尿道膀胱镜检查

尿道膀胱镜检查是使用内窥镜（膀胱镜）检查尿道和膀胱。

尿道膀胱镜检查的适应症

这是一种额外的侵入性研究方法，因此进行膀胱镜检查有严格的适应症：

• 血尿，
• 泌尿生殖系统和会阴部创伤史；
• 排尿困难；
• 如果耻骨上疼痛是该疾病的主要表现，并且对标准疗法有抵抗力；排除间质性膀胱炎；
• 当非侵入性诊断方法已经无法满足需求时，用于各种疾病的鉴别诊断；
• 在某些情况下，出于治疗和诊断目的 - 在全身麻醉下进行膀胱静水扩张的诊断阶段之后。

尿道膀胱镜检查是如何进行的？

膀胱镜由一根用于输送冲洗液的导管、一个末端呈圆形的封闭器（方便插入器械）、一个带光纤照明的光学部件以及一个或两个用于插入输尿管导管和活检钳的工作通道组成。除了硬式膀胱镜外，还有纤维镜，其弯曲度可在检查过程中调整。纤维镜尤其适用于检查膀胱前壁。

成人检查在局部麻醉下进行（有时在硬膜外麻醉下进行），儿童检查则建议在全身麻醉下进行。无论男性还是女性，均可盲法将硬性器械插入膀胱。在情况复杂的情况下，可使用可视闭塞器和0度光学镜，将器械插入后采集的尿液送去进行细菌学检查，必要时还可进行细胞学检查（膀胱肿瘤）。使用30度光学镜可最佳地观察球状、前列腺部尿道粘膜以及精囊结节。

将器械插入膀胱后，应将光学系统调整至70度，以便更好地检查输尿管口。检查膀胱时，应注意膀胱的形态、壁小梁结构、憩室、炎症改变以及膀胱的生理体积（如果在局部麻醉下进行检查）。总之，不应使用“正常图像”这一术语；即使参数（颜色、位置、输尿管口的开放程度）没有变化，也应进行描述，这对于后续检查非常有价值。检查完成后，应排空膀胱并取出器械。

对于全血尿，尿道膀胱镜检查是一种强制性检查方法，因为它可以确定出血源并采取进一步的诊断程序来确定其原因。

在这种情况下，应立即前往完全肉眼可见血尿患者就诊的医疗机构进行检查。之所以如此紧急，是因为一旦发生出血，可能很快就会停止。

尿道膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的主要方法。它不仅可以确诊肿瘤，还能确定肿瘤的定位、发病率、分期以及肿瘤与输尿管口的关系。膀胱肿瘤患者在接受膀胱镜检查时，通常会取组织进行组织学检查。

尿道膀胱镜检查是泌尿系统结核病的主要诊断方法之一。结核性结节的特征性外观、患侧输尿管口回缩以及有时出现的大疱性水肿提示存在特定病变。在诊断困难的病例中，病变沿尿道旁淋巴管扩散是取自输尿管口区域的膀胱组织的指征。在这种情况下，通常可以在活检材料中发现特定病变的征兆，从而有助于及时诊断和针对性治疗。

尿道膀胱镜检查能够提供宝贵信息的泌尿道疾病种类繁多，难以一一列举。这些疾病包括膀胱异物及其憩室、膀胱肠瘘和白斑、寄生虫病导致的膀胱特异性病变以及许多其他病理过程。

尿道膀胱镜检查的禁忌症

尿道膀胱镜检查的禁忌症包括下尿路急性炎症性疾病（急性前列腺炎、急性尿道炎），这些疾病可能导致尿路脓毒症。对于患有先天性和后天性心脏缺陷以及人工心脏瓣膜的患者，尤其需要谨慎。对于这类患者，任何泌尿外科干预措施都必须联合抗生素预防。美国心脏协会建议在检查前1小时肌肉注射或静脉注射广谱抗生素，并在8-12小时后重复给药。

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