前列腺汽化：激光、等离子体

随着年龄的增长，许多男性会出现前列腺增大，并被诊断为良性增生，这会导致排尿问题。如今，内镜前列腺汽化术是治疗前列腺增生的方法之一。

它是什么？在泌尿外科领域，它是将聚焦的热流或高能光子流局部作用于前列腺增大的组织，破坏前列腺组织、氧合血红蛋白和细胞外液中蛋白质分子原子的共价键，从而使原子失去电子壳层并变成带正电的离子，物质本身变成气体，即蒸发。

程序的適應症

汽化术（经尿道电汽化术、内镜激光或等离子）用于治疗前列腺腺瘤，即前列腺良性增生，其病情已达到其他治疗方法无法治愈的阶段。

当前列腺腺瘤的尺寸不超过 80 毫米时，可以使用激光汽化或切除前列腺腺瘤。

临床研究和泌尿科医生的评论均证实了这些泌尿外科微创技术与开放式和腹腔镜前列腺切除术或经尿道前列腺切除术相比的优势。

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製備

任何患者在通过经直肠超声检查、尿流率测定和前列腺特异抗原 (PSA) 血液检测进行全面临床检查后，诊断出患有前列腺增生，并且出现与国际前列腺症状评分 (IPSS) 相对应的症状，都可以接受前列腺汽化治疗。

阅读更多 –前列腺腺瘤的诊断

蒸发程序本身的准备工作包括进行一般血液检查、血液凝固率测试、一般尿液检查和心电图。

患者必须在手术前两天停止服用抗凝剂和肝素类药物，并在手术前10-12小时停止进食和饮水。

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技術 前列腺汽化

前列腺腺瘤汽化术是通过尿道进行的，即经尿道 - 使用膀胱镜，在局部脊柱麻醉下（有时在全身麻醉下）。

经尿道前列腺电汽化术是将电极经尿道插入前列腺表面。通过电极输送的电流加热并汽化前列腺组织；用生理溶液冲洗患处；同时，血管被凝固并封闭。术后需放置导尿管一到两天以排出尿液。

前列腺腺瘤激光手术的基本技术包括内镜下微创手术——激光汽化前列腺腺瘤或用激光逐层切除前列腺腺瘤，手术时间不超过50-60分钟。根据所用设备，该技术可以是接触式或非接触式（通过STL、Ultraline、Prolase-I等石英帽进行侧向光束引导），用于治疗较大的腺瘤。

接触式汽化疗法使用高功率二极管激光器，例如 YAG、Quanta System、GreenLight（功率为 60 W 的 KTP 激光器或功率为 80 W 的 LBO GreenLight HPS 激光器），通过光导管尖端直接接触组织。当激光束穿透组织时，会发生激光能量的热转换，导致多余的前列腺组织温度升高到沸点以上，并立即蒸发。

前列腺光选择性激光汽化术（使用绿光XPS激光器）使用多个能量脉冲，持续时间为30至60秒，可破坏前列腺增生组织并缩小其体积。即使患者有心脏问题，也可使用该方法（因为麻醉是局部的）。

盐水前列腺双极等离子汽化术（双极等离子动力技术）具有较高的临床疗效和足够的安全性——利用低温等离子能量（由奥林巴斯UES-40 Surgmaster等发生器产生）切除前列腺组织，该能量通过不直接接触前列腺的特殊设备提供。电流在电极之间流动，将浓缩盐水转化为等离子体层，等离子体层在接触前列腺组织后被破坏。

等离子汽化不仅能蒸发增生组织，还能凝固剩余的健康组织，使表面光滑。采用球形表面的纽扣（蘑菇）电极进行等离子汽化，凝固效果更佳。手术在硬膜外麻醉下进行。

禁忌程序

该手术的禁忌症包括：

• 传染病；
• 存在泌尿道和盆腔器官的慢性炎症疾病；
• 患者的心肺状态不稳定；
• 近期发生心肌梗死或置入冠状动脉支架（此类情况需推迟3-6个月手术）；
• 严重的凝血病（包括先天性凝血病），需要不断使用药物来增加血液凝固；
• 膀胱过度活动症和/或下尿道括约肌功能障碍；
• 重症肌无力、多发性硬化症、帕金森病；
• 严重糖尿病。

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手術後的後果

手术后可能出现的后果包括：

• 精子流动受损，即精子逆流（至膀胱）或逆行射精，从而降低男性生育能力；
• 勃起功能障碍;
• 手术后几个月内前列腺重新生长（良性增生复发）。

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手術後的並發症

激光和等离子汽化期间和之后的出血量很少，愈合过程很快，但手术后可能会出现并发症：

• 暂时性内部组织肿胀，导致排尿困难；
• 尿道和耻骨上区轻微疼痛；
• 尿道灼痛（尤其是在拔除导尿管后）；
• 血尿（尿液中带血，持续数天至两周）；
• 尿频和部分失禁；
• 阴茎尖端灼热和排尿结束时不适（两到六周）；
• 泌尿道感染；
• 尿道内形成疤痕组织，造成尿道阻塞。

脊髓麻醉的并发症可能包括头痛。

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手術後小心

欧洲泌尿外科协会专家对前列腺汽化术后护理的建议如下：

• 您应该至少两周内避免体力活动（运动、举重、骑自行车）和性行为；
• 不要洗澡、不要去游泳池或在水体中游泳；
• 如果感到疼痛，请服用止痛药或非甾体抗炎药，如果出现炎症，请服用医生开的抗生素；
• 暂时避免饮用咖啡、茶、碳酸饮料和酒精饮料、柑橘汁、辛辣和油腻食物；
• 手术后的前几周每天喝1.5-2升水；
• 为了避免便秘，请在饮食中添加更多纤维。

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