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前列腺腺瘤切除术
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
程序的適應症
即使患者患有前列腺腺瘤，也并不一定意味着需要手术。许多病例可以通过保守治疗获得有效治疗。只有在有指征的情况下才会进行手术切除腺瘤。这类病例约占2-3%。
在大多数情况下，如果腺瘤已达到足够大的尺寸，并且体积迅速增大，则需要进行手术。通常，切除的指征是腺瘤质量超过80-100克。首先，医生会尝试进行经尿道前列腺切除术。如果由于某种原因无法进行该手术，则建议进行手术。这是主要指征。
还有其他指征表明需要手术。因此，腺瘤切除术的其他指征包括严重且经常复发的泌尿生殖道慢性疾病。如果患者尿路阻塞，也必须紧急进行手术。尿液中出现血液、膀胱出现病变、肾脏和输尿管在各种情况下出现病变和炎症，也可视为手术指征。
製備
准备工作始于与泌尿科医生的会诊。首先进行直肠指检，之后通常需要进行PSA（前列腺特异抗原）检测。患者血液将作为研究的生物材料。通常在怀疑患有癌症时进行。阴性结果可以排除前列腺癌。另一种可以排除癌性肿瘤的研究方法是经尿道超声检查（TRUS），在检查过程中会采集生物材料进行进一步的组织学检查。
还需要对盆腔器官进行全面检查。通过强制性临床检查、生化血液检查和专家会诊至关重要。这些都是手术前必须采取的计划措施。必须咨询外科医生和麻醉师；可能需要进行心电图检查。
具体检查方法包括尿荧光法和膀胱残余尿测量。需要进行胸部X光或荧光透视检查，尤其是60岁以上的患者。
技術 腺切除术
完成所有必要的准备工作后，患者将接受麻醉。最常用的是脊柱麻醉和硬膜外麻醉，这意味着深度区域麻醉。这可以显著降低并发症的风险。首先，这种麻醉可以克服肺栓塞，并预防深静脉血栓形成的风险。全身麻醉极少使用，主要用于存在区域麻醉禁忌症的情况。
腺瘤切除术通过切口进行。在这种情况下，最常采用耻骨上或耻骨后入路。在某些情况下，采用开放式经膀胱腺瘤切除术，其本质是通过膀胱切口进行穿透，从而切除增生的腺体。在这种情况下，患者应采取脊柱卧位。在开始切除腺瘤的操作之前，将一根特殊的导管插入膀胱，以确保尿液从膀胱可靠地流出。之后，进行纵向切口，以便进入膀胱。
进入膀胱后，沿膀胱边缘安装专用固定器，以固定膀胱，方便外科医生进行必要的操作。在这种情况下，为了确保牢固固定，通常会在膀胱的多个部位进行缝合。剜除术后，需止血。出血通常发生在前列腺腺瘤的局部区域。然后缝合膀胱。在膀胱内留置一根小管，作为引流系统，确保必要的物质流出体外。此外，借助这根小管，还可以冲洗前列腺。冲洗时，可使用呋喃西林溶液和其他药物来预防细菌感染。导尿管应在膀胱内留置约一周。这是必要的，以便新的尿道段能够在导尿管周围形成（因为手术中只需切除一小部分）。
腺瘤切除术的分期
腺瘤切除术分几个阶段进行。第一阶段涉及手术前期准备，包括咨询医生、进行检查以及选择最佳麻醉方案。准备阶段以麻醉结束。
第二阶段是提供手术入路。根据手术类型和种类，可以使用各种切口。第三阶段，进行必要的操作以切除腺瘤。第四阶段，缝合伤口。术后阶段包括进一步的患者监测、拆线、包扎和康复治疗。
耻骨后腺瘤切除术
耻骨后腺瘤切除术需要沿前列腺囊前表面切开。然后用手指进一步切除腺瘤。手术开始前，需进行细胞镜检查。进行此操作时，患者必须仰卧。将患者放置在手术台上。之后，患者采取特雷德伦伯格体位，双腿置于头部上方。
随后处理术野。将导管插入膀胱，切开从肚脐到耻骨的区域。分离腹直肌后，插入牵开器扩大切口。然后确定静脉丛的位置，分离膀胱颈。膀胱颈内有为前列腺供血的主要动脉。之后，在最靠近腺瘤的区域切开手术囊。然后进行指状剜除术。腺瘤完全切除后，止血并逐层缝合伤口。
这种腺瘤切除术有其优势。尤其是，它能够检查前列腺腺瘤，并逐点切开尿道。因此，并发症的发生率显著降低，并有可能避免尿潴留。此外，该技术能够在腺瘤切除后进行彻底止血，不会损伤膀胱。
经膀胱腺瘤切除术
它提供了一种不同的手术入路。在这种情况下，膀胱前表面的下部会被切开。与其他方法相比，该技术具有许多优势，尤其是可以直接检查膀胱颈部及其黏膜。因此，对于患有复杂前列腺腺瘤且伴有膀胱并发症的患者，经膀胱腺瘤切除术是一种理想的选择。
该手术并非没有缺点，尤其是止血相当困难。切口沿腹部中线，从肚脐到耻骨处进行。切开膀胱并进行检查。特别是检查黏膜。切除腺瘤，并使用电灼器和专用剪刀切开前列腺包膜。为了止血，切除腺瘤后需缝合其床。然后，通过腹壁前表面逐层缝合切口。
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腹腔镜腺瘤切除术
腹腔镜手术是快速有效地切除腺瘤的主要方法之一。这是一种广泛应用于医学各个领域的通用方法。它不需要很大的切口。只需进行多次穿刺，然后插入特殊器械即可。这样可以全面检查内脏器官，评估手术规模。手术图像还可以显示在屏幕上。这种方法可以直接通过切口切除腺瘤，准确度极高，几乎不会损伤邻近的器官和组织。
术后恢复期极短。这种方法对于切除大型腺瘤非常方便。它具有诸多优势，主要得益于无需进行大型开放式手术。因此，感染、出血和其他并发症的风险显著降低。由于手术仅需4个直径不超过几厘米的小切口，术后几乎不会留下疤痕。术后只需用胶带封住这些区域，通常无需缝合。术后恢复期为3至5天，通常甚至无需使用止痛药。这是因为损伤程度很小，组织修复非常迅速。有些患者甚至在1-2天内就能恢复。患者可以在手术当天或第二天起床。失血量极少，这对于凝血功能障碍患者和老年人来说非常重要。
腹腔镜手术中，大多数采用耻骨上入路或耻骨后入路。腹腔镜手术的禁忌症包括尿路溶解症、膀胱憩室病、腹股沟疝以及关节和下肢病变。
手术过程中需要使用特殊设备。并非所有诊所都拥有这些设备，因此并非所有诊所都能负担得起使用这种方法进行手术的费用。此外，该手术需要操作人员具备特殊技能和高水平的资质。手术过程中会使用套管针，这是一种导管，其内部设有通道，用于插入器械。此外，该导管末端还安装有专用摄像头，可提供良好的视野。您还可以在显示器上显示图像，甚至可以拍摄视频。通常情况下，三个套管针足以完成手术，但为了确保高质量的手术，有时需要使用五个套管针。
患者在麻醉状态下被放置在手术台上，双腿抬高。双腿置于特殊支架上，头部低于双腿。此体位称为截石位。必须将导尿管插入膀胱才能成功排出尿液。在所需部位安装套管针，处理手术区域，然后用球囊充气。切口较小，位于脐部附近。在这种情况下，无需进行常规的腹膜剥离术。手术过程将通过视频设备进行监控。通过套管针通道切除腺瘤。腺瘤完全切除后，从切口处取出器械。此类手术通常不超过两小时。
此外，还可以使用其他套管针。它们可以插入手术通道，并在需要额外措施时使用。例如，可以通过它们插入电灼器、解剖器和其他器械。冲洗是通过插入膀胱的导管用生理盐水进行的。
如有必要，医生会在膀胱中留置导尿管约2-3天。这有助于膀胱引流。第二天，患者即可下床活动。通常，拔除导尿管后，患者即可出院。医生通常会开抗生素预防感染，并建议患者多喝水，这有助于保持伤口引流畅通。此外，术后期间，患者不能进行体育运动或从事重体力劳动。出院后，患者将收到一些建议，必须遵循这些建议才能尽快康复。
该手术疗效显著，可使患者病情缓解98%（根据前列腺症状量表评估）。手术过程中，可以彻底清除整个病变区域。术后不会复发，也无需再次手术。
一期腺瘤切除术
如今，越来越多的专家选择一期手术，而两期手术则逐渐被人们所忽视。一期手术包括切除腺瘤，随后对膀胱进行盲缝。这种手术通常被称为理想的腺瘤切除术。
该方法有很多优点。例如，术后无需安装耻骨上尿道引流管。这是一种高科技方法。专家们就该方法的优缺点进行了多次讨论。然而，大多数专家一致认为，对于肾脏分泌和排泄功能正常的患者，该技术是理想的手术选择。即使无法进行膀胱导尿，也适用该方法。此外，保守治疗方法无效的情况下，也适用该方法。建议仅在患者感觉良好、血液中残留氮水平在正常范围内且没有生殖泌尿道感染的情况下进行该手术。
如果患者无法充分感知和评估病情，则禁用此方法进行手术。患有严重精神障碍、老年性痴呆或严重神经症的患者不宜进行此方法手术。严重心脏病患者处于失代偿期，伴有肾功能和肝功能受损，也被视为禁忌症。尿液中尿素和血液中肌酸含量超标也属于禁忌症。各种先天性和后天性泌尿道缺陷和异常、肿瘤、憩室病、尿液排泄障碍、败血症均为手术禁忌症。
如果患者手术成功，则需进行盲缝。大多数情况下，外科医生会采用中线切口，该切口位于肚脐和耻骨联合之间。采用弓形切口可以避免尿瘘和尿漏，同时不会干扰神经支配。
术中必须切除膀胱。在这种情况下，通常会发现伴随病变，例如息肉、癌性肿瘤、憩室。手术中会逐渐将伤口边缘撑开。取出结石和其他可能的病变，然后直接进行腺瘤剜除术。由于手术是盲法进行的，因此外科医生的经验至关重要。止血需在腺瘤床处进行。然后缝合膀胱壁。
可以肯定地说，手术结果、并发症和出血的预防取决于手术的精细程度，以及外科医生的经验和资质。一般来说，腺瘤切除术并不复杂。术后恢复快，并发症少。
开放式腺瘤切除术
开放式腺瘤切除术也称为经膀胱手术。如果无法通过其他方法切除腺瘤，则可采用此手术。如果腺瘤已达到足够大的尺寸，并且无法通过经尿道切除术切除，则适合进行此手术。此手术没有禁忌症。只有当患者病情严重或患有严重并发症而无法进行手术时，才不宜进行此手术。如果患者患有传染病或炎症，则必须推迟手术。在这种情况下，必须先治愈导致手术失败的疾病，然后才能直接进行手术。
开放手术需采用麻醉。全身麻醉主要与局部麻醉联合使用。具体病例中，麻醉师会根据检查结果、其他专科医生的诊断以及患者自身的客观和主观检查数据，决定采用哪种麻醉方法更为合适。
手术需要进行前期准备。准备越充分，手术成功的可能性就越大。手术前几周，您需要遵循最佳饮食，进行必要的检查，并接受主要专科医生的检查。手术前，需要进行阴毛去除。通常情况下，患者可以独立完成此操作，但如果无法独立完成，则由医护人员进行操作。手术前约8小时，请勿进食或饮水。
开放性手术对年轻男性来说风险很大，因为存在较高的性功能障碍风险。因此，年轻男性很少进行此类手术，除非药物治疗无效，或者其他方法无效。
手术分几个阶段进行。首先，切开膀胱。这样医生就能接触到前列腺的病变部位。手术前必须插入导尿管，以便将多余的液体从术腔中排出。
切口位于耻骨上区域。膀胱开放后，使用特殊器械切开膀胱。用手术钳提起膀胱。沿导管确定膀胱颈的位置。然后在尿道内口周围再切开一个切口。
先前进行的操作为前列腺提供了开放的通道，使医生能够切除肿瘤。切除腺瘤后，医生会立即清除受损组织残留物，止血，提供无菌条件并缝合膀胱。医生会在膀胱中留下一根细管，以便在术后提供良好的引流。借助该导管，可以冲洗术腔，清除血凝块和多余的渗出物。这可以显著减轻炎症，促进受损组织的加速愈合。此外，在大多数情况下，医生还会沿着尿道内口及其周围再做一次切口。
术后一周内仍需留置导尿管。这是快速成功康复的重要条件。导尿管如同异物，渗出液由此排出。它还能促使尿道周围迅速形成新的区域。这些区域位于膀胱切除部位。同时，由于手术过程中会完全切除部分膀胱，因此新区域的形成也至关重要。正是这种干预措施导致了大多数男性勃起功能障碍。
如果由经验丰富的医生进行腺瘤切除术，并发症的发生率极低。只有在特殊情况下，才会出现开放性出血，这是由血管损伤引起的。如果患者有过敏倾向，也可能出现过敏反应。
可能发生的过敏性休克被认为特别危险，但这种情况极为罕见，因为这是过敏反应发展的极端阶段，并且出现在身体高度敏感和过敏的情况下。通常，这种情况在检查结果中清晰可见，因此，经验丰富的医生会始终确保自身安全并采取必要措施预防此类并发症。患者也有义务遵守预防措施，并确保告知医生过敏反应的倾向。在术后期间，约20％的病例可能会出现并发症。
经尿道腺瘤切除术
经尿道腺瘤切除术是切除前列腺腺瘤的一种特殊手术技术，其中使用内窥镜技术。在手术过程中，一根特殊的管子被插入尿道，借助该管子可以观察手术腔的内部状态。
图像可在显示器屏幕上显示。这让医生能够控制手术的精准度并掌控所有必要的操作。这使得尽可能精准地切除前列腺腺瘤成为可能，同时最大程度地减少对周围组织的损伤。术后并发症、出血和感染的风险也显著降低。术后恢复和愈合速度很快，疼痛感也降到最低。
手術後的並發症
如今，由于腺瘤切除术的技术已得到改进，并发症的风险已降至最低。由于切口技术的改进和特殊的手术入路，失血风险也已降至最低。
此外，现代实验室方法可以控制身体的过敏水平，并及时应对变化。借助各种监测器和仪器方法，可以控制心脏系统和血液循环的指标，从而降低发生血液循环和心脏病变的风险。
术后数小时内，患者可能存在失血风险，因此需留在重症监护室进行进一步观察和病情控制。然而，现代技术可以将出血风险降至最低。此外，术后数日内，患者可能会感到尿意，有时甚至会出现尿失禁，以及膀胱炎症。
并发症的严重程度取决于术前膀胱状况和病理过程的严重程度。性能力和勃起功能也可能受到影响。3-5% 的病例会出现所谓的勃起功能障碍。逆行射精很常见，即精子在射精过程中进入膀胱。这种现象在 50-80% 的病例中发生。
手术可能会伴有神经系统并发症，最常影响循环系统、支气管肺系统。还可能出现心肌梗死、心脏病发作和深静脉血栓形成。许多情况下，手术还会导致循环系统疾病。脑循环系统疾病尤其危险。最常见的是血压升高，最终导致中风。此类可能危及生命的并发症的发生率不到1%。
评论
分析评论后，我们会发现患者会尽可能避免前列腺腺瘤切除手术。如果药物治疗无效或没有其他治疗选择，患者会选择手术。许多男性对此心存疑虑，会提前咨询医生，并收集其他接受过类似手术的男性的评论。
总体而言，评价积极。该手术可显著改善男性状况，恢复正常排尿，消除疼痛，重拾男性魅力。手术过程相当快捷，术后几乎无痛。如果出现疼痛，可服用止痛药快速缓解。男性认为该手术的主要优势在于排尿疼痛和假性尿意消失。
许多男性承认，他们曾竭尽所能地避免手术。他们使用医生开的药物，也尝试过草药和传统疗法。但效果通常不尽如人意，最终不得不采用手术方法。同时，正如大多数患者所说，手术准备很简单，实际上与其他手术的准备并无二致。通常，当尿液自然排泄完全受阻时，才会进行手术。因此，手术必须尽快进行，以便将准备时间缩短到最短。
术后初期，患者会感到一段时间的疼痛，但很快就会消失。几天后，患者可以行走，感觉良好。术后最初3-4天，尿液中可能会残留血液。大多数情况下，住院治疗持续约5-7天，之后患者即可出院。术后一段时间，需要监测肾脏、肝脏、膀胱的状况，并评估缝合线的状况。总体而言，患者对术后效果较为满意。值得注意的是，腺瘤切除术恢复期较短。