支氣管鏡檢查
最近審查：23.04.2024
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在達到現代化狀態之前，內窺鏡檢查已經走過了一條漫長的發展道路，涉及內窺鏡設備和輔助內鏡器械的改進。
臨床支氣管病學的誕生可以追溯到十九世紀末期，並伴隨出現一種新的診斷和治療方法 - 支氣管鏡檢查。發生支氣管鏡檢查發明之前A. Desormeaux（1853年），A庫斯莫（1868年），J.Mikulicz（1881）剛性胃鏡和他特殊的內窺鏡器械。1897年，來自弗賴堡G.Killan的德國耳鼻喉科醫師在J. Mikulicz內窺鏡的幫助下，製造了世界上第一支支氣管鏡，並從右主支氣管中取出了一個異物。G. Killan也提出“支氣管鏡檢查”一詞。
C.Jackson（1903）設計了一種近端照明支氣管鏡，證實了使用活檢，並建議通過支氣管鏡進行支氣管鏡檢查。他還擁有世界上第一本關於支氣管鏡的專著。
學生G. Killan W. Brunings於1908年製造了一種遠端照明支氣管鏡，該技術已應用於當今。
50年來，支氣管鏡檢查已被用於耳鼻喉科醫師的實踐，主要是去除異物。現代麻醉的使用（Adams，1945，Bars，1955）有助於進一步改進支氣管鏡檢查。胸外科，心理學和肺病學的發展為支氣管方法的快速發展創造了先決條件。1956年，H. Friedel構造了一種剛性呼吸支氣管鏡，可以在麻醉下進行人工通氣研究。
在俄羅斯，第一次支氣管鏡檢查由KM完成。施密特在1903年。本地科學家NA在支氣管鏡檢查的形成和發展中發揮了重要作用。施耐德（1909），V.I. Voyachek（1911），V.L. Trutnev（1927），G.I. Lukomsky（1963），L.C. Ioffe（1969），E.V. Klimanskaya（1972），A.A. Ovchinnikov（1980）等人。
發明於1968年S. Ikeda等人。纖維支氣管鏡增加了診斷和醫用支氣管鏡檢查的價值，並擴大了其應用範圍。擴大了支氣管鏡檢查的可能性：可以檢查四級支氣管，第五級支氣管的86％和第六級支氣管的56％（GI Lukomsky等，1973）。
纖維內鏡的缺點是裝置的強烈壓縮（例如用牙齒）會導致玻璃纖維的死亡，視野中黑點的出現和圖像的惡化。這種缺點被剝奪了視頻內窺鏡。
1984年，第一台視頻內窺鏡EVF-F，EVD-XL，EVC-M在美國成立。在通過使用高度精確的系統和數字信號處理使用萬像素CCD能夠獲得放大100倍左右高質量清晰的圖像，並且色彩再現的現代視頻內窺鏡透鏡不受損害。
視頻內窺鏡在操作上更加可靠，因為它們可以以任何角度彎曲，甚至可以打結，而不用擔心損壞內窺鏡。顯著降低了內窺鏡醫生的眼睛負擔。由於使用了視頻內窺鏡，因此可以檢測到氣管和支氣管粘膜的微小變化，從而可以在發育早期診斷這些器官的癌症。
支氣管鏡檢查起源於直接喉鏡檢查，通過改進和重建目錄。第一支氣管鏡是由金屬管的德國耳鼻喉科G.基利安，其補充了喉鏡（direktoskop）Kirshtein（1895）在1897年提出，通過該受影響支氣管的除去骨。後來G.基利安與他的學生B. Bryuningsom（W.Vrunings）一起創建的照明-驗電器組成支氣管鏡組，為活組織檢查和異物檢索工具設置不同的長度和直徑的內窺鏡管。
所有支氣管鏡部件的參數都經過適當的人體測量學研究後仔細研發。將來，這種支氣管鏡由V. Brunings完善，並且在我們這個時代被實際使用。在一組支氣管內窺鏡Brunings有不同結構的管（雙重，滑動，插入另一個）。後來，Killian支氣管鏡的其他改進被開發出來。現代國內外的支氣管鏡是根據光纖或望遠鏡的原理將圖像傳輸到電視屏幕上創建的。這些支氣管鏡配備有用於注射通氣的設備，用於進行沖洗和活組織檢查的各種設備，痰液排出，微操作，去除小的異物等。
區分上下支氣管鏡檢查。上支氣管鏡檢查通過將支氣管鏡插入口腔，下端通過喉鏡或氣管切開術進行。對於上部支氣管鏡檢查，有以下跡象：氣管和支氣管的異物; 各種疾病的診斷（瘢痕性狹窄，支氣管擴張症，肺結核，腫瘤，支氣管和肺部顯示影像學改變）; 進行一些診斷和醫療程序（活組織檢查，支氣管沖洗和在嚴重哮喘狀況下吸吮他人的秘密，止血與支氣管肺出血等）。
支氣管鏡檢查在特別配備的支氣管鏡室進行。通常使用靈活的支氣管鏡，其使用只需要局部麻醉。該技術相對簡單：主體通常處於坐姿; 在俯臥位時，只在重病患者進行檢查。內窺鏡通過鼻子或嘴巴引導。現代纖維內窺鏡由裝有光纖的柔性管組成，手柄帶有控件，帶有特殊鏡片的目鏡。設置有裝置使彎曲管的遠端，用於難以接近的區域的更詳細的檢查，以改變焦距和放大圖像，將該圖像發送至視頻監視器，通過輔助信道攜帶的視頻和照片圖像進行灌洗支氣管吸出其內容，能夠進行靈活的工具纖維鏡用於活組織檢查，除去異物，凝固，給藥等。
由於彈性，小直徑和大的可操作性的管纖維支氣管鏡的遠端與硬質支氣管鏡具有更廣泛的診斷和操作能力相比。然而，使用的這一點，並有它的備用工具禁忌：大量出血，嚴重的哮喘狀況的不容忍應用麻醉，缺氧症，高碳酸血症表現在其中二氧化碳的在血液中的分壓（壓力）超過50毫米汞柱。藝術。
硬性支氣管鏡下的支氣管鏡檢查是在患者躺在背部的麻醉下進行的。現代剛性支氣管鏡是43厘米的金屬管的長度，配有來自單個光源適配器用於連接呼吸機系統，用於引入各種儀器和用於遠程檢測的目鏡光學系統中的信道提供了一種柔性光導波路的照明系統。對於給藥支氣管鏡管主支氣管應該拒絕在相反的方向考察支氣管患者的頭部和軀幹，由此校直來自氣管支氣管的發散角。禁忌“硬”纖維支氣管鏡檢查是相同的作為與纖維鏡支氣管鏡檢查，以及損傷頸椎，下頜骨，顳下頜關節攣縮，牙關緊閉和不適宜的，因為全身麻醉的風險。如果“硬”纖維支氣管鏡檢查可能的並發症，如傷口的穿孔和支氣管內氣胸，出血，腫脹podskladochnogo空間，尤其是3歲以下的兒童。
在上部支氣管鏡檢查中，手術過程的第一階段對應於喉鏡檢查的方法。在吸氣過程中，支氣管鏡管通過聲門後部插入骨幹空間。在氣管中進行氣管鏡檢查時，可以看到其壁面的脈動和呼吸運動。第一種（機械的）是由於壓力脈波傳播通過相鄰的動脈（右側 - 匿名，左側 - 頸動脈和主動脈弓）。氣管的呼吸運動（反射）與吸氣過程中氣管的擴張有關，這些運動在兒童中尤為明顯。氣管的龍骨稍微偏向右側，它具有在氣管內腔中凹入的弧形外觀。通常，覆蓋龍骨的粘膜比主要支氣管的粘膜蒼白，並且呈淡粉紅色; 她執行自發運動，與靈感和失效行為同步 - 分別向前和向後。龍骨與標準的任何偏差都需要對肺和縱隔進行徹底的X射線檢查。在檢查氣管和龍骨後，應該按順序將管插入主支氣管並檢查左右肺支氣管的程序。
柔性內窺鏡的加工
所有柔性內窺鏡都接觸完整的粘膜並被分類為半臨界。它們不應含有任何微生物，但可能含有某些細菌的孢子。據統計，最常見的是支氣管鏡檢，革蘭氏陰性菌和分枝桿菌傳播。
支氣管鏡檢查的適應症和禁忌症
支氣管鏡檢查是研究氣管支氣管樹最有價值的儀器方法之一。
為支氣管鏡的指徵是：肺，支氣管收縮和病因不明，慢性炎性和化膿性肺部疾病，咯血，和肺出血的肺不張的中樞或外週的良性或惡性腫瘤的嫌疑，異物氣管的氣管支氣管狹窄，彌散性肺病，肺結核，胸膜炎不清楚病因，縱隔腫瘤，支氣管瘺。
支氣管鏡檢查方法
局部麻醉前30分鐘，皮下注射1ml 0.1％硫酸阿托品溶液（以消除迷走神經作用）。青光眼患者在沒有先前阿托品化的情況下進行檢查。患者在研究開始前15分鐘的傾向，支氣管痙攣靜脈內施用10毫升在10毫升生理鹽水中氨茶鹼2.4％溶液，並使其吸入1-2的氣霧劑劑量的局部麻醉劑，其用於由患者之前。
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活檢在支氣管鏡檢查中的方法
診斷性支氣管鏡檢查的一個重要部分是活檢。它用於確定診斷並確定支氣管過程的發生率。
在支氣管鏡檢查中，細胞學和組織學研究材料的收集以幾種方式進行，每種方法都有其自身的適應症。
診斷性支氣管肺泡灌洗（BAL）
沖洗支氣管排空內容的想法屬於Klin和Winternitz（1915），他在實驗性肺炎中進行了BAL。在臨床中，支氣管肺泡灌洗首先由耶魯大學於1922年作為治療手段進行，即用於治療光氣中毒以除去大量分泌物。文森特加西亞於1929年使用500毫升至2升的液體與支氣管擴張，肺壞疽，呼吸道異物。Galmay於1958年在術後肺不張，吸入胃內容物和呼吸道血液中應用了大量灌洗液。1960年的掃帚通過氣管插管沖洗支氣管。然後，開始使用雙腔管。
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治療支氣管肺泡液
BAL的主要任務是產生肺泡上皮表面和呼吸道末梢部分的細胞，胞外蛋白和脂質。可以使用細胞學方法以及生物化學，免疫組織化學，微生物學和電子顯微鏡研究來評估獲得的細胞。常規程序包括分別對總計數和每個細胞計數進行分析，並且如果可能的話，通過用單克隆抗體染色來檢測淋巴細胞。
支氣管鏡檢查的並發症及其預防措施
根據大多數作者的說法，支氣管鏡檢查對患者的風險極低。最大的總結統計數字，概括了24 521支氣管鏡檢查，表明少數並發症。所有並發症分為三組：肺 - 68例（0.2％），重症 - 需要復甦的22例（0.08％），致命 - 3例（0.01％）。
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診斷操作用於支氣管鏡檢查
診斷材料的獲取及其調查（微生物學，細胞學和組織學）是支氣管鏡檢查的必要組成部分。
從支氣管中取出的污跡對於診斷腫瘤很重要。對於非特異性支氣管炎，塗片細胞學檢查可作為確定炎症性質的方法之一。
從支氣管壁沖洗對於檢測結核分枝桿菌，非特異性微生物群落，真菌非常重要。為了通過纖維膽囊鏡的工作通道沖洗，注射10-20ml無菌等滲氯化鈉溶液，然後將其吸入無菌小瓶中。
支氣管肺泡灌洗（BAL）在纖維支氣管鏡檢查期間進行。在局部麻醉下或聯合RBS期間進行。Fibrobronhoscope安裝在亞支氣管內，通過工作通道在每個壓力下（每次20ml）注入40-100ml溫熱的無菌等滲氯化鈉溶液。將灌洗液立即吸入無菌容器中，檢查其生物化學和免疫學參數以及其細胞組成。這對結核病的鑑別診斷很重要。
使用特殊鑷子進行直接活檢。適用於牙齦活檢：
- 活動性氣管或支氣管結核，特別是在使其肉芽變得複雜時;
- 非特異性支氣管炎;
- 該過程的未明確病因（疑似腫瘤，結節病等）。
隨著淋巴結數量的增加，通過氣管或支氣管壁進行穿刺活檢。大多數作者傾向於調查分叉淋巴結，刺穿右主支氣管口的內壁（在氣管的支氣管的右側）。這個部位的穿刺是最安全的：穿針入大血管的可能性非常小。來自右上肺支氣管刺激的脊柱細胞學研究的結果具有高診斷意義。
導尿和刷牙活檢在重要性和容量上非常接近。研究的主要標誌 - 不明原因的肺部改變（周圍圓形結構，播散過程，空洞改變）。
在纖維支氣管鏡或組合纖維支氣管安裝在相應的段支氣管，並通過工作通道特殊刷，封閉在導管引入。將刷子從導管移除並進一步推進到支氣管內部，做出幾次光平移運動並將其重新拉入導管中，將其從成纖維細胞鏡移除。刷子用物體眼鏡上的刷子製成。類似地，通過纖維支氣管鏡的工作通道，將導管插入相應的支氣管中。通過它，注射器吸入支氣管內容物，然後將其移至載玻片上。
經支氣管肺活檢（TBBL）主要用於播散性肺部病變。對於需要成功支氣管肺活檢高素質醫師內鏡診斷，有能力在複雜的情況下（出血或氣胸）提供緊急援助，現代的X光機，它允許監視屏幕上操作的可用性。經驗豐富的內鏡診斷醫生可以在沒有X射線控制的情況下進行經支氣管肺活檢。
纖維支氣管鏡活檢僅在局部麻醉下進行（以排除雙側氣胸的發展）。將纖維鏡帶到節段或亞段支氣管口，將活檢鉗推入纖維膽鏡的工作通道。鑷子在X射線控制下（或盲目地）移動，直到患者胸部有輕微的阻力和輕微的刺痛感。然後他們後退1-2厘米，打開鉗口，在吸氣時稍微推動鑷子，輕輕地將它們閉合併將它們從纖維膽管鏡管中取出。活檢放在一小瓶福爾馬林中，有時在載玻片上製作指紋。