腎功能急性腎功能衰竭病因不明。因此，從根本上改變超過一半的患者的腎功能急性腎功能衰竭檢測需要免疫抑制治療，急進性的診斷和治療策略腎小球腎炎（14％），過敏性急性腎小管間質性腎炎（11％），壞死性血管炎（20％）。具有重大的現實意義是藥物腎前性急性腎功能衰竭，急性腎小管藥物和皮質壞死，vnutrikanaltsevoy封鎖藥物急性腎小管間質性腎炎之間的區別，需要糖皮質激素治療，和。

腎活檢很大程度上決定了腎臟治療的總體策略。有了缺血性腎病和其他腎血管性高血壓，腎活檢的結果可以讓你選擇手術治療的策略 - 腎動脈或腎切除術的血管成形術。腎移植可以檢測到腎移植的相對禁忌症，它在HD患者中進行慢性腎衰竭準備腎移植。經常復發和早期損壞接枝抗體慢性腎小球腎炎，溶血性尿毒症綜合徵，局灶性節段性腎小球硬化，腎小球腎炎腎小球膜。在肝腎功能衰竭中，當腎活檢證實診斷為肝腎綜合徵或急性腎小管壞死（OCN）時，肝移植是有效的。如果伴有HBV複製的活動性慢性肝炎（HCV）的背景顯示出瀰漫性纖維化性腎炎的跡象，則需要肝臟移植與腎臟一起。

腎活檢的診斷指徵

病	適用於腎活檢
腎病 腎急性腎功能衰竭 腎移植疾病	有機蛋白尿，腎病綜合徵，腎小球性血尿，未知來源的腎性高血壓，未知來源的腎小管病變 不明確的病因，全身表現，腎小球腎炎和血管炎症狀，無尿3週以上 急性停藥和功能快速下降，蛋白尿和高血壓增加

腎移植診斷活檢侵犯其多樣化的功能普遍原因。從由鈣調磷酸酶抑製劑，抗生素藥，NSAID，移植後淋巴增殖性綜合徵，病毒tubullointerstitsialnym急性腎炎（引起的急性腎毒性藥物分化摺痕急性腎排斥巨細胞病毒），在移植腎小球腎炎的復發。在30％的病例開發實施例亞臨床急性排斥危機，主要診斷經由腎臟活檢，並且形態學變體危機（間質，血管）在很大程度上決定了預後和治療策略。

為了選擇療法和監測治療的有效性腎臟活檢應在第2年從慢性腎小球腎炎強制性應用immunolyuminestsentnogo和電子顯微鏡分析疾病的進行。建立慢性腎小球腎炎的形態學變體中，與所述評價過程和嚴重性纖維形成變換腎活動來選擇免疫抑制治療的最佳方法和預測其效力（“腎小球性腎炎”）。在活動性慢性腎小球腎炎（快速進行性腎小球腎炎）和腎移植受體患者中進行控制治療效果的重複活檢; 根據腎臟過程的嚴重程度和療法的特點，每年進行4-6次。通過有效治療排斥危象，活檢幾天以來的形態學改變超過了生化動力學的發展。

準備腎活檢

活檢前有必要：

• 評價血液凝固的狀態（出血時間，血液中的血小板的量，凝結）;
• 確定血型和Rh因子;
• 確定腎臟的總功能和獨立功能，其位置，移動性（靜脈尿路造影）。

在躺著和站立的病人的位置進行靜脈尿流。

在存在靜脈尿道炎的禁忌症時，使用動態renoscintiphaphy以及迴聲。美國允許建立腎診斷nefrobiopsii如多囊腎疾病，腎鈣化，腎結石等倫琴禁忌的深度和位置。

活檢前，應調整貧血（Ht> 35％）和血壓。在活檢時嚴重高血壓和2-3天之後控制低血壓它是由靜脈滴注二氮嗪，硝普鹽或trimetofana右旋樟腦磺酸鹽使用。在透析患者中，應在下一次HD後至少6小時進行腎活檢; 下一屆GD會議允許在活檢結束後的一天之內執行。

進行腎臟活組織檢查的技術

用閉合（經皮穿刺）或手術（開放，半開放活組織檢查）方法進行腎活組織檢查。

自20世紀80年代初以來，已經使用了利用實時監測部門超聲掃描的閉合腎活檢技術。對超重患者進行腎活檢時，超聲控制比計算機斷層掃描更有效。

如果不能完全糾正高血壓，出血綜合徵和低凝，則應使用經尿道內窺鏡腎活檢或腎臟活檢。獲取活檢標本的方法取決於穿刺針的結構。隨著傳統的手動方法，自動活檢針越來越多地被使用。

穿刺活檢後立即進行超聲監測穿刺腎的狀態。為防止患者在穿刺後3小時內出現並發症，在未來2天內 - 嚴格臥床休息。指定止血藥物（甲萘醌亞硫酸氫鈉，氯化鈣）和抗生素（大環內酯類或半合成青黴素類）。

禁用腎活檢

表中反映了腎活檢的絕對禁忌症及其診斷方法。

相對禁忌症：

• 無法控制的高血壓;
• 明顯的腎功能衰竭（血肌酐超過0.44mmol / l）;
• gipokoagulyatsiya;
• 血小板減少症;
• 常見動脈粥樣硬化;
• 嚴重腎鈣質沉著症;
• 結節性動脈炎;
• 骨髓瘤腎病;
• 腎的病理活動性;
• 女性月經前的日子。

腎活檢的絕對禁忌症及其診斷方法

Protivopokazapiya	診斷方法
唯一有功能的腎臟 腎積水，多囊症 腎臟腫瘤，骨盆腫脹 腎動脈的動脈瘤 腎靜脈血栓形成 慢性心力衰竭 Novocain不耐受 心理上的不足	膽囊鏡檢查，動態顯像，靜脈尿路造影 超聲，靜脈尿路造影，計算機斷層掃描 超聲，靜脈尿路造影，計算機斷層掃描 超聲多普勒成像，腎血管造影 US-Dopplerography，腎靜脈造影 超聲心動圖（超聲心動圖），中心靜脈壓測量，血流速度 過敏史 心理神經科醫生的諮詢

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腎活檢的並發症

腎活檢後嚴重並發症的發生率為3.6％，腎切除術的發生率為0.06％，死亡率為0.1％。

• 在20-30％的病例中，觀察到微血管病變，其持續活檢後的前2天。
• 5-7％的病例出現大血管病。通常它是短期的，它是無症狀的。通常由腎臟的心髒病發作引起的長期大量血尿常伴有腎絞痛，伴有血塊的膀胱壓塞，這需要泌尿科護理。
• 對於腎小囊或腎周圍組織下大量出血，形成腎週血腫恆定特性劇烈疼痛，減少血壓和血液中的血紅蛋白的水平。也許一過性停止腎功能，被血腫擠壓。血腫被診斷為超聲和CT。與泌尿科醫生一起選擇治療腎週血腫的方法（手術或保守性止血治療）。
• 對腎臟活組織檢查罕見，極其困難的並發症：
  • 感染血腫與活檢後膿性炎性化膿性炎症的發展;
  • 腎臟破裂;
  • 其他器官損傷（肝臟，脾臟，胰腺）;
  • 損傷大血管（主動脈，下中空靜脈）。

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