排尿障碍

排尿障碍是泌尿系统疾病的常见症状，可能提示泌尿生殖系统存在严重问题。

排尿障碍有以下几种类型。

形式

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急性尿潴留

急性尿潴留是一种排尿障碍，其特征是即使有尿意，膀胱充盈，也无法排尿。排尿失败时，由于膀胱过度拉伸，患者会感到剧烈疼痛。拉伸的膀胱在下腹部呈现为一个大的弹性球形肿块。叩诊可发现浊音，有时延伸至肚脐及以上。急性尿潴留可见于横向脊髓损伤（感染和外伤后最初几天）、前列腺腺瘤和前列腺癌、术后情况、尿道结石和肿瘤。

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尿潴留

尿潴留可能是由于以下原因造成的：

1. 中枢神经系统疾病和损伤（多发性硬化症、脑和脊髓肿瘤、脊髓和脊柱创伤、横贯性脊髓炎、脊髓痨）；
2. 药物的影响 - 阿托品，神经节阻滞剂，麻醉药物;
3. 心因性（歇斯底里）状况；
4. 泌尿生殖器官受损。

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迫切的冲动

一种排尿障碍，其特征是患者即使有尿意，也长时间无法排空膀胱。急迫性尿意最常见于脊髓侧柱部分损伤（多发性硬化症）、急性膀胱炎、腺瘤、前列腺癌以及膀胱颈部肿瘤。

遗尿

遗尿症是一种排尿障碍，其特征是膀胱突然不受控制地排空。虽然它通常被归类为夜间遗尿症，但遗尿症可能发生在白天或夜间，因此应区分夜间遗尿症和日间遗尿症。这种类型的尿失禁通常见于儿童和老年人；其原因是皮质排尿反射抑制功能缺失。夜间遗尿症多见于幼儿，在学龄儿童和青少年中较少见。男孩比女孩更容易患此病。

这样的孩子表现出烦躁、易怒、爱哭闹以及夜间睡眠很深。随着年龄的增长，遗尿症会逐渐减少，直到青春期才消失。遗尿症最常见的原因是精神创伤、儿童早期教养不当以及必要技能灌输不足。水代谢紊乱（多饮、多尿）、身体一般状况恶化的慢性疾病（感染、佝偻病、营养障碍等）、脊柱和脊髓发育异常（骶骨和腰椎闭合不全、脊髓发育不良）、泌尿道病变（膀胱炎、包茎、尿道狭窄）、腺样体肥大和肠道寄生虫、夜间睡眠中断和睡眠过多都可能导致遗尿症。

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多尿

多尿症是一种排尿障碍，其特征是每日尿量增多至3000毫升或更多。经口摄入或静脉输注大量液体引起的多尿是良性的、暂时性的。同时，持续性多尿也可能与多种肾源性、神经源性和心因性疾病有关。

多尿的原因：

1. 原发性多饮症（饮用大量液体时），水代谢障碍；
2. 尿崩症——神经性和肾性；
3. 盐利尿：额外摄入盐，使用大剂量等渗溶液；
4. 渗透性利尿：糖尿病高血糖，延长甘露醇输注；
5. 肾髓质囊性病变中的利尿钠综合征（盐丢失，无法保留钠），使用利尿剂。

少尿

少尿症是一种排尿障碍，其特征是每日尿量少于400毫升。少尿症的诊断通常考虑到其分为肾前性（由于肾脏灌注不足）、肾性（由肾脏本身疾病引起）和肾后性（由肾外原因引起，包括神经源性）等类型。

在膀胱轻瘫（多发性硬化症，脊髓肿瘤，脊髓索硬化症，脊髓痨）的情况下，观察到排泄障碍，而仅排空障碍。

在帕洪综合征（加压素分泌过多）中，也会观察到少尿的情况。

尿频

尿频是指排尿频繁。如果尿频并非由多尿引起，则通常是泌尿系统疾病或心因性排尿困难的征兆。健康人受寒冷、兴奋、潮湿、酒精、心因性疾病、尿道和膀胱炎症、膀胱结石以及前列腺疾病的影响时，都可能出现这种排尿障碍。前列腺早期肿大主要导致夜间尿频。

夜尿症

夜尿症是一种排尿障碍，其特征是由于尿量和排尿频率导致夜间利尿作用大于日间利尿作用。夜尿症可见于自主神经功能不全综合征，伴有肾脏肾小球旁结构去神经支配，心因性疾病，以及慢性肾衰竭早期。

排尿障碍：分类

目前，临床实践中使用以下四种排尿障碍分类。

NOK Gibbon 的分类（1976）基于神经学、局部方法

骶上部病变导致排尿障碍。

骶骨损伤导致的排尿障碍：

1. 运动障碍。
2. 感觉障碍。
3. 运动和感觉障碍。

混合失败。

排尿障碍：I. McLellan（1939）分类，J. Lapides（1970）修订

以下临床和生理表现为基础：

1. 感觉神经源性膀胱。
2. 运动麻痹性膀胱。
3. 未受抑制的神经源性膀胱。
4. 反射神经性膀胱。
5. 自主神经源性膀胱。

排尿障碍：RJKrane、M.strong.Siroky（1979）分类

该分类使用尿动力学数据，比神经学分类更广泛。

一、逼尿肌反射亢进（或正常反射）：

1. 括约肌协调。
2. 横纹括约肌协同失调。
3. 平滑肌括约肌协同失调。
4. 非松弛平滑肌括约肌。

II.逼尿肌反射消失：

• 括约肌协调。
• 不松弛的横纹括约肌。
• 横纹括约肌去神经支配。
• 非松弛平滑肌括约肌。

在乌克兰，通常区分以下形式的泌尿系统疾病

1. 反射性膀胱。
2. 膀胱反射亢进。
3. 膀胱反射低下。
4. 膀胱无反射。

进一步将排尿障碍图式化，可以认为，对于神经系统超节段部分的损伤，所谓的不受抑制的膀胱（反射性或反射亢进）是特征性的，而对于位于外周反射弧内的损伤，自主性（反射减退）膀胱是特征性的。