膀胱

膀胱（vesica urinaria）是一个不成对的空心器官，其功能是储存尿液，尿液通过尿道从膀胱排出。

膀胱的形状和大小会随着尿液的充盈而发生变化。充盈的膀胱呈圆形：成人膀胱的容量高达250-500毫升。

膀胱的前上部面向腹前壁，膀胱顶端（apex vesicae）位于其上部。从膀胱顶端到脐部有一条纤维索——脐中韧带（lig.umbilicale medianum），这是胚胎尿管（urachus）的残留部分。膀胱顶端没有明显的边界，延伸至不断扩张的部分——膀胱体（corpus vesicae）。膀胱体继续向后向下延伸至膀胱底部（fundus vesicae）。膀胱下部呈漏斗状收窄，并延伸至尿道。这部分称为膀胱颈（cervix vesicae）。

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膀胱地形图

膀胱位于耻骨联合后方的小骨盆腔内。其前表面面向耻骨联合，与耻骨联合之间隔着一层位于耻骨后间隙的疏松组织。当膀胱充满尿液时，其顶端突出于耻骨联合之外并与腹前壁接触。男性膀胱的后表面毗邻直肠、精囊和输精管壶腹部，底部毗邻前列腺。女性膀胱的后表面与宫颈和阴道前壁接触，底部与泌尿生殖膈接触。男性和女性膀胱的外侧面均与提肛肌相邻。男性的小肠袢与膀胱上部相邻，女性的子宫与膀胱上部相邻。充盈的膀胱位于腹膜中部，而空的、塌陷的膀胱位于腹膜后部。

腹膜从上方、侧面和后方覆盖膀胱，然后男性进入直肠（直肠膀胱隐窝），女性进入子宫（膀胱子宫隐窝）。覆盖膀胱的腹膜与膀胱壁松散地连接。膀胱固定在小骨盆壁上，并通过纤维索与邻近器官相连。膀胱顶端通过脐正中韧带与肚脐相连。膀胱下部通过由紧密的结缔组织束和所谓的盆腔筋膜纤维形成的韧带与小骨盆壁和邻近器官相连。男性有耻骨前列腺韧带（lig.puboprostaticum），女性有耻骨膀胱韧带（lig.pubovesicale）。除了韧带之外，膀胱还由构成耻骨膀胱肌（m.pubovesicalis）和直肠膀胱肌（m.rectovesicalis）的肌束强化。直肠膀胱肌仅存在于男性中。无论男性还是女性，膀胱都在一定程度上由尿道起始段和输尿管末端段固定，男性的膀胱由前列腺固定，女性的膀胱由泌尿生殖膈固定。

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膀胱的结构

男性和女性的膀胱壁由黏膜、黏膜下层、肌膜和外膜构成，在腹膜覆盖的区域，还有浆膜。膀胱充盈时，壁较薄（2-3毫米）。排空后，膀胱体积缩小，壁在肌膜的支撑下收缩，厚度达到12-15毫米。

黏膜（粘膜）从内向外覆盖膀胱，在膀胱排空时形成褶皱。当膀胱充满尿液时，黏膜褶皱完全伸直。覆盖黏膜的上皮细胞（移行细胞）在膀胱排空时呈圆形，当膀胱充满且壁被拉伸时，上皮细胞变平变薄。上皮细胞通过紧密接触相互连接。在黏膜固有板的厚度内，有肺泡管腺、神经纤维、血管和淋巴组织。黏膜呈粉红色，可移动，容易聚集成褶皱，但膀胱底部的一小块区域 - 膀胱三角（膀胱三角）除外，在该区域，黏膜与肌肉膜紧密融合。膀胱底部前部（三角形顶点）的黏膜上，尿道内口位于膀胱三角，输尿管开口位于膀胱三角的每个角（后缘两端），输尿管开口分别位于左右两侧：输尿管口、右输尿管口和左输尿管口。输尿管间皱襞（输尿管间皱襞）沿着膀胱三角的底部（后缘）延伸。

膀胱壁的黏膜下层（tela submucosa）发育良好。黏膜因此可以聚集成褶皱。在膀胱三角区，黏膜下层缺失。在黏膜下层之外，膀胱壁上存在一层肌肉膜（tunica muscularis），由平滑肌组织形成的三层界限不清的膜层组成。外层和内层主要呈纵向排列，中间层最为发达，呈圆形。在膀胱颈和尿道内口区域，中间层呈圆形最为明显。在尿道起始处，膀胱括约肌（m.sphincter vesicae）由该层形成。当膀胱肌肉膜收缩，同时括约肌扩张时，膀胱体积缩小，尿液经尿道排出。膀胱肌肉膜的这一功能被称为“逼尿肌”（m.detrusor vesicae）。

膀胱的血管和神经

膀胱上动脉是左右脐动脉的分支，接近膀胱的顶端和体部。膀胱下动脉的分支（髂内动脉的分支）为膀胱的侧壁和底部提供血液供应。

来自膀胱壁的静脉血流入膀胱静脉丛，并通过膀胱静脉直接流入髂内静脉。膀胱淋巴管流入髂内淋巴结。膀胱接受来自下腹下丛的交感神经支配、通过盆腔内脏神经的副交感神经支配以及来自骶丛（来自生殖神经）的感觉神经支配。

膀胱的X射线解剖

当膀胱充满造影剂时，其在X光片上（前后位投影）呈圆盘状，轮廓光滑。在X光片的侧位投影中，膀胱呈不规则三角形。膀胱镜检查（检查黏膜）也用于检查膀胱。这种方法可以确定黏膜的状况、颜色、隆起程度、输尿管开口以及尿液流入膀胱的情况。

新生儿膀胱呈纺锤形，出生后第一年儿童膀胱呈梨形。8-12岁儿童中期膀胱呈卵形，青少年时期膀胱呈成人典型形状。新生儿膀胱容量为50-80立方厘米^， 5岁时为180毫升尿液，12岁以上儿童为250毫升。新生儿膀胱底部尚未形成，膀胱三角位于前部，是膀胱后壁的一部分。膀胱壁环肌层发育不良，黏膜发达，皱褶明显。

新生儿膀胱的形状使其顶点达到肚脐和耻骨联合之间距离的一半，因此这个年龄段的女孩膀胱不与阴道接触，而男孩膀胱与直肠接触。膀胱前壁位于腹膜外侧，腹膜仅覆盖其后壁。1-3 岁儿童的膀胱底部位于耻骨联合上缘水平。青少年膀胱底部位于耻骨联合中缘水平，青春期则位于耻骨联合下缘水平。随后，膀胱底部根据泌尿生殖膈肌肉的状态下降。