诊断前列腺腺瘤

前列腺腺瘤的诊断有以下目的：

• 识别疾病、确定其分期和相关并发症；
• 前列腺腺瘤与其他前列腺疾病及排尿障碍的鉴别诊断；
• 选择最佳治疗方法。

前列腺腺瘤诊断阶段的紧迫任务之一是应用研究方法的标准化和最佳诊断算法的开发。根据国际前列腺增生协调委员会第四次会议（巴黎，1997年）的建议，明确了患者病情初步评估的强制性研究方法、推荐研究方法和可选研究方法。此外，还特别强调了不推荐用于初次检查的诊断方法。

第一部分包括收集病史、使用IPSS前列腺疾病症状评分系统和生活质量（QOL）量表对患者主诉进行量化研究、填写排尿日记（记录排尿频率和排尿量）、体格检查、前列腺和精囊的直肠指检、尿液一般分析、肾功能评估（测定血清肌酐水平）和血清PSA分析。

推荐的方法包括尿流监测 (UFM) 和超声测定残余尿。可选的方法包括使用压力流测试和可视化方法对患者进行深入检查：经腹和经直肠超声 (TRUS)、排泄性尿路造影、尿道膀胱镜检查。不建议在初次检查中使用逆行尿道造影、尿道轮廓测量、排尿期膀胱尿道造影和尿道括约肌肌电图 (EMG)。

第二次就诊时，在评估实验室参数后，进行前列腺直肠指检、肾脏、膀胱、前列腺经腹超声检查以及前列腺和精囊经直肠超声检查 (TRUS)。进行超微量排尿 (UFM) 后，使用超声方法测定残余尿量。此外，还会进行前列腺分泌物分析，以识别并评估伴随的慢性前列腺炎的严重程度。

为了明确“前列腺腺瘤”的诊断和尿动力学障碍的性质，根据指征进行以下检查：复杂的UDI（膀胱测压法、“压力-流量”、肌电图、尿道压力曲线）、排泄性尿路造影、尿道膀胱造影、肾造影或动态肾闪烁显像、前列腺活检等。

将症状分为阻塞性和刺激性在临床上具有重要意义。这可以在第一阶段大致评估阻塞的机械性和动态性因素的参与程度，并规划患者的进一步检查方案，包括对前列腺腺瘤与其他伴有类似排尿障碍的疾病进行鉴别诊断。

为了收集充分的病史，应特别关注疾病的持续时间、泌尿道状况、既往手术治疗及相关操作，并了解前列腺腺瘤的既往治疗方案以及目前正在进行的治疗。明确伴随疾病的性质。在这种情况下，应特别关注可能导致排尿障碍的疾病（多发性硬化症、帕金森病、中风、脊髓疾病、脊柱疾病和损伤、糖尿病、酒精中毒等）。此外，还应评估患者的总体健康状况以及对可能接受手术干预的准备程度。

前列腺腺瘤的症状应采用国际前列腺疾病症状总体评定系统 (IPSS) 和生活质量 QOL 进行量化评估。总分记录如下：S - 0-35；QOL - 6。在这种情况下，IPSS 0-7 的症状严重程度被评估为无症状，8-19 为中度，20-35 为重度。在对前列腺腺瘤患者进行一般检查时，应特别注意耻骨上区的检查和触诊以排除膀胱溢液，评估直肠括约肌的张力、球海绵体反射，评估下肢皮肤的运动功能和敏感性，以识别伴随的神经源性疾病的体征。

尽管技术诊断工具发挥着重要作用，但前列腺触诊也至关重要，因为其结果的评估需要医生的个人经验。直肠指检可以确定前列腺的大小、硬度和形态，以及其疼痛程度（在存在慢性前列腺炎的情况下）、精囊的变化，并及时发现前列腺癌的触诊体征。

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前列腺腺瘤的实验室诊断

前列腺腺瘤的实验室诊断仅限于发现炎症并发症、肾功能和肝功能不全的体征以及凝血功能的变化。无并发症的前列腺腺瘤的临床血液和尿液检查结果应正常。存在炎症并发症时，可能出现白细胞反应和血沉增快。

慢性肾衰竭患者血红蛋白水平和红细胞计数可能下降。白细胞尿提示存在炎症并发症，血尿可能是膀胱颈静脉曲张、膀胱结石和慢性膀胱炎的结果。为了明确所有镜下血尿病例，必须采取适当的诊断措施。所有病例在手术前均应进行尿液细菌学检查，以确定菌群对抗生素和化疗药物的敏感性。

肾功能受损的症状是血清中肌酐和尿素水平升高。早期症状是肾脏浓缩能力下降，尿液比重下降即为特征。

肝功能障碍可能伴有慢性肾衰竭，也可能由其他疾病引起，这些疾病可以通过测定总胆红素、直接胆红素和间接胆红素、氨基转移酶活性、凝血酶原胆碱酯酶、血液中的蛋白质含量和蛋白质组分来判断。异常蛋白血症是前列腺腺瘤患者慢性肾盂肾炎的重要诊断体征，提示肝脏蛋白质合成功能受损。研究表明，在前列腺腺瘤患者的肾盂肾炎潜伏期，血液总蛋白呈下降趋势，而在炎症活动期，则出现高蛋白血症。随着慢性肾衰竭的发展，高蛋白血症会逐渐增多。

术前凝血功能检查至关重要。前列腺腺瘤患者在发展为慢性肾盂肾炎的过程中，肾功能障碍伴随血液凝固系统的变化，表现为血液凝固能力下降和高凝状态，是可能发生血栓栓塞和出血并发症的原因。

目前，PSA水平测定结合前列腺触诊和经直肠超声检查是发现前列腺腺瘤伴发癌症并筛选活检患者的最佳方法。长期药物治疗和替代性热疗方法在前列腺腺瘤治疗中的广泛应用，使得本研究更具现实意义。

PSA值可能受到检查前一天射精、慢性前列腺炎、前列腺尿道区域器械操作、缺血或前列腺梗塞等因素的影响。直肠指检的影响目前正在研究中。

当测定血清中游离PSA的浓度及其与总PSA的比率时，该方法的诊断价值显著提高。已知前列腺特异抗原可由游离PSA（PSA 10-40%）以及与α1-抗胰凝乳蛋白酶（PSA-ACT -60-90%）、α2-巨球蛋白（<0.1%）、蛋白酶抑制剂（<1.0%）和间α-胰蛋白酶抑制剂（<0.1%）相关的形式表示。已证实前列腺癌中的PSA含量低于前列腺腺瘤。比率（PSA/PSA<15%）低于15%提示可能存在潜伏性前列腺癌。有此指标的患者需要进行活检。

前列腺腺瘤的仪器诊断

前列腺腺瘤活检的主要适应症是临床数据提示该病可能合并前列腺癌。如果出现疑似前列腺癌的触诊体征或PSA水平升高超过10 ug/ml（PSA值>0.15），则需要进行前列腺活检。前列腺腺瘤患者活检的适应症范围还可以进一步扩大。药物治疗日益受到关注，保守治疗方法的作用也日益增强，因此需要采取更积极的措施来识别潜在癌症，尤其是考虑到20%-40%的早期前列腺恶性肿瘤并不伴有PSA水平升高。此外，在某些情况下，前列腺活检可以帮助预测保守治疗的效果。

对于患有前列腺腺瘤的患者，下尿路内镜检查被认为是一种可选方法。如果存在血尿，即使是回忆，或根据 X 射线检查或前列腺超声怀疑有膀胱肿瘤，则需要进行尿道膀胱镜检查。在某些情况下，由于肥大、小梁化、憩室病或结石形成导致的逼尿肌的显著变化不允许排除膀胱肿瘤的存在。这是内镜检查的指征。此外，前列腺腺瘤的一些替代治疗的效果，例如热疗、聚焦超声热消融、射频经尿道热破坏、间质激光凝固、经尿道针消融、球囊扩张、支架置入术，取决于前列腺的解剖结构，这证明在准备这些手术时使用尿道膀胱镜是合理的。根据临床情况，根据具体情况确定是否需要进行内窥镜检查。

动态放射性同位素显像在评估肾脏和上尿路功能状态方面发挥着重要作用。动态肾闪烁显像和放射性同位素肾显像可以评估肾脏的滤过和分泌功能、尿液在上尿路的运输情况、进行放射性同位素超滤（UFM）检查以及测定残余尿量。

X射线检查方法曾是前列腺腺瘤诊断和治疗方案制定的主要方法。然而，近年来，人们对这些方法作用的看法发生了变化，这反映在国际前列腺腺瘤共识委员会的建议中，该建议将排泄性尿路造影列为一种可选方法，并应根据以下指征对个体患者进行检查：

• 当前或曾经患有泌尿道感染；
• 血尿;
• 泌尿系统结石的现状或病史：
• 既往有泌尿生殖道手术史。

X 射线检查通常始于泌尿系统影像学检查，该检查可发现肾脏、输尿管或膀胱投影中的结石。排泄性尿路造影可明确上尿路状况、肾盂和输尿管扩张程度，并可识别伴随的泌尿系统疾病。然而，由于排泄性尿路造影信息量较低，因此在肾衰竭患者中进行此检查并不合适。

膀胱造影是诊断前列腺腺瘤的有效方法。降行膀胱造影显示膀胱颈部充盈缺损，呈前列腺肥大引起的丘状。也可能可见憩室、结石和膀胱肿瘤。如果增生组织压迫壁内输尿管，并导致其近膀胱段变形，并伴有亚三角或后三角生长，则可能出现“鱼钩”状的X线征兆。有时，为了获得更清晰的膀胱图像，可进行升行膀胱造影和气囊造影，或联合进行Kneise-Schober膀胱造影，并同时给予10-15 ml RVC和150-200 ml氧气。然而，这些检查目前仅限于诊断伴随的膀胱肿瘤，因为超声可以更有效地记录前列腺的形态、生长方向和大小。

前列腺腺瘤的逆行尿道膀胱造影显示前列腺尿道延长、变形和狭窄。该方法最常见的适应症是需要对前列腺腺瘤与其他表现出膀胱下梗阻症状的疾病进行鉴别诊断：尿道狭窄和膀胱颈硬化。此外，尿道膀胱造影可用于测量从膀胱颈到精囊结节的前列腺尿道长度，这在计划使用热疗、球囊扩张或前列腺支架置入术治疗时有时是必要的。

CT扫描补充了超声检查获得的前列腺诊断数据，并提供了前列腺与邻近器官的拓扑解剖关系的详尽信息。这对于区分前列腺腺瘤和癌症至关重要，并能获得关于恶性肿瘤扩散至包膜外以及区域淋巴结受累情况的准确信息。CT扫描显示的前列腺腺瘤图像呈均质肿块，轮廓清晰均匀。癌症发展过程中最重要的器官变化体征是腺体轮廓模糊、不对称肿大、结构不均一（密度增加和稀疏区域）以及区域淋巴结肿大。但该方法无法在早期将前列腺腺瘤和慢性前列腺炎与癌症区分开来。

最近，关于磁共振成像 (MRI) 在前列腺疾病中的应用数据已发表。该方法的优点之一是，由于能够获得三维空间图像，因此可以更准确地确定器官的解剖结构、形态和大小。另一个优点是能够评估组织特征并识别前列腺的区域解剖结构。MRI 可以清晰地识别前列腺的中央区、外周区和过渡区，测量和比较它们的大小，并确定增生组织的体积。使用特殊的经直肠发射线圈可以提高检查的准确性。在典型病例中，MRI 结果可以大致判断前列腺的形态结构和基质-上皮比例。在腺体增生的情况下，图像密度接近脂肪组织，并且由于基质成分占主导地位，因此密度较高是其特征。这对于确定治疗策略（主要是保守治疗）至关重要。

绝大多数（80-84%）老年男性主诉排尿频繁、困难、尿流细弱和尿急，如果通过直肠指检和超声检查发现前列腺增大，则前列腺腺瘤的诊断毋庸置疑。然而，16-20% 的患者下尿路功能障碍症状与前列腺腺瘤无关。在这种情况下，需要与其他病因导致的梗阻性和非梗阻性病变进行鉴别诊断，这些病变具有相似的临床症状。

超声波使我们能够获得有关肾脏状况、大小和实质厚度、肾盂滞留变化的存在和程度、伴随的泌尿系统疾病以及膀胱和前列腺状况的极其重要的信息。

前列腺腺瘤的超声扫描可发现不同程度的前列腺增大，其形状为圆形，轮廓光滑，部分阻塞膀胱管腔。在这种情况下，需要评估前列腺的大小和形态、淋巴结生长方向、回声结构的变化、结石和钙化的情况。检查过程中，需要测量患者出现尿意时的膀胱体积，注意其轮廓的光滑程度、逼尿肌肥大和小梁的超声征象。该方法可以高度可靠地排除膀胱憩室、结石和肿瘤。但经腹超声的诊断能力仅限于获得前列腺的总体情况。在大多数情况下，该方法无法识别前列腺癌的具体征象，尤其是在早期阶段。测量前列腺体积和增生组织时可能存在误差。

经直肠超声检查(TRUS)是前列腺腺瘤（前列腺）诊断的重要步骤。它可以详细评估前列腺结构，精确测量其大小和体积，单独计算增生淋巴结的体积，并发现前列腺癌、慢性前列腺炎和前列腺硬化的超声征象。使用扫描频率可变（5-7 MHz）的现代经直肠多平面或双平面传感器，可以获得前列腺的纵向和横向详细图像，从而显著提高该方法的诊断能力和测量准确性。

前列腺腺瘤最早的超声心动图征象是前列腺增大，主要是前后尺寸相对于高度的增大。在大多数情况下，增生性淋巴结可通过前列腺周围部分边界上的一连串钙化来区分。淋巴结的回声强度取决于基质或腺体成分的多少。疾病的发展会导致前列腺形态的进一步改变，使其呈现球形或卵圆形。同时，与周围区域相比，中心区域的体积有所增大，周围区域被增生的前列腺组织压缩并向外推，其中较大的周围区域可在直肠附近区域，即器官周围，呈现为一条细长的低回声带。

在某些情况下，前列腺呈梨形，这是由于中叶单独增大，而侧叶无明显增生改变。这种前列腺腺瘤的发生发展模式通常见于长期患有慢性前列腺炎的患者。前列腺中央部分存在硬化性改变和钙化灶，可在超声造影中发现。识别伴有中叶增大的前列腺腺瘤病例至关重要，因为此类患者膀胱下梗阻进展迅速，保守治疗效果不佳。

前列腺超声检查通常可发现结石、钙化灶和小囊肿。70%的患者可观察到钙化，主要见于两个部位：

• 尿道旁和中央区域，最常见于中叶增大的前列腺腺瘤患者和有慢性前列腺炎病史的患者；
• 位于手术包膜区域中央区与外周区交界处，有时几乎完全钙化。这种变异通常伴有大量增生组织，导致前列腺外周区受压。

前列腺增大的中心区投影中出现多个小囊性结构，提示增生过程已进入终末阶段，形态学上与前列腺增生中心第五型结构相对应。该征象具有重要的预后价值，尤其是在制定药物治疗方案时。

因此，经直肠超声心动图是目前诊断前列腺腺瘤的主要方法之一，可以评估前列腺的体积、形态和回声结构。同时，增生淋巴结的生长方向、中叶增大的程度以及器官内部结构的特征比单纯的前列腺体积增大具有更重要的临床意义。因此，每位前列腺腺瘤患者都应进行经直肠超声心动图检查。

新超声技术的引入为诊断带来了新的前景：经直肠多普勒双功能超声检查可对前列腺血管进行彩色映射，可对第三个投影进行可视化并构建器官三维图像的设备，以及用于早期诊断前列腺癌的计算机化超声图像处理系统 (AUDEX)。

UFM是最简单的筛查方法，可以识别膀胱下梗阻患者，并筛选出一组边缘性排尿障碍患者进行深入的尿流动力学检查。前列腺腺瘤引起的膀胱下梗阻，尿流的最大和平均体积流速降低，排尿时间增加。尿流曲线变得更平坦、更延长，排尿行为明显受阻时，曲线几乎不会脱离基础水平。尿流率

评估尿流率曲线最常用的参数是最大流速 (Qmax) 和排泄尿量 (V)。结果记录为 Qmax（以 ml/s 为单位）。尿流率参数很大程度上取决于排尿量、患者的年龄和研究条件。在这方面，为了获得更可靠的数据，建议在膀胱功能性充盈 (150-350 ml) 的情况下，即出现自然尿意时进行至少 2 次 UFM。影响排尿速率的其他因素包括腹部紧张及其生理延迟，这是由于患者的焦虑和在医务人员面前需要排尿而产生的不适感。为了促进排尿而任意紧张腹部压力会导致在 mic 曲线上出现特征性间歇性排尿的背景下出现异常高的 Qmax 爆发。尿道狭窄时可观察到类似平台的图形，而从排尿开始到 Qmax 的曲线在不到 1 秒的时间内迅速上升到曲线，这是逼尿肌不稳定的典型特征。

尽管 UFM 是一种筛查测试，但它可以提供关于排尿障碍性质的极其重要的信息，在某些情况下，它可以用于对前列腺腺瘤与其他疾病进行鉴别诊断，或选择一组患者进行进一步的尿动力学研究。Qmax 值超过 15 ml/s 被认为是正常的。为了提高该方法的信息量，应结合整套指标来评估 UFM，除了 Qmax 和 V 之外，还包括总排尿时间 (Ttotal)、第一滴尿液出现前尿液滞留的时间 (T)、达到最大流速的时间 (Tmax) 和平均尿流速 (Qcp)。确定了该方法的客观性限度。因此，正常的 Ttotal 指标为 100 ml 尿量为 10 秒，400 ml 尿量为 23 秒。当膀胱中的尿量少于 100 ml 或多于 400 ml 时，UFM 无法提供信息。

只有在计算特殊指数的基础上，才有可能对同一患者在一段时间内进行的几项研究的结果进行可靠的比较，或对从不同组患者获得的数据进行比较，这些特殊指数代表特定尿流指标的实际值与给定排尿量所确定的正常值的比例或百分比。

大规模研究已证实排尿参数的变化与年龄相关。正常情况下，Qmax会随着年龄增长，每增加10岁，下降约2 ml/s。如果50岁时无下尿路功能障碍症状的男性的正常Qmax指标平均为15 ml/s，那么到83岁时，该指标已达到6.3 ml/s。对于无前列腺腺瘤临床症状的男性，尿动力学参数的这种变化是膀胱壁老化的结果。

鉴于此，目前已提出了适用于各年龄段的改良列线图，用于比较评估尿流图和计算尿流指标。在现代尿流计中，这些计算是自动进行的。

测定残余尿量对于确定疾病分期以及保守治疗或手术治疗的指征至关重要。建议在排尿后立即使用超声方法进行测定。建议将此研究与 UFM 结合使用。最近开发的放射性同位素 UFM 技术可以同时无创地测定膀胱的初始容量、流速和残余尿量。放射性核素 UFM 通常在肾图或肾闪烁显像后 1-2 小时进行，并使用 hippuran。该方法基于对静脉注射后在膀胱中积聚的放射性化合物的量和排尿期间的排空率的图形记录。通过测量排尿后膀胱上方的活性来判断残余尿量。

同一患者的残余尿量可能因膀胱充盈程度而异。当膀胱过度充盈时，即使是之前没有残余尿的患者也可能出现残余尿。因此，如果在第一次检测中检测到大量残余尿，建议重新进行检测。

呋塞米给药后，通过药物尿流率测定法测定残余尿量，可以为发现隐匿性逼尿肌失代偿提供更多机会。如果在多尿期逼尿肌肥大背景下出现中度膀胱下梗阻，并在无残余尿的情况下观察到Qmax升高；如果下尿路储备能力显著下降，则在排尿时间明显增加和残余尿量增加的背景下，Qmax持续下降。

使用IPSS量表、前列腺指检对患者主诉进行标准化研究。UFM联合经腹和TRUS检查以及超声检查残余尿是客观监测和疗效评估的主要方法。前列腺腺瘤临床表现的存在和发展取决于三个主要因素之间的关系：增生引起的前列腺增大、症状的严重程度以及膀胱下梗阻的程度。

C 区 - 患有前列腺增大、下尿路功能障碍症状和 IVO 的患者。

S 区 - 患有前列腺增生和 IVO 且病程无症状或症状轻微的患者。

P区 - 有下尿路功能障碍症状和梗阻表现，但无前列腺腺瘤体征的患者。此类患者可能患有膀胱颈硬化、尿道狭窄、前列腺癌或慢性前列腺炎。

B类：有前列腺腺瘤症状，但无梗阻表现或梗阻表现不明显。这类患者包括两类：原发性逼尿肌收缩力下降的患者，以及伴有膀胱反射亢进的前列腺腺瘤患者。这类患者最为复杂，需要进行有针对性的鉴别诊断。

下尿路功能障碍症状患者扩展UDI的主要目标是：

• 确定现有下尿路功能障碍、前列腺增大和阻塞之间的对应关系：
• 确认下尿路阻塞，确定其程度和位置；
• 逼尿肌收缩力评估；
• 识别亚临床神经性膀胱尿道功能障碍及其对前列腺尿道阻塞发展的贡献；
• 预测所选治疗方法的结果。

当检查具有前列腺腺瘤特征性症状的患者时，可以发现以下类型的下尿路尿动力学疾病：

• 前列腺腺瘤生长引起的机械性IVO；
• 由膀胱颈、前列腺和前列腺尿道的平滑肌成分痉挛引起的动态（交感）阻塞；
• 逼尿肌收缩力下降；
• 逼尿肌不稳定（阻塞性或特发性）；
• 神经源性逼尿肌反射亢进：
• 前列腺或膀胱过敏。

尿动力学检查在检查有中枢神经系统疾病临床或亚临床表现的患者时发挥着特殊作用，例如糖尿病性多发性神经病、中风、帕金森病、椎间盘病变等，并伴有前列腺增大。对此类患者进行详细的尿动力学检查，可以确定现有神经源性疾病对前列腺腺瘤症状的影响。

膀胱测压法——测定膀胱充盈不同阶段和排尿时的膀胱内压。同时测量腹内压可避免腹肌紧张、患者活动及其他因素对研究结果的影响。结合括约肌肌电图检查，该方法对疑似神经源性排尿障碍患者非常有用。该方法的重要参数包括膀胱测压容量、首次尿意、膀胱顺应性以及充盈过程中抑制逼尿肌活动的能力。

在充盈期，膀胱测压数据使我们能够评估膀胱逼尿肌的储存功能，而膀胱压力与容积之间的关系则表征了膀胱的弹性。膀胱测压曲线反映了膀胱内压最初因收缩能力而升高的阶段，以及随后相对稳定的适应阶段，即膀胱容积的增加。

健康人首次尿意出现于膀胱充盈至100-150 ml、膀胱内压为7-10 cm H2O时。膀胱充盈至250-350 ml、膀胱内压为20-35 cm H2O时，尿意强烈。这种膀胱反应称为膀胱反射正常。膀胱内压显著升高，且在少量尿液（100-150 ml）的情况下出现尿意强烈，提示逼尿肌反射亢进。膀胱充盈至600-800 ml时，膀胱内压显著升高（高达10-15 cm H2O），提示逼尿肌反射减弱。

排尿时膀胱测压可以判断膀胱输尿管段的通畅程度以及逼尿肌的收缩能力。正常情况下，男性排尿时膀胱内压最高为45-50厘米水柱。排尿时膀胱内压升高提示膀胱排空存在阻塞。

在大多数情况下，Qmax下降提示尿道内阻力增加，但也可能与逼尿肌收缩能力下降有关。如果强制性和推荐性检查结果不足以诊断膀胱梗阻，则患者（尤其是在决定选择侵入性方法治疗前列腺腺瘤时）需要进行压力-流速检查。该方法是在排尿时记录膀胱内压力，并在超速运动（UFM）期间同时测量尿液体积流速。

压力-流量检查是区分逼尿肌功能障碍导致的低Qmax患者与真正膀胱出口梗阻患者的唯一方法。低尿流率伴高膀胱内压提示膀胱出口梗阻。另一方面，低膀胱内压伴相对较高的Qmax值提示非梗阻性尿路梗阻。

边缘性尿路疾病患者具有重要的临床意义。他们需要动态观察和反复检查，以确定主要尿动力学异常的真正性质。如果患者出现排尿功能障碍症状，但没有IVO征象，那么传统的手术治疗方法不太可能有效。

膀胱闭合装置的状态是根据尿道内压力曲线的测定结果来评估的。测量并记录内外括约肌和前列腺对流出液体（或气体）的阻力。然而，该方法在前列腺腺瘤的初步诊断中尚未得到广泛应用，主要用于检查术后尿失禁患者。

需要与前列腺腺瘤鉴别诊断的疾病

有阻塞症状的疾病：

• 尿道狭窄；
• 膀胱颈硬化；
• 前列腺硬化症；
• 膀胱收缩力受损（神经性或其他原因）；
• 前列腺癌。

有刺激症状的疾病：

• 泌尿道感染；
• 前列腺炎;
• 逼尿肌不稳定；
• 膀胱癌（原位）；
• 膀胱异物（结石）：
• 输尿管下三分之一处的结石。

如上所述，非梗阻性疾病也可能出现尿急和尿失禁，这与逼尿肌收缩不稳定有关。老年男性排尿障碍与逼尿肌收缩不稳定相关，常见于脑动脉粥样硬化、帕金森病、椎间盘源性脊柱疾病、恶性贫血，尤其常见于糖尿病患者。这些患者通常会出现尿流变弱、排尿量少、膀胱排空不尽以及残留尿液等症状。这些症状通常被误诊为前列腺梗阻，患者需要接受手术治疗。如果逼尿肌不稳定并非膀胱下梗阻所致，手术操作不当会显著加重患者的病情。

神经源性逼尿肌反射减退（无反射）的特征是排尿困难，这可能导致前列腺腺瘤的误诊。这种情况是由于脊髓SII-IV节段向膀胱的传出冲动传导受损，以及从膀胱到脊髓相应节段的传入通路受损或脊髓上传导通路受损而发生的。逼尿肌反射减退可能是缺血性或创伤性脊髓病、多发性硬化症、椎间盘病变以及糖尿病性多发性神经病变的结果。可根据既往病史、神经病学检查和尿动力学检查，对导致逼尿肌反射减退的神经系统疾病进行诊断。脊髓骶段损伤的诊断依据是会阴浅表感觉减退和球海绵体反射消失，而球海绵体反射是由于阴茎头短期受压引起的。作为反应，肛门随意括约肌快速收缩，球海绵体肌也收缩，这些收缩可通过视觉判断。球海绵体反射消失提示脊髓骶段水平的反射弧受损。逼尿肌反射消失的诊断可通过UDI（“压力-流量”或膀胱测压法）结合外括约肌肌电图（EMG）进行确认。

有条不紊地正确组织患者检查可以及时发现上述大多数情况。

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