石棉沉滞症
該文的醫學專家
最近審查:04.07.2025
什么原因导致石棉肺?
石棉是一种天然存在的硅酸盐,其耐热性和结构特性使其在建筑和造船业中非常有用,也用于汽车刹车和一些纺织品。温石棉(蛇纤维)、温石棉和铁石棉(闪石或直纤维)是三种主要的致病石棉纤维类型。石棉会影响肺部和/或胸膜。
石棉肺是一种间质性肺纤维化,比恶性疾病更为常见。造船工人、建筑工人、纺织工人、房屋改造工人以及接触石棉纤维的工人和矿工都属于高危人群。受影响工人的家庭成员以及居住在矿井附近的人群可能会发生继发感染。石棉肺的病理生理机制与其他尘肺病相似——试图吞噬吸入纤维的肺泡巨噬细胞会分泌细胞因子和生长因子,从而刺激炎症、胶原沉积,并最终导致纤维化——但石棉纤维本身也可能对肺组织有直接毒性。患病风险通常与接触的持续时间和强度以及吸入纤维的类型、长度和厚度有关。
石棉肺的症状
石棉肺最初无症状,这意味着没有石棉肺的症状,但可能引起进行性呼吸困难、干咳和不适;超过10%的患者在停止接触后病情会进展。长期石棉肺可能导致手指末端指骨杵状指、基底干啰音,严重病例还可能出现右心室衰竭(肺心病)的症状和体征。
胸膜病变是石棉暴露的标志,包括胸膜斑块、钙化、增厚、粘连、积液和间皮瘤。胸膜病变与积液和恶性肿瘤有关,但症状很少。所有胸膜病变均可通过胸部X光片或高分辨率CT诊断,但胸部CT在检测胸膜病变方面比胸部X光片更敏感。除恶性间皮瘤外,很少需要治疗。
60%的石棉接触工人会出现离散的重叠,通常累及双侧胸膜壁层,位于第五肋骨和第九肋骨之间,毗邻膈肌。斑点钙化很常见,如果在X线摄影中重叠于肺野,可能导致误诊为严重肺部疾病。在这种情况下,高分辨率CT可以区分胸膜病变和实质病变。
脏层胸膜和壁层胸膜均可出现弥漫性增厚。这可能是肺纤维化从实质延伸至胸膜,也可能是对胸腔积液的非特异性反应。无论伴有或不伴有钙化,胸膜增厚都可能导致限制性异常。圆形肺不张是胸膜增厚的一种表现,胸膜内陷至实质可卡住肺组织,导致肺不张。它在胸部X线片和CT检查中通常表现为边缘不规则的瘢痕肿块,常位于下肺区域,在X线片上可能被误诊为肺部恶性肿瘤。
胸腔积液也可能发生,但不如伴随的其他胸膜病变常见。积液为渗出液,常为出血性,通常会自行消退。
石棉肺的诊断
石棉肺的诊断基于石棉接触史和胸部 CT 或 X 光检查。胸部 X 光检查显示线性网状或斑片状浸润,反映纤维化,通常发生在周围下叶,常伴有胸膜受累。蜂窝状改变反映更晚期的疾病,可能涉及中肺野。与硅肺一样,严重程度根据国际劳工组织标准,基于浸润的大小、形状、位置和范围进行分级。与硅肺不同,石棉肺主要在下叶引起网状改变。肺门和纵隔淋巴结肿大不常见,提示其他诊断。胸部 X 光检查没有帮助;当怀疑石棉肺时,高分辨率胸部 CT (HRCT) 会有所帮助。HRCT 在识别胸膜病变方面也优于胸部 X 光检查。肺功能测试可能显示肺容量减少,虽然不具有诊断意义,但有助于在诊断后很长时间内描述肺功能的变化。仅当非侵入性方法无法确定明确诊断时,才需要进行支气管肺泡灌洗或肺活检;检测到石棉纤维表明患有肺纤维化的人患有石棉肺,尽管在没有这种疾病的接触者的肺部偶尔也会发现这种纤维。
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石棉肺的治疗
石棉肺尚无特效治疗方法。早期发现低氧血症和右心室衰竭,可使用补充氧气并治疗心力衰竭。肺部康复可能对病情恶化的患者有所帮助。预防措施包括避免接触石棉、减少非工作区域的石棉、戒烟以及接种肺炎球菌和流感疫苗。鉴于接触石棉和烟草烟雾的人群存在多种肺癌风险,戒烟尤为重要。
石棉肺的预后如何?
石棉肺的预后不一,许多患者没有症状或症状轻微,生活愉快,而有些患者会出现进行性呼吸困难,少数患者会发展为呼吸衰竭、右心室衰竭和恶性肿瘤。
石棉肺患者的肺癌(非小细胞肺癌)发病率比非石棉肺患者高8-10倍,尤其常见于接触闪石纤维的工人,尽管吸入所有形式的石棉均会增加患癌风险。石棉和吸烟对肺癌风险具有协同效应。