支气管肺泡液治疗

支气管肺泡灌洗的主要目的是获取肺泡和终末气道上皮表面的细胞、细胞外蛋白和脂质。获取的细胞可以通过细胞学、生化、免疫组织化学、微生物学和电子显微镜进行评估。常规操作包括总数和细胞计数，如果可能，还会通过单克隆抗体染色检测淋巴细胞。

非吸烟者正常支气管肺泡灌洗液中，肺泡巨噬细胞占80%～90%，淋巴细胞占5%～15%，中性粒细胞占1%～3%，嗜酸性粒细胞占不到1%，肥大细胞占不到1%，还有支气管上皮细胞和鳞状上皮细胞。T淋巴细胞亚群CD4/CD8=2:2。

对间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗液细胞图进行分析可以揭示出主要的细胞群，通过确定肺泡炎的性质，可以在一定程度上支持“结节病、外源性过敏性肺泡炎”等诊断。对支气管肺泡灌洗液细胞组成的定量评估不应过多地基于细胞的绝对数量，而应基于确定患者细胞群的百分比，并将其与健康捐赠者的类似指标进行比较。

根据支气管肺泡灌洗液的细胞组成，肺泡炎可分为两种类型：1型 - 淋巴细胞增多（结节病，过敏性肺炎，结核病，铍中毒，真菌感染的特征），2型 - 中性粒细胞增多（特发性肺纤维化，石棉肺，尘肺，慢性阻塞性肺病的特征）。

支气管肺泡灌洗液细胞学检查在诊断小支气管和细支气管炎症改变方面起着重要作用。对于慢性支气管炎合并肌萎缩侧索硬化症（ALS），中性粒细胞比例增加和巨噬细胞减少是其特征性表现。OM Grobova 等人（1989 年）研究了慢性支气管炎患者的支气管肺泡灌洗液细胞学，并探讨了利用其明确支气管树炎症活动程度的可能性。结果发现，支气管肺泡环境中炎症过程的活动程度分为三个等级。

• 在炎症过程活动的第一阶段，细胞图显示中性粒细胞含量显著增加（p<0.001）。健康人支气管肺泡灌洗液中不存在的圆柱形上皮细胞、外皮细胞和鳞状上皮细胞的数量急剧增加。
• 对于炎症过程的二级活动度，特征是中性粒细胞相对数量的急剧增加（p <0.001），柱状上皮细胞的数量显着减少。
• 在炎症活动度III级时，支气管肺泡灌洗液中的细胞数量增加（p<0.01）。中性粒细胞数量显著增加（p<0.01），而淋巴细胞数量无变化。所有类型的上皮细胞和破坏性细胞数量均减少。

除了确定细胞元素的类型外，诊断性支气管肺泡灌洗获得的材料还用于研究肺泡巨噬细胞的功能活动以及其他免疫学、生物化学和微生物学研究。

在支气管镜检查中，气管支气管树通常如下所示。声门形状规则。声带可完全活动。声门下间隙自由。气管自由，隆突清晰且可活动。四级支气管开口自由，呈圆形或椭圆形，其支突清晰且可活动。所有可见支气管的黏膜呈淡粉色，血管分布精细。黏腺开口清晰可见。分泌物为黏液状液体，量少。