异物治疗性内窥镜检查的适应症

处理异物患者的方法。

期待治疗：70%-90%的病例中，尖锐物体（大头针、针头、钉子和牙签）会在几天内通过胃肠道，不会出现并发症。有两个因素可使异物安全通过胃肠道：

1. 异物通常沿着肠腔的中心轴移动；
2. 肠壁肌肉反射性松弛，肠道蠕动减慢，导致肠腔内的尖锐物体发生旋转，并随着钝端向前移动。有必要在医院环境中通过X射线监测异物移动情况。

保守疗法：给病人吃荞麦粥，这是一种难以消化的食物。

如果有食道、胃或十二指肠穿孔的迹象并伴有相应的并发症，则进行手术治疗。

上消化道异物患者的内镜治疗。

1881年，米库利茨（Mikulicz）首次将异物从食道推入胃中。1907年，埃克斯勒（Exler）描述了“针反射”。这是一种保护性反射。当用异物的细尖末端按压黏膜时，胃壁不会产生抵抗，而是形成一个凹陷，异物进入这个腔体后不会刺穿胃壁，蠕动使异物的钝端向下，异物沿着消化道移动。杰克逊（Jackson）是第一个使用辛德勒（Schindler）装置从胃中取出异物的人。

存在异物时，需要进行治疗性内镜检查。

1. 食道、胃和十二指肠中游离的异物，体积小，末端和边缘锋利（针头、玻璃碎片、钉子、刀片的一半），因为这些物体可能会移位到更深的地方，并且很难取出。
2. 异物嵌入器官壁内，结合X光检查的数据（是否有器官壁穿孔的征象）。
3. 如果这些物体的尺寸允许，则为具有钝端和钝边的大型异物。
4. 异物体积小，末端和边缘钝或质地柔软，长期位于胃或食道内，例如硬币。
5. 牛黄，如果清洗或溶解的尝试失败。
6. 排泄期过后或出现并发症时留置引流管。
7. 由于食物咀嚼不良而导致食道阻塞。

治疗性内镜检查的禁忌症。

1. 存在需要手术治疗的并发症。
2. 患者全身状况较差。

在对异物进行纤维内镜检查之前，需要进行临床检查和荧光透视或射线照相（非造影）以明确异物的数量和位置。大多数异物会向前移动，因此应尽快进行纤维内镜检查。取出异物的紧迫性取决于其性质，例如，对于具有锋利边缘的异物，应立即尝试取出异物，因为由于蠕动的特性，针头通常会沿着小弯固定（为了更好地检查，可以改变患者的身体位置）。如果尝试不成功，则休息 6-8 小时（胃中的所有食物都会移动到远端部分）并重新检查，对于较大的异物，无需着急 - 检查应在 6-8 小时后进行。

麻醉和术前用药取决于异物的性质和患者的精神状态。大多数情况下，该操作在局部麻醉下进行。对于较大的异物、因食物咀嚼不良而导致食道阻塞，以及儿童、易兴奋患者和精神病患者，食道镜检查应在全身麻醉下进行，并应用肌肉松弛剂和气管插管。骨骼肌、咽部横纹肌和食道上1/3的完全放松有助于异物取出，并最大程度地降低穿孔风险。边缘锋利的异物也应在麻醉下取出。

用于去除异物的器械。

1. 息肉切除环。主要器械。环有软环和硬环之分。硬环更利于异物切除。
2. 握把。很少使用，因为威力不够。
3. 磁铁。日本用磁钢制成的磁铁磁力很弱。他们自己用钒制造磁铁，但比黄金还贵。
4. 坚硬、强力的国产切割骨头器械。例如，杆上的刀。
5. 聚氯乙烯管，用于安全取出带有锋利边缘和表面的异物（例如针、大头针、剃刀）。异物被捕获后，将管子套在设备上，移动管子，使异物进入管内，然后取出设备。
6. 导管和医用胶水。可以在导管的切割面上涂抹胶水，使其变钝，然后取出异物。胶水还可以用来取出易碎的异物（例如体温计）。将胶水涂抹在异物区域，然后用一个环套住该区域。
7. 插管、气管切开和人工通气装置。

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