诊断性支气管肺泡灌洗

冲洗支气管以排空其内容物的想法来自 Klin 和 Winternitz (1915)，他们在实验性肺炎中实施了支气管肺泡灌洗 (BAL)。在临床上，支气管肺泡灌洗首次由 Yale 于 1922 年作为治疗手段进行，当时是为了治疗光气中毒以清除大量分泌物。1929 年，Vincente Garcia 使用 500 ml 至 2 升液体治疗支气管扩张、肺坏疽和呼吸道异物。1958 年，Galmay 使用大量灌洗治疗术后肺不张、胃内容物吸入和呼吸道出血。1960 年，Broom 通过气管插管进行了支气管灌洗。随后，双腔管开始使用。

1961年，QN Myrvik等在实验中利用气道灌洗获取肺泡巨噬细胞，这标志着一项重要诊断方法——支气管肺泡灌洗的诞生。RI Keimowitz（1964年）首次研究通过硬质支气管镜获取灌洗液，用于测定免疫球蛋白。TN Finley等（1967年）使用Meter球囊导管获取慢性阻塞性肺病患者的分泌物并进行研究。1974年，HJ Reynolds和HH Newball首次在局部麻醉下进行纤维支气管镜检查时获取灌洗液进行研究。

支气管肺泡灌洗是确定肺部疾病性质的附加检查。支气管肺泡灌洗是用等渗氯化钠溶液冲洗呼吸道支气管肺泡区域的程序。它是一种从肺组织深处获取细胞和液体的方法。支气管肺泡灌洗对于基础研究和临床应用都是必要的。

近年来，以呼吸困难加剧为主要症状的病理过程的发生率显著增加。

对于胸部X线检查显示肺部改变不明或弥漫性的患者，诊断性支气管肺泡灌洗是其指征。弥漫性间质性肺疾病对临床医生而言最具挑战性，因为其病因通常不明。

支气管肺泡灌洗的适应症包括间质浸润（结节病、过敏性肺泡炎、特发性纤维化、组织细胞增生症 X、尘肺病、胶原病、癌性淋巴管炎）和肺泡浸润（肺炎、肺泡出血、肺泡蛋白沉着症、嗜酸性肺炎、闭塞性细支气管炎）。

不明原因的病变可能由感染性、非感染性或恶性病因引起。即使在灌洗无法确诊的情况下，其结果也能提示诊断，医生的注意力将集中在必要的进一步检查上。例如，即使在正常的灌洗液中，也极有可能发现各种疾病。未来，支气管肺泡灌洗可能会用于确定疾病活动程度、判断预后和必要的治疗。

每年，支气管肺泡灌洗越来越多地用于治疗各种肺部疾病，例如囊性纤维化、肺泡微结石、肺泡蛋白沉积症和脂性肺炎。

检查完所有支气管后，将支气管镜插入到段支气管或亚段支气管。如果病变局限于相应段，则冲洗相应的段；对于弥漫性病变，则将冲洗液注入中叶或舌段支气管。冲洗这些部位获得的细胞总数高于冲洗下叶获得的细胞总数。

操作步骤如下：将支气管镜置于亚段支气管口。使用加热至36-37°C的无菌等渗氯化钠溶液作为灌洗液。将短导管插入支气管镜的活检通道，灌洗液立即抽吸至硅化容器中。不建议使用普通玻璃杯，因为肺泡巨噬细胞会粘附于其壁上。

通常重复给予20-60毫升液体，总计100-300毫升。所得冲洗液体积为所给予生理溶液体积的70-80％。所得支气管肺泡灌洗液立即送至实验室，以1500转/分的转速离心10分钟。从沉淀物中制备涂片，干燥后用甲醇或尼基福洛夫氏混合液固定，然后根据罗曼诺夫斯基染色法进行染色。在光学显微镜下，使用油镜技术计数至少500-600个细胞，以区分肺泡巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和其他细胞。

从破坏部位采集的支气管肺泡灌洗液不适合用于研究该疾病的发病机制，因为其中含有细胞碎片、大量中性粒细胞、细胞内酶和其他组织腐烂成分。因此，为了研究支气管肺泡灌洗液的细胞组成，需要从破坏部位附近的肺段采集灌洗液。

对于每 1 毫升含有超过 5% 支气管上皮和/或 0.05 x 106 个细胞的 BAS，不进行分析，因为根据 W. Eschenbacher 等人 (1992) 的研究，这些指标是从支气管而不是支气管肺泡空间获得的冲洗液的特征。

支气管肺泡灌洗是一种简单、无创且耐受性良好的检查。目前仅有一篇已发表的报道，报道了一例患者在接受支气管肺泡灌洗后死于急性肺水肿和脓毒症休克。作者推测，该患者病情迅速恶化是由于炎症介质大量释放，导致肺水肿和多器官衰竭。

大多数关于支气管肺泡灌洗并发症的报告与支气管镜检查过程中的并发症有关，或取决于注入液体的量和温度。支气管肺泡灌洗 (BAL) 的相关并发症包括操作过程中的咳嗽、检查后数小时的短暂性发热。支气管肺泡灌洗的总体并发症发生率不超过 3%，经支气管活检时并发症发生率增至 7%，而开放式肺活检时并发症发生率高达 13%。

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