第二型糖尿病

2型糖尿病 (T2DM) 是一种全球性常见疾病，与肥胖症密切相关。由于高血糖和胰岛素抵抗综合征（代谢综合征）的某些表现，2型糖尿病患者罹患微血管并发症（包括视网膜病变、肾病和神经病变）和大血管并发症（如心血管疾病）的风险较高。导致 2型糖尿病发展的主要因素包括环境因素（例如肥胖、不健康饮食和缺乏运动）和遗传因素，这些因素会影响多种病理生理异常，从而导致 2型糖尿病患者的血糖稳态受损。

胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损仍然是2型糖尿病的主要缺陷，但至少还有六种其他病理生理异常会导致糖代谢失调。2型糖尿病的多种致病异常决定了需要联合使用抗糖尿病药物来维持正常血糖。治疗不仅要有效安全，还要改善生活质量。目前有多种新药正在研发中，但最需要的是能够改善胰岛素敏感性、阻止2型糖尿病特有的胰腺β细胞进行性衰竭以及预防或逆转微血管并发症的药物（DeFronzo等人，2015）。

2型糖尿病（T2DM）是一种异质性疾病，由两大因素共同作用导致：胰腺胰岛素分泌缺陷，以及胰岛素敏感组织对胰岛素反应不足。由于胰岛素的生成和活性是维持血糖稳态的关键过程，因此胰岛素合成、释放和检测的分子机制受到严格调控。这些过程中涉及的任何机制出现缺陷，都可能导致代谢失衡，从而引发疾病（Galicia-Garcia 等人，2020）。

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原因 第二型糖尿病

1. 胰岛素抵抗：2 型糖尿病的主要原因之一。人体细胞对胰岛素的敏感性降低，而胰岛素帮助细胞将葡萄糖转化为能量。结果，葡萄糖在血液中积聚，而不是被细胞利用。
2. 胰腺胰岛素分泌不足：随着时间的推移，胰腺可能无法产生足够的胰岛素来维持正常的血糖水平，尤其是在您有胰岛素抵抗的情况下。
3. 超重和肥胖：特别是腹部脂肪的堆积会增加胰岛素抵抗，并与患 2 型糖尿病的风险增加有关。
4. 缺乏运动：缺乏运动会导致体重增加并增加胰岛素抵抗。
5. 饮食：富含高热量食物、简单碳水化合物和饱和脂肪的饮食会导致胰岛素抵抗和体重超标。
6. 年龄：罹患 2 型糖尿病的风险随着年龄增加而增加，尤其是在 45 岁以后，尽管近年来诊断出患有这种疾病的年轻人越来越多。
7. 遗传倾向：近亲患有 2 型糖尿病会增加患病风险。
8. 种族：某些种族群体，例如非裔美国人、西班牙裔、亚洲人和美洲原住民，患 2 型糖尿病的风险更高。
9. 妊娠期糖尿病和多囊卵巢综合征：患有妊娠期糖尿病或多囊卵巢综合征的女性也面临较高的风险。

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酒精

患有 2 型糖尿病的人饮酒需要谨慎和适量，因为酒精会对血糖水平和整体健康产生重大影响。

酒精对2型糖尿病的影响：

1. 低血糖：酒精会增强胰岛素和口服降血糖药的作用，增加低血糖的风险，尤其是在空腹或过量饮酒的情况下。这种影响可能在饮酒后数小时内不会显现。
2. 高血糖：另一方面，一些酒精饮料，尤其是甜葡萄酒和加糖或糖浆的鸡尾酒，会升高血糖水平。
3. 对体重的影响：酒精含有大量的卡路里，会导致体重增加，增加胰岛素抵抗，使糖尿病更难控制。
4. 对肝脏的影响：过量饮酒会损害肝功能，而肝功能在调节血糖水平方面起着关键作用。

建议：

• 适量饮酒：除非医生建议不要饮酒，否则应适量饮酒——女性每日饮酒量不超过一杯标准酒精饮料，男性每日饮酒量不超过两杯。一杯标准酒精饮料相当于14克纯酒精（约150毫升葡萄酒、350毫升啤酒或45毫升烈酒）。
• 注意事项：务必在餐时或餐后饮酒，以减少低血糖的风险。
• 血糖监测：定期监测血糖水平，尤其是在饮酒前和饮酒后数小时内。
• 教育：教育家人和朋友了解低血糖的风险以及发生低血糖时如何提供帮助非常重要。

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發病

2 型糖尿病 (T2DM) 的发病机制涉及遗传易感性、代谢紊乱和外部生活方式因素之间的复杂关系，这些因素共同导致了疾病的发生和发展。T2DM 发病机制的关键方面包括：

胰岛素抵抗

2型糖尿病的主要机制之一是胰岛素抵抗，即人体细胞（尤其是肌肉、脂肪和肝脏细胞）对胰岛素作用的敏感性降低。这迫使胰腺分泌更多胰岛素来维持正常的血糖水平。随着时间的推移，过量的胰岛素分泌会导致β细胞疲劳，从而降低胰岛素分泌能力。

胰岛素分泌受损

除了胰岛素抵抗外，2型糖尿病的第二大致病因素是胰腺胰岛素分泌功能受损。这可能始于血糖升高后，胰腺β细胞无法充分释放胰岛素。随着时间的推移，胰腺β细胞逐渐丧失对血糖升高的充分响应能力，导致高血糖症。

肝脏葡萄糖生成增加

肝脏通过产生葡萄糖并将其释放到血液中，在维持血糖水平方面发挥着关键作用。2型糖尿病患者的糖异生（从非碳水化合物来源形成葡萄糖）增加，这会导致高血糖。

脂肪组织和脂肪细胞因子

脂肪组织，特别是内脏脂肪，会产生各种称为脂肪细胞因子的物质，这些物质可能导致胰岛素抵抗和炎症的发展，而胰岛素抵抗和炎症是 2 型糖尿病发病机制的重要组成部分。

炎

慢性低度炎症在胰岛素抵抗和2型糖尿病的形成中起着关键作用。脂肪组织和其他细胞产生的炎症细胞因子会削弱胰岛素的作用，导致血糖控制不佳。

遗传因素

有2型糖尿病家族史表明遗传因素很重要。研究发现，许多基因变异会增加罹患该疾病的风险。

研究遗传因素有助于了解 2 型糖尿病发展的机制，并可能有助于开发新的预防和治疗方法。

与2型糖尿病相关的基因：

1. TCF7L2（转录因子7样2）：与罹患2型糖尿病的风险密切相关。该基因突变会影响胰岛素的产生和作用。
2. PPARG（过氧化物酶体增殖激活受体γ）：参与调节葡萄糖和脂质代谢。突变可导致胰岛素抵抗。
3. KCNJ11（钾通道，亚家族J，成员11）：该基因突变会损害胰腺β细胞功能。
4. SLC30A8（锌转运蛋白8）：参与β细胞储存和释放胰岛素。突变会破坏这些过程。
5. IRS1（胰岛素受体底物1）：在胰岛素信号通路中起关键作用。突变可导致胰岛素作用受损。
6. CDKAL1（CDK5 调节亚基相关蛋白 1）：突变会影响 β 细胞功能和胰岛素分泌。
7. HNF1B（肝细胞核因子 1β）：突变会影响胰腺发育和 β 细胞功能。

位置:

全基因组关联研究 (GWAS) 已鉴定出基因组中多个与 2 型糖尿病 (T2DM) 相关的位点。这些位点包含可能影响代谢各个方面（包括胰岛素分泌和作用、葡萄糖代谢以及脂质代谢）的基因或遗传变异。例如，GWAS 研究鉴定出的位点包括但不限于 9p21、11p12-p11.2 以及许多其他位点。

环境与生活方式

不良饮食、缺乏运动和肥胖等生活方式因素会显著增加罹患 2 型糖尿病的风险。这些因素会增加胰岛素抵抗，并损害胰岛素分泌。

症狀 第二型糖尿病

2型糖尿病通常进展缓慢，早期可能没有症状，因此难以早期诊断。然而，随着血糖控制恶化，可能出现以下症状：

1. 口渴加剧、尿频：血液中糖分过高会导致肾脏更加努力地过滤和吸收多余的糖分。如果肾脏无法跟上，多余的葡萄糖就会随尿液排出，同时带走组织中的水分，从而导致脱水和口渴。
2. 食欲增加：您的身体无法消化葡萄糖，会导致饥饿感增加。
3. 体重莫名其妙地下降：尽管食欲增加，但体重可能正在下降。由于胰岛素无法将糖分输送到细胞内，肌肉组织和脂肪储存量会因为从其他来源获取能量而减少。
4. 疲劳：细胞内糖分不足会让您感到异常疲劳。
5. 视力模糊：体内液体水平的变化会导致眼晶状体肿胀。这种形状的变化会导致视力模糊。
6. 伤口愈合缓慢和频繁感染：糖尿病会影响您愈合伤口和抵抗感染的能力。
7. 手脚刺痛：血液中过多的糖分会损害神经，导致手脚出现刺痛或麻木的感觉。

这些症状可能逐渐发展，并不总是能清楚地表明患有 2 型糖尿病，因此定期体检对于早期发现和治疗该疾病非常重要。

階段

尽管对于 2 型糖尿病的严重程度和分期的经典划分可能不像其他一些疾病那样严格，但可以识别疾病发展和进展的某些阶段，以帮助理解和治疗该病症。

2 型糖尿病的阶段：

1. 糖尿病前期：

   • 空腹血糖受损 (IFG) 和/或糖耐量受损 (IGT) 通常是 2 型糖尿病发展的前兆。
   • 在此阶段，血糖水平高于正常水平，但尚未高到被归类为糖尿病。

2. 早期 2 型糖尿病：

   • 在 2 型糖尿病的早期阶段，血糖水平高于正常水平，但症状可能很轻微或没有症状。
   • 在这个阶段，仍然可以通过改变生活方式以及必要时的药物治疗来有效地控制疾病。

3. 稳态 2 型糖尿病：

   • 血糖水平大部分时间都处于升高状态。
   • 可能会出现疲劳加剧、尿频和口渴等症状。
   • 需要药物来控制血糖水平。

4. 有并发症的2型糖尿病：

   • 长期高血糖会导致并发症，包括血管疾病、神经损伤（神经病变）、肾脏问题（肾病）和眼部问题（视网膜病变）。
   • 并发症需要额外治疗，并会对生活质量产生重大影响。

严重程度：

• 光：
  • 轻微病例主要可以通过饮食和运动来控制。
• 缓和：
  • 中度严重程度可能需要口服降血糖药。
• 重的：
  • 严重病例通常需要联合治疗，包括胰岛素和血糖监测。

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並發症和後果

血管系统最容易受到 2 型糖尿病并发症的影响。除了血管病变外，还可能出现许多其他症状：脱发、皮肤干燥、指甲变质、贫血和血小板减少。

在糖尿病的严重并发症中，应强调以下几点：

• 进行性动脉粥样硬化，导致冠状动脉血液供应中断以及四肢和脑组织血液供应中断；
• 中风;
• 肾功能障碍；
• 视网膜损伤；
• 神经纤维和组织的退化过程；
• 下肢糜烂性和溃疡性病变;
• 传染病（难以治疗的细菌和真菌感染）；
• 低血糖或高血糖昏迷。

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结果

由于糖尿病的治疗措施通常旨在预防失代偿状态和维持代偿状态，为了评估后果，让我们熟悉这些重要概念。

如果患者的血糖水平略高于正常水平，但没有出现并发症的倾向，那么这种情况被认为是代偿性的，也就是说，身体仍然可以自行应对碳水化合物代谢紊乱。

如果血糖水平明显超过允许值，并且有明显的并发症发展趋势，则这种情况称为失代偿：如果没有药物支持，身体将无法继续应对。

该过程还有第三种中间变体：欠补偿状态。为了更精确地划分这些概念，我们将使用以下方案。

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2型糖尿病补偿

• 空腹血糖——高达6.7毫摩尔/升；
• 餐后 2 小时内血糖——高达 8.9 mmol/l；
• 胆固醇——高达5.2毫摩尔/升；
• 尿液中糖含量-0％；
• 体重——在正常范围内（如果使用“身高减100”的公式计算）；
• 血压读数 – 不高于140/90 mm Hg。

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2型糖尿病的亚代偿

• 空腹血糖水平——高达7.8毫摩尔/升；
• 餐后 2 小时内血糖水平 – 高达 10.0 mmol/l；
• 胆固醇水平——高达6.5毫摩尔/升；
• 尿液中糖含量低于0.5%；
• 体重增加10-20%；
• 血压读数 – 不超过160/95 mm Hg。

2型糖尿病失代偿

• 空腹血糖水平——超过7.8毫摩尔/升；
• 餐后血糖水平 – 超过 10.0 mmol/l；
• 胆固醇水平——超过 6.5 mmol/l；
• 尿液中含糖量超过0.5%；
• 体重——超过正常值的20%；
• 血压读数 – 160/95 及以上。

为了防止由代偿状态过渡到失代偿状态，正确使用控制方法和方案至关重要。这包括定期在家和实验室进行测试。

理想的做法是每天测量几次血糖水平：早晨空腹时，早餐、午餐和晚餐后，以及睡前。最少测量次数是早晨早餐前和睡前。

建议至少每4周检查一次尿液分析中糖和丙酮的含量。在失代偿的情况下，检查频率应更高。

如果严格遵守医生的指示，就有可能预防 2 型糖尿病的后果。

如果您遵循特殊的营养和生活方式规则，并严格按照治疗方案服用医生开的药物，那么即使患有糖尿病，您也可以过上充实的生活。

密切监测您的病情，定期检查血糖水平和血压，并注意您的体重。

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診斷 第二型糖尿病

临床病理症状可能已经提示患者患有 2 型糖尿病。然而，这不足以确诊，还必须进行实验室诊断。

这种诊断的主要目的是检测β细胞的功能障碍：餐前和餐后血糖水平升高、尿液中存在丙酮等。有时即使没有疾病的临床症状，实验室测试结果也可能呈阳性：在这种情况下，它们表明糖尿病的早期发现。

血糖水平可以通过自动血糖仪、试纸或血糖仪测定。根据世界卫生组织的标准，如果血糖水平在不同日期两次超过7.8毫摩尔/升，即可确诊为糖尿病。美国专家的标准略有不同：美国以血糖水平超过7毫摩尔/升为诊断标准。

当诊断准确性存在疑问时，可进行2小时口服葡萄糖耐量试验。该测试如何进行：

• 检查前三天，患者每天摄入约200克碳水化合物食物，可不受限制地饮用液体（不加糖）；
• 测试在空腹状态下进行，且距离最后一餐至少间隔十小时；
• 可以从静脉或手指抽血；
• 给病人服用葡萄糖溶液（每杯水含75克）；
• 采血共 5 次：第一次是在服用葡萄糖之前，第二次是在服用溶液半小时、一小时、一个半小时和两小时后。

有时会缩短此类研究的时间，即在空腹时和消耗葡萄糖后 2 小时采血，即仅采血两次。

尿糖分析在糖尿病诊断中的应用较少，因为尿液中的糖含量并不总是与血清中的葡萄糖含量相符。此外，尿液中出现糖分也可能由其他原因引起。

检测尿液中的酮体可能会起到一定的作用。

除了监测血糖，病人还应该做什么？监测血压，并定期进行血液胆固醇检测。所有指标综合起来，可以反映疾病的存在与否，以及病理状态的补偿质量。

2型糖尿病检查可以与其他诊断检查同时进行，从而有助于发现并发症的进展。为此，建议患者进行心电图、排泄性尿路造影和眼底检查。

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治療 第二型糖尿病

在疾病初期，有时只需遵循营养规律并进行特殊体育锻炼即可，无需使用药物。恢复正常体重至关重要，这有助于恢复碳水化合物代谢并稳定血糖水平。

病理的后续阶段的治疗需要开药。

准备工作

2型糖尿病患者最常被开具内服抗糖尿病药物。这类药物每天至少服用一次。根据病情的严重程度，医生可能不会使用单一药物，而是联合使用多种药物。

最常见的抗糖尿病药物有：

• 甲苯磺丁脲（普胺得）——可作用于胰腺，激活胰岛素分泌。最适合患有代偿期和亚代偿期2型糖尿病的老年患者。可能的副作用包括过敏反应和短暂性黄疸；
• 格列吡嗪——对于肾上腺和垂体功能不足的老年、虚弱和衰弱患者，应谨慎使用；
• 马尼尼 - 提高胰岛素受体的敏感性。增加胰腺自身胰岛素的分泌。该药物应从一片开始服用，必要时逐渐增加剂量；
• 二甲双胍——不影响体内胰岛素水平，但可通过降低结合胰岛素与游离胰岛素的比例来改变药效动力学。最常用于治疗超重和肥胖患者。不用于治疗肾功能不全患者；
• 阿卡波糖 - 抑制小肠对碳水化合物的消化和吸收过程，从而降低食用碳水化合物食物后血糖浓度的升高。该药不应用于慢性肠道疾病患者以及妊娠期患者；
• 镁制剂——刺激胰腺产生胰岛素，调节体内的糖水平。

还允许使用药物组合，例如：

• 二甲双胍与格列吡嗪一起使用；
• 二甲双胍与胰岛素一起使用；
• 二甲双胍与噻唑烷二酮或那格列奈的组合。

不幸的是，对于大多数2型糖尿病患者来说，上述药物会逐渐失效。在这种情况下，有必要改用胰岛素药物。

胰岛素

可以暂时（针对某些疼痛症状）或永久（当之前的药片治疗无效时）开出针对 2 型糖尿病的胰岛素。

当然，胰岛素治疗必须遵医嘱才能开始。医生会选择所需的剂量并制定治疗方案。

医生可能会开具胰岛素处方，以尽可能地促进血糖补偿，从而预防疾病并发症。在哪些情况下，医生可以将药物治疗转换为胰岛素治疗：

• 在没有动力的情况下快速减肥；
• 在疾病复杂表现的发展中；
• 在通常使用降糖药物无法充分补偿病理的情况下。

胰岛素制剂由主治医生决定，可以是速效、中效或长效胰岛素，并根据专科医生提出的治疗方案通过皮下注射给药。

练习

2型糖尿病患者的运动旨在稳定血糖水平，激活胰岛素作用，改善心血管和呼吸系统的功能，并提高运动能力。此外，体育锻炼也是预防血管病变的良方。

所有类型的糖尿病患者都可以进行运动治疗。如果在糖尿病背景下出现缺血性心脏病或心脏病发作，则需要根据这些疾病的情况调整体操训练。

身体锻炼的禁忌症可能包括：

• 高血糖（超过16.5毫摩尔/升）；
• 尿液中的丙酮；
• 昏迷前状态。

对于卧床但未进入失代偿期的患者，体育锻炼应采取卧位。其他患者则应采取站立或坐位锻炼。

课程以标准练习开始，针对上肢、下肢和躯干肌肉，无需负重。之后，课程将结合阻力训练和负重训练，使用力量训练器、哑铃（最大2公斤）或健身球。

呼吸练习效果显著。此外，还有适量步行、骑自行车、划船、泳池锻炼和滑雪等运动。

独立锻炼的患者务必注意自身状况。如果出现饥饿感、突然虚弱、四肢颤抖等症状，应停止锻炼并进食。第二天病情恢复正常后，可恢复锻炼，但需略微减轻运动量。

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饮食

尽管服用药物来调节血糖水平，糖尿病饮食仍然至关重要。有时，轻微的糖尿病仅靠饮食就能控制，甚至无需药物治疗。在著名的治疗方案中，2 型糖尿病饮食被定义为“9号饮食”。这类饮食的处方旨在恢复体内紊乱的代谢过程。

2型糖尿病患者的营养应均衡，并考虑食物的热量。最佳每日热量摄入取决于体重：

• 正常体重——1600至2500千卡；
• 超重——1300至1500千卡；
• 肥胖II-III级——1000至1200千卡；
• 肥胖 IV 期——600 至 900 千卡。

但你不能总是限制自己的卡路里摄入量。例如，对于患有肾脏疾病、严重心律失常、精神障碍、痛风、严重肝病的人来说，饮食应该营养丰富。

建议避免快速碳水化合物并限制脂肪和盐的摄入量。

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預防

预防2型糖尿病的基础是坚持健康饮食原则。食用“正确”的食物不仅可以预防糖尿病，还可以预防其他各种疾病。毕竟，很难想象许多现代人的饮食中没有快餐、半成品、富含防腐剂、色素和其他化学物质的产品以及速溶糖。预防措施应该旨在减少，或者更好的是，从我们的饮食中剔除所有有害食物。

除了营养，你还应该注意运动量。如果你不擅长健身或体操，可以尝试其他活动：散步、骑自行车、游泳、打网球、晨跑、跳舞等等。步行上班比乘坐公共交通工具更有益。自己爬楼梯，而不是乘电梯，也同样有益。总之，克服懒惰，多运动，保持积极乐观的心态。

顺便说一句，积极的生活方式和稳定的情绪状态也是预防2型糖尿病的有效方法。人们早已知道，长期处于压力、焦虑和抑郁状态会导致代谢紊乱、肥胖，并最终发展为糖尿病。我们的情绪和状态始终息息相关。照顾好你的神经系统，增强你的抗压能力，不要对让你生气的小事反应过度：所有这些都有助于你保持健康和快乐。

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預測

不幸的是，2型糖尿病仍然被认为是一种无法治愈的慢性疾病。据统计，全球每月有超过50万人受此病困扰。每月有近10万名患者接受截肢手术，以延长生命并预防血管并发症。更不用说每年有多少人因糖尿病失明或出现其他并发症。更不幸的是，糖尿病等疾病造成的死亡人数与艾滋病毒或肝炎相当。

因此，坚持基本的预防方法至关重要，定期监测血糖水平，避免暴饮暴食，避免胰腺负担过重，避免沉迷于甜食，注意体重，并保持积极的生活方式。每个人都必须采取预防措施：无论是健康人还是糖尿病患者。这将预防并发症的发生，并防止糖尿病发展到更严重的阶段。

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残疾

是否为2型糖尿病指定残疾，由患者主治医生转诊至的医疗和社会专家机构决定。也就是说，您可以等到医生决定您需要申请残疾，但您可以坚持自己申请，医生无权拒绝。

仅仅患有糖尿病并不意味着您就有机会获得残疾。只有当某些身体功能受损，从而限制患者的全部生命活动时，才可以获得残疾资格。让我们来了解一下残疾认定的标准：

• 第三类：适用于轻度和中度糖尿病患者，其病情中度障碍导致完全丧失活动能力或劳动能力。如果糖尿病处于代偿期，且未使用胰岛素，则不提供残疾保障；
• 第二组提供给病情相对严重的患者（视网膜病变II-III级、肾衰竭、神经病变II级、脑病等）；
• 第一类：收治对象为完全失明、瘫痪、严重精神障碍、严重心功能不全、肢体截肢的重症患者，此类患者无法自行处理日常生活。

患者经专家（即所谓的委员会）检查后，将被分配一个残疾组，委员会决定是否分配该组、分配多长时间，并讨论必要的康复措施的选择。

向残疾专家委员会提交的标准申请应包括：

• 一般尿液和血液测试的结果；
• 餐前、餐后血清糖含量分析结果；
• 尿液检测结果显示存在丙酮和糖；
• 肾脏和肝脏生物化学；
• 心电图；
• 眼科医生、神经科医生、治疗师、外科医生的结论。

从一般文档中您可能需要：

• 代表患者作出的书面声明；
• 护照;
• 医生开具的转诊单；
• 包含您整个病史的医疗卡；
• 完成教育的证书；
• 工作簿复印件；
• 工作条件的描述。

如果您申请重复授予残疾资格，您还需要提供一份证明您是残疾人的证明，以及之前分配给您的康复计划。

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好处

无论您是否被认定为残疾，您都有资格获得免费的胰岛素药物和其他 2 型糖尿病福利。

您还享有哪些权利：

• 获得免费的注射器和降糖药；
• 血糖测试和血糖测量设备的优先顺序；
• 参与社会康复（改善工作条件、接受其他职业培训、再培训）；
• 水疗。

如果您残疾，您将获得现金福利（养老金）。

人们常说，糖尿病不是一种疾病，而是一种生活方式。因此，患者必须适应这种病理，密切关注营养，控制体重，定期监测病情并进行检查。其实，2 型糖尿病是一种非常复杂的疾病，只有关爱自己，才能帮助您尽可能长久地拥有充实而积极的生活。