内窥镜的消毒和灭菌

柔性内窥镜的加工

所有柔性内镜都会接触完整的黏膜，因此属于半危及性内镜。它们不应含有任何微生物，但可能含有某些细菌的孢子。据统计，革兰氏阴性菌和分枝杆菌在支气管镜检查过程中最常传播。

为了防止支气管镜检查过程中感染的扩散，必须对设备进行彻底消毒，其规则和程序在“内窥镜操作过程中预防传染病”文件中有严格规定。

柔性内窥镜设计复杂，因此其消毒包括以下步骤：

1. 预清洁。
2. 检查是否有泄漏。
3. 打扫。
4. 漂洗。
5. 高水平消毒。
6. 漂洗。
7. 用酒精冲洗并擦干。
8. 贮存。

初步清洁包括一系列措施，旨在清除设备工作部件上的有机污染物（蛋白质和脂肪）、生物膜以及检查过程中使用的药物残留。检查完成后，应立即进行初步清洁，并将设备从支气管树中取出。为了清除可见的污染痕迹，在不断开内窥镜与光源的连接的情况下，用浸有清洁液的餐巾纸擦拭设备插入部分。将清洁剂泵入活检通道，并冲洗供气和供水通道，以清除通道中的物质。冲洗通道直至水干净为止，然后用空气吹干。初步清洁仅使用专为柔性内窥镜开发的清洁剂。

检查泄漏是内窥镜消毒的下一个阶段。设备外部或内部部件的泄漏会破坏其完整性和防水性，还会为微生物污染和器械损坏创造额外的条件。

进行泄漏测试时，需要将内窥镜与光源断开，在电连接器上盖上防水盖，并连接泄漏检测器。虽然泄漏测试是根据制造商的说明进行的，但在执行过程中仍需遵循一些通用规则。

将内窥镜浸入水中之前，需要：

• 目视检查整个仪器是否有重大损坏。
• 在仪器内部产生过大的压力，该压力可通过眼睛或触诊控制其远端部分的橡胶护套。

之后，将内窥镜完全浸入水中，并监测整个装置内气泡的释放情况。如果没有泄漏，则将仪器从水中取出，取出泄漏检测器，并释放压力。

机械清洁是消毒过程中最重要的阶段，其质量决定了内窥镜消毒的有效性。机械清洁是指从内窥镜中去除所有异物的过程。通常，清洁过程需要手动进行，使用水、刷子、涂抹器和含酶制剂的清洁剂。所有可拆卸部件均需拆卸，并与器械一起浸入清洁液中。活检阀开口、空气/水吸入阀和活检端口的可拆卸部件和内表面均需用刷子清洁。每次刷子从器械远端或光导连接器中拔出时，刷毛中的物质都会被机械清除或冲洗掉。重复此过程，直至“刷毛清洁”。连接用于清洁和密封活检端口的适配器后，将器械完全浸入清洁液中，并使其所有通道均充满清洁液。浸泡时间取决于清洁剂，通常不超过 5 分钟。

研究表明，使用酶清洁剂正确进行机械清洁可以去除内窥镜中 99.99% 的微生物。

清洁后，应彻底冲洗支气管镜及其通道和可拆卸部件，并用水冲洗。然后用空气吹干通道，并用餐巾纸擦拭仪器外表面。这些措施可以去除残留的清洁液，并防止化学消毒剂被稀释。

高水平消毒是杀灭所有细菌、病毒和真菌（部分细菌孢子除外）的过程。以下是用于此目的的消毒剂：

• 戊二醛。
• 过氧乙酸。
• 过氧化氢。
• 邻苯二甲醛。

消毒可以手动或自动进行，使用清洗消毒机。手动消毒时，将内窥镜及其可拆卸部件浸入消毒液中，并将消毒液注入所有器械通道。浸泡时间取决于所用消毒液的类型。自动消毒时，将器械插入机器，并将用于输送消毒液的连接管连接到所有通道。机器的运行时间根据所用消毒液的类型进行设置。

完成此阶段的消毒后，为了去除任何残留的消毒液，用大量清水冲洗和清洗仪器、其所有可拆卸部件和通道。

酒精冲洗并干燥是内窥镜消毒的最后阶段，在此期间，用70%的乙醇或异丙醇溶液冲洗内窥镜通道，并用强制风干。用干净的软布毛巾擦拭器械的外表面。

为了防止污染，准备工作的工具被垂直悬挂存放在特殊的柜子中。

内镜检查中使用的其他器械（例如钳子、环、注射针、导管等）应按照制造商的建议进行消毒/灭菌。耐热内镜器械可在清洗和机械清洁后进行高压灭菌。不耐热配件则应浸泡在消毒液中灭菌/消毒。

因此，遵守设备和附加器械的卫生处理规则几乎可以完全消除感染风险并保证内窥镜检查的安全。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]