腎梗塞

腎梗塞是缺血性腎病（極罕見的泌尿系統疾病）的一種相當罕見的變體。就其發生而言，需要沿相對較大的動脈腎血管突然和完全停止血流。

隨著血流的部分保存或閉塞緩慢增加，其他綜合徵發展：血管性高血壓，具有不同進展速率的慢性腎衰竭等。

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原因 腎臟梗塞

由於動脈血栓形成或動脈栓塞（更常見），腎梗塞可能發展。大多數情況下動脈栓子的來源是左心房或心室的壁層血栓。

通常，腎臟梗塞是許多心血管疾病的並發症：

• 感染性心內膜炎;
• 心房顫動;
• 心臟缺陷（特別是二尖瓣）;
• 動脈粥樣硬化;
• 心肌梗塞;
• 結節性動脈炎。

升主動脈血栓形成的患者以及接受腎動脈手術的患者可能出現腎梗塞。

腎臟梗塞可由醫學診斷腎動脈造影（腎動脈或其分支伴腎腫瘤栓塞，動靜脈瘺，出血）引起。在腎梗塞的結果中，發生腎硬化並且腎功能降低。

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症狀 腎臟梗塞

心肌梗塞的症狀取決於病變的程度。心髒病發作時，症狀可能不存在。腎臟較大的梗塞表現為腰部劇烈疼痛和尿液混合，可能是利尿減少。在再吸收綜合徵中，亞纖維化是正常的，通常在2-3天觀察到。與組織壞死區相比，動脈高血壓可能由於缺血而發展。

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形式

根據病理解剖學分類將腎臟梗塞分為局部出血花冠缺血。在形式上，它是由基部指向腎的膠囊的錐體。伴有腎動脈閉塞的腎臟擴大不明顯。

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診斷 腎臟梗塞

由於腎臟梗塞是由罕見疾病引起的，並且症狀非常特殊，因此詳細的病史是至關重要的。它應該是向病人詢問所有伴隨疾病以及他服用的藥物的最徹底的方法。注意一些特色細節。竇性心律患者恢復房顫後很短的時間後，腰部劇烈疼痛可通過腎梗死引起的，尤其是在抗心律失常藥物治療不是由長長的接待抗凝劑的前面。對於二尖瓣關閉不全的患者也是如此，其特徵在於心房閃爍或顫動。左心分裂的感染性心內膜炎自然會沿大圓圈引起栓塞。

最近，在醫院越來越多地患有阿片成癮，這是靜脈注射，因此他們發展了特定的心內膜炎。對於吸毒者的心內膜炎，三尖瓣更常見，但在免疫力下降的情況下，該過程可能擴散到其他瓣膜。重度動脈粥樣硬化往往並發血栓形成。當在這樣的病人身上收集病史時，抗凝血劑或抗凝聚劑不規律接收的事實特別重要，因為他們接受的中斷可能引發血栓形成。關於在動脈上進行手術的個體也是如此，在這種情況下為腎。

物理方法可以顯示受影響的腎臟的投影中的疼痛，放鬆的陽性症狀，尿液中可見的血液混合，利尿減少，體溫升高。

實驗室診斷為腎梗塞

對尿液的一般分析的特徵是蛋白尿和血尿，其可以是任何嚴重性 - 從“不變”的紅細胞到大量出血的輕微增加。

在2-3天內的血液的一般分析中，中等白細胞增多是特徵性的。

生化方法可以顯示C-反應蛋白濃度的增加，血清和尿液中乳酸脫氫酶（LDH）水平的增加（後者對腎梗塞是特異性的）。

不明原因的血尿是膀胱鏡檢查的指徵。沿著一個輸尿管分離血液中的尿液，可以確定病變的側面，並明確排除腎小球腎炎。

在盡可能短的時間內需要凝血圖來評估血液凝固。沒有凝血圖，抗凝劑或止血藥物的使用是非常不希望的。

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器官診斷腎臟梗塞

腎臟多普勒超聲檢查是一項重要的研究，主要是因為它可以全天候與大多數泌尿外科診所比較。它允許以非侵入方式評估腎臟和腎幹血管的狀態。

通過引入適當的造影劑，可以用CT或MRI確診腎梗死。同時，檢測到不積聚對比度的實質楔形部分。

血管造影是診斷腎動脈病變的“金標準”。然而，計算機和血管造影技術的價值受到無法以二十四小時模式實現的嚴重限制。因此，在大多數情況下，可以避免多普勒超聲。

鑑別診斷

鑑別診斷腎梗塞是複雜的。首先，排除腎絞痛是必要的。沒有石頭並不排除它。這很可能是腎絞痛和血凝塊的結果。反對腎絞痛的最重要的論據是沒有擴大杯 - 骨盆系統，這表明尿液保留在輸尿管中。討論的第二重要且頻繁的診斷是主動脈瘤分層。正是由於這種疾病，非常劇烈的疼痛，嚴重侵犯腎臟的血液供應，血尿等等，是經常發生的。大多數情況下的主動脈瘤是在嚴重流行的動脈粥樣硬化和高血壓的老年患者中診斷的; 伴隨著劇烈的疼痛。因此，腎梗死的診斷是診斷異常的最後一個地方，因為它的可能性非常小，沒有特徵性的心血管病史。 

治療 腎臟梗塞

所有疑似腎梗死的患者都由泌尿科醫生或血管外科醫生提供。如果臨床症狀不明確，可能需要諮詢腎病科醫生。

所有懷疑患有心髒病的人都需要緊急住院治療。

所有患者，尤其是血尿患者，均表現出嚴格的臥床休息。

藥物治療腎梗塞

在劇烈疼痛的情況下，需要麻醉。如果心髒病發作伴有局部缺血性疼痛，則需要使用麻醉鎮痛藥。在這種情況下，最好立即分配最強的藥物：芬太尼，嗎啡，多諾龍，因為其他藥物通常無效。

在血尿中，顯示了依他西坦鈉的止血治療。在使用溶血栓可能類型鏈激酶，這可導致腎功能的恢復，但即使是這樣輕微血尿療法為禁忌的停止後沒有血尿和短期血流。

為糾正違反凝血系統的血液，直接抗凝劑顯示：肝素鈉5000 ED一天2-3次，依諾肝素鈉（kleksan）1 mg / kg一天2次。治療持續時間通常為8-10天，隨後轉為口服藥物。

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心肌梗死的手術治療

在從腎動脈閉塞起經過一小段時間後，可以通過迅速除去血栓或栓塞來恢復血流，並且如果需要，可以稍後進行血管成形術。豐富的血尿，保守治療，止血，補腎的總梗死，不良服從的動脈高血壓，其開發為一個患心臟發作腎臟是腎切除術的適應症的結果修正性。

進一步管理

患有腎梗塞的患者表現出長時間（實際上是終生的）抗凝劑的攝入量：餐後一天一次乙酰水楊酸100mg。保留藥物是噻氯匹定1250毫克，一天2次，氯吡格雷75毫克，每天一次。

華法林5-7.5毫克控制MHO（目標電平MHO 2,8-4,4單一療法以及2-2.5下每天1次：在具體的傾向血栓形成附加地或作為單一療法間接凝結劑可以被分配當與抗凝劑結合時）。

預防

如果要預防和充分治療這些疾病，可以預防腎臟梗塞。為預防動脈粥樣硬化的進展，包括腎動脈，可能的降低膽固醇藥物的任命 - 他汀類，貝特類，消膽胺（消膽胺）。在動脈粥樣硬化現有血管病變的條件也被示出抗血小板 - 乙酰水楊酸，噻氯匹定，氯吡格雷。噻氯匹定（tiklid）和氯吡格雷（plavike）顯示在血栓形成的可能性很大，特別是如果它的效果真的有生命危險（例如，冠狀動脈支架，人工心臟起搏器），以及如果分配乙酰水楊酸，無論出於何種原因不能（阿司匹林支氣管如哮喘，消化性潰瘍惡化）。

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