异物治疗性内窥镜检查

上消化道异物

异物是指一切以特殊方式从外界进入体内或在体内形成的物质，无论其可消化与否，有无生命体，可作为食物或非食物来源，有无临床表现。

异物若不用力推入，长度不超过15厘米、宽度不超过1.5厘米即可进入上消化道，食管的最大伸长宽度为3.5厘米。

在食管中，锋利的异物（主要是骨头）最常卡在颈部，而较少卡在胸腔中的生理性狭窄部位。后者包括近端的环咽肌（m. cricopharyngeus）区域、主动脉弓和左主支气管对食管中段三分之一处的外部压迫，以及食管胃连接处上方的下食管括约肌区域。大的钝性异物，例如硬币，主要卡在胸腔中，这里也可能发生未咀嚼的致密食物阻塞食管的情况。如果异物很长，它的一端可能位于食管中，另一端可能靠在大弯处的胃壁上。有时，异物可能会在食道中停留很长时间并导致食道壁发生瘢痕性改变。

较大或带有锋利边缘和刺的异物会滞留在胃内。胃十二指肠连接处的幽门括约肌通常会阻碍异物通过。即使是较小的异物，即使是带有锋利边缘的异物，通常也能自由排入肠道，但重的金属物体（例如颗粒）有时会被包裹在胃壁中。尖锐物体有时会穿透粘膜；在这种情况下，可能会刺穿胃壁（用长针、大头针），并引发腹膜炎。较大的异物如果在胃内停留很长时间，会导致胃壁褥疮，并伴有出血或穿孔。动物或植物来源的异物会在胃中形成所谓的胃石。毛石是由吞咽的毛发球形成的，植物胃石是由植物纤维和果核形成的。胃石会逐渐增大，几乎可以填满整个胃腔。

针头等可刺穿肠壁的长物体常卡在十二指肠固定弯处和屈氏韧带处。上消化道的病理改变（瘢痕或肿瘤性狭窄、节段性痉挛、炎性浸润等）也容易导致异物卡入。

胃肠道异物患者大多为儿童。其他高危人群包括精神障碍患者以及酗酒、滥用镇静剂和催眠药的人群。佩戴劣质假牙的老年人、因药物治疗导致自我批评能力下降的老年人、老年性痴呆症患者以及因中风导致吞咽困难的老年人，异物进入胃肠道的风险较高。故意将异物塞入胃肠道的案例已有报道，例如走私非法毒品、麻醉品、珠宝或其他贵重物品。

由于以下原因，异物患者数量增加：

1. 人口老龄化。牙齿缺失、吞咽功能受损和敏感。
2. 生活节奏加快，进食反射减少。
3. 精神病患者和酗酒者的数量增加。

处理异物患者的方法。

期待治疗：70%-90%的病例中，尖锐物体（大头针、针头、钉子和牙签）会在几天内通过胃肠道，不会出现并发症。有两个因素可使异物安全通过胃肠道：

1. 异物通常沿着肠腔的中心轴移动；
2. 肠壁肌肉反射性松弛，肠道蠕动减慢，导致肠腔内的尖锐物体发生旋转，并随着钝端向前移动。有必要在医院环境中通过X射线监测异物移动情况。

异物治疗性内镜检查的指征

纤维内镜检查异物的方法。所有情况下，最好使用带末端光学元件的食管胃十二指肠镜进行检查。不应使用新设备，因为取出异物时设备经常会损坏。如果在使用带末端光学元件的设备进行初步检查后，在十二指肠内检测到异物，则应使用十二指肠镜。

如果异物位于食管内，则只能在目视下插入装置，从口咽部、舌根部、梨状窝开始检查——异物经常卡在那里，X 射线诊断无效。大多数食管异物卡在 I 和 II 生理性缩窄处之间，这对应于拉默三角，此处形成生理性憩室。食管壁在此不参与蠕动，异物滞留在此处。当食管被空气拉伸时，异物会下降。通常可以将装置通过异物下方。异物通常具有不寻常的外观：骨头上残留肉，金属会迅速变暗，呈深色或黑色。异物通常被粘液、食物残渣覆盖，这使诊断变得复杂。如果事先知道异物是什么，那就很好，但有时其性质极难确定。食管异物通常诊断简单：管腔狭窄，异物常为单个。胃内异物常为多个。需尝试用水流冲洗异物。

纤维内镜异物检查方法

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