膀胱的先天性损伤和外伤

医源性膀胱损伤和创伤可以是闭合性的，也可以是开放性的。

膀胱损伤的原因

• 膀胱导尿；
• 尿道探条插入术；
• 对盆腔器官进行外科手术；
• 妇产科手术；
• 执行TVT（自由合成循环）操作；
• 膀胱和前列腺的电切术；
• 疝修补术；
• 骨盆骨折的矫形治疗；
• 主动脉股动脉搭桥术；
• 安装宫内节育器。

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医源性膀胱损伤和创伤的危险因素

导致术中膀胱损伤的情况。

• 手术区域暴露或可见性较差（大的盆腔肿块；怀孕；肥胖；盆腔出血；恶性肿瘤；切口或牵拉不足，光线不足）。
• 解剖畸形（疤痕粘连、既往盆腔手术；盆腔器官脱垂；先天性异常；放射治疗；慢性盆腔炎；子宫内膜异位症、恶性浸润：膀胱壁拉伸或变薄）。

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医源性膀胱损伤和创伤的诊断

术中膀胱损伤的症状：

• 手术区域出现液体（尿液）；
• 可见的膀胱伤口；
• 尿液收集袋中出现空气（腹腔镜手术期间）；
• 出现血尿。

如果在手术中怀疑膀胱损伤，则需检查膀胱壁，并通过导管注入用200-300毫升无菌等渗氯化钠溶液稀释的靛蓝胭脂红，以检测可能的尿液漏出。在存在疑问的情况下，可进行膀胱切开术检查膀胱，以确定损伤的位置、程度及其与输尿管口的关系。

膀胱损伤术后早期症状：

• 血尿；
• 少尿；
• 血清肌酐水平升高。
• 下腹部疼痛。

后期可能会出现腹膜刺激、尿漏和瘘管的症状。

如果术后怀疑有医源性膀胱损伤，则对患者进行逆行膀胱造影。

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医源性膀胱损伤和创伤的治疗

医源性膀胱损伤的治疗通常是手术。

医源性膀胱损伤的治疗原则与非医源性膀胱损伤相同。

腹腔镜手术中直接发生的损伤的矫正适应症：

• 轻微损坏；
• 泌尿科医生熟练掌握腹腔镜膀胱手术技术；
• 手术区域暴露良好且可见性良好；
• 不存在损伤输尿管或膀胱颈的风险。

如果损伤发现较晚或出现并发症，则应根据患者病情和损伤时间长短选择个体化治疗方案。在某些情况下，需要进行多阶段治疗，并暂时使用膀胱上尿流改道术。

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