支气管镜检查中的活检技术

支气管镜活检方法

诊断性支气管镜检查的一个重要组成部分是活检。活检的目的是确诊并确定支气管病变的范围。

在支气管镜检查过程中，可以通过多种方式收集细胞学和组织学检查的材料，每种方式都有其自身的适应症。

细菌学和细胞学（用于异型细胞和结核分枝杆菌）检查的材料，通过插入内窥镜活检通道的导管，放入无菌试管或玻璃瓶中。如果支气管内容物较少，则先滴入20毫升等渗氯化钠溶液，然后吸出与支气管内容物混合的溶液。

直接活检。这是获取组织进行细胞学和组织学检查的最常用方法。直接活检包括使用活检钳和刷式活检器进行的活检（刷式活检）。

进行活检有以下禁忌症：

• 血友病;
• 气管和支气管肿瘤，如果它们是活动性出血的来源。

检查病理结构后，将活检钳经内窥镜通道插入，在目视控制下靠近活检部位，使其与取材部位垂直。打开钳子，将其抵住取材部位，然后闭合钳口，将钳子连同切除的组织一起取出。所得活检组织碎片大小为0.1-0.2厘米。这些碎片用于制作涂片印迹，供细胞学检查使用。将活检组织碎片浸入装有10%福尔马林溶液的小瓶中。

刮取活检（刷取活检）。该方法由服部（Hattori）于1964年首次使用。刷检活检最方便的对象是小支气管，此时刷子可以填满整个管腔，并沿整个管周刮取黏膜。在目视控制下，将刮除刷带到病变区域，压住并沿其表面进行多次刮擦。之后，将刷子靠近活检通道的远端开口，并与支气管镜一起取出。制作多个涂片印迹，然后清洗刷子并取出，并处理支气管镜。

导管活检。弗里德尔被认为是该方法的创始人，他在1953年柏林举行的国际会议上报告了9例12次导管活检的结果。“导管活检”一词也属于他。该方法用于确诊周围性肿瘤。操作如下：在纤维支气管镜的引导下，将导管插入相应段支气管的入口，然后在X射线引导下将其浸入病变部位。使用注射器或吸力器在导管内产生真空，并从病变部位吸出内容物。然后拔出导管，将其内容物吹扫到载玻片上。

在放射学控制下对周围组织进行靶向活检和刷检。初步根据胸部X光检查确定肺部病变的定位。在目视控制下，将活检钳插入相应亚段支气管的口中。在X射线电视控制下，将钳子插入支气管树的外周部分，并放置在肺部阴影的背景下。吸气时钳子的分支张开，呼气时闭合，夹住一块组织。钳子到达目标的可靠信号是，在尝试进一步穿过打开的钳子时阴影的位移以及其在直接和侧面投影中的正确位置。在X射线控制下，闭合钳子的牵引力会使病理形成的阴影向近端方向移动。至少需要2-3块组织来验证诊断。

经支气管肺活检。该方法由Andersen等人于1965年首次实施。其适用于诊断肺组织周围浸润和弥漫性病变。禁忌症为多囊肺病和严重肺气肿。双侧活检以及中叶及悬雍垂区域的活检不宜进行，因为这些区域的叶间胸膜容易穿孔。

在目视控制下，将活检钳插入患侧最严重段的支气管，直至患者感到轻微刺痛。这表示钳子已接近胸膜。钳子的位置由电子光学附件 (EOP) 控制。钳子后退约 1 厘米。确保钳子处于正确位置后，打开钳子，在呼气时稍微向前移动，然后关闭钳子，进行测试牵引。如果患者主诉疼痛，则表示钳子已捕获脏层胸膜。在这种情况下，将钳子后退 1 厘米，打开钳子并重复整个检查，或通过另一支气管进行活检。EOP 控制肺组织的牵拉和实质的撕裂。

经气管、支气管穿刺（抽吸）活检。该方法最初由Brouet等人于1953年开发。Yu. L. Elyashevich（1962年）是我国最早进行实验和临床研究该方法的学者之一。抽吸活检的适应症包括：起源不明、位于支气管附近的纵隔肿瘤，以及所有伴有纵隔淋巴结肿大的疾病。

在目视控制下，将针头穿过活检通道送至穿刺部位。通过在注射器和针头内产生真空来抽吸物质，针头插入支气管壁0.5-1厘米。继续在注射器内产生真空，缓慢拔出针头，将内容物吹到载玻片上。重复穿刺数次。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]