RW 血液检测结果：阳性、阴性

我们一生中做过多少次血红蛋白（RW）检测（转诊单上可能写的是俄语的RW）？经常做，但实际上为了自身健康，我们应该定期做。我们又有多少次思考过这项血液检测是什么，它有什么用途？或许一次都没有。所以，或许是时候揭开“生命”这座剧场的帷幕了？

再分析一下？

我们已经习惯了就诊时进行各种常规检查：常规尿检、临床和生化血液检查，有时如果怀疑患有糖尿病，还会进行血糖检查。即使是在进行专业或医学检查时，进行这些实验室检查对任何人来说都不足为奇。但是，对于RW患者来说，没有它就无法就诊，而且必须每年定期进行的血液检查是什么呢？

RW 血液检测又称瓦瑟曼反应。这种快速检测梅毒的方法是由德国免疫学家奥古斯特·瓦瑟曼发明的。20 世纪末 21 世纪初流行的梅毒病原体（苍白密螺旋体）血清学检测方法，是在上世纪初提出的，当时我国许多人还不知道这种性病的存在。

梅毒是一种典型的性病。该病的主要传播途径是性传播，但这并不意味着输血或日常生活中不会感染。事实上，病原体仍然活跃在患者新鲜的生理分泌物中，包括唾液。因此，即使是无意的亲吻也可能导致梅毒螺旋体感染。

梅毒病理分为原发性和继发性。原发性梅毒在病原体进入人体后发展。这种疾病的首发症状，通常也是主要症状，是出现一种称为硬下疳的特殊溃疡。这种症状非常特殊，通常出现在生殖器部位、直肠黏膜或口腔内（大多数情况下，感染都可能从这些部位传入）。在疾病的后期，可能会出现腹股沟或下颌淋巴结肿大（也取决于感染的部位）。

梅毒是一种相当隐匿的病症，因为溃疡通常在1到1.5个月后就会愈合，患者不再担心可能患病，认为这种症状只是意外。然而，几乎立即或几周后，患者的身体上就会出现难以解释的苍白皮疹，甚至手掌和脚上也会出现。

皮疹伴随类似呼吸道病毒感染的症状：全身乏力、高热、头痛、淋巴结肿大。但这些症状也并不稳定。患者有时会以为自己完全健康，但疾病再次夺走他的体力，并表现为新的皮疹和体温升高。

有时人们会谈论疾病的第三阶段，更准确地说是第二阶段的并发症。如果不治疗，将来可能会出现各种神经系统疾病、骨骼和关节状况恶化、内脏器官功能衰竭等。此外，在整个患病期间，即使在病情看似有所缓解的时期，患者也会对他人构成危险。

疾病症状的消失可以被认为是免疫系统的功劳，免疫系统正在努力抵抗感染，并取得不同程度的成功。但清除梅毒螺旋体并非易事。需要特殊治疗，越早发现疾病，治疗效果就越好。

但重要的是要明白，这种疾病并非立即显现。从病原体进入人体到出现疾病的最初症状之间，存在一段潜伏期。对于梅毒来说，这段潜伏期相当长。进行梅毒血症（RW）检测时，感染后仅需6-8周即可诊断出原发性梅毒。10名受试者中，有9人会检测出阳性结果。几乎所有梅毒病例都会检测到二期梅毒。

但这种疾病也存在细菌携带的情况。在免疫系统较强的人体内，苍白密螺旋体无法主动繁殖，但也不会死亡。在这种情况下，虽然没有疾病症状，但患者仍然对他人构成危险，因为活菌细胞残留在他的血液和分泌物中，在适宜的条件下，这些细菌细胞会变得非常活跃，并导致梅毒的发生。

在细菌携带的情况下，体内是否存在危险细菌无法通过外部检测确定。只有特殊检查才能帮助诊断病理状况，例如RW血液检测。此外，通过此类检查，可以估计感染在体内持续的时间，从而识别潜在的患者和感染携带者，并明确患者的性伴侣信息以及可能的输血史。

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程序的適應症 血液化验

事实上，RW 检测被认为是临床上的一项标准程序，可以检测或排除患者体内是否存在苍白密螺旋体，并防止疾病传播。理论上，所有有性生活的成年人以及 2-3 个月前接受过他人输血的人（尤其是在紧急情况下，根本没有时间等待检测结果，因为这事关生死）都应该定期进行如此重要的检测。

但实际上，只有那些因履行专业职责（包括与人或食品接触）而需要定期进行体检的人员才会接受此类分析。这类人群包括医生、教师、厨师、糕点师、美容院工作人员等。

凡登记怀孕的女性都必须献血以检测瓦瑟曼反应。由于该疾病很容易在产道中由母亲传染给孩子，因此孕30周后需再次进行检测。

RW分析被视为手术前或体检期间的强制性实验室检查之一。吸毒者、酒精依赖者、血液、精子和器官捐献者以及与患者有过接触的人员也需接受预防性检查。

进行 RW 测试的指征是存在以下症状：

• 腹股沟区淋巴结肿大，
• 检测到生殖器区域的特定溃疡（硬下疳）或全身出现苍白皮疹，
• 有大量生殖器分泌物，
• 骨骼和关节疼痛（根据患者的主诉）。

即使没有进行分析，出现特定皮疹也可能表明其病因，但应结合其他症状进行初步诊断。如果出现上述症状，则由检查患者的医生转诊进行分析。女性患者可能是妇科医生，男性患者可能是泌尿科医生，少数情况下，病毒学家或男科医生可能会怀疑是梅毒（并非每家医院都有这样的专家）。

原则上，如果治疗师在口腔黏膜上发现特定溃疡，尤其是在区域淋巴结肿大的情况下，也可能怀疑梅毒，并建议转诊至RW。肛肠科医生偶尔也会发现直肠黏膜溃疡，但他也可以建议患者进行其他检查。

原则上，如果患者本人对临时（通常情况下是固定）性伴侣的健康状况存有疑虑，可以主动进行梅毒血清学检测。对于那些没有选择性伴侣、因此面临额外风险的性暴力受害者来说，这一点尤其重要。在这种情况下，羞耻感应该是最不需要担心的事情，因为健康更为重要。疾病越早发现，就越有可能在造成严重损害之前迅速摆脱。此外，目前尚不清楚强奸犯体内可能潜伏着哪些其他感染和病毒，以及这对受害者意味着什么。

但您应该始终记住，特定的分析最早可以在性接触后 6 周内检测到患者血液中的病原体，因此无需着急。

一些诊所和医疗中心提供全面的实验室检测服务。这些服务包括艾滋病毒、白血病、乙肝和丙肝检测。这类检查并非总是必要的，但在某些情况下，进行全面检查是有意义的。

这些情况可能是什么？建议正在计划怀孕或在妇女保健诊所登记的孕妇进行全面检查。毕竟，梅毒、肝炎和人类免疫缺陷病毒都是通过血液传播的。因此，为了子孙后代的健康，需要特别注意。

如果母亲在怀孕期间被诊断出患有至少一种感染，婴儿出生后也会抽取血液进行检测。

医护人员，尤其是在戒毒诊所工作的医护人员，也面临这三种疾病的风险。顺便说一句，对准备手术的患者进行血液检查也是一种预防措施。因此，医生们知道自己在处理什么，并且在存在感染风险时会格外小心谨慎。

对于那些与健康状况不明的伴侣发生过性接触的人来说，全面检查也很有用。一个人可能携带任何上述通过性行为和血液传播的感染，因此最好立即检查所有可能的疾病。

这种检查对于吸毒者来说是必要的，因为他们感染的风险最高，尤其是使用同一个注射器时，对于无家可归者和酗酒者来说也是如此，因为他们在性关系上并不是很挑剔。

当然，如果您有可疑症状，去检查一下也无妨：生殖器分泌物异常、身体出现难以解释的皮疹、体温长期升高、肝脏疼痛、全身状况恶化、免疫力急剧下降。

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製備

任何医学实验室检查都需要一定的条件，以确保其结果尽可能准确。医生通常会在开具检查转诊单时提醒患者这些条件。

想必大家都知道，除非医生另有指示，血液检测应该空腹进行。RW 检测也不例外。它应该在上午进行，最好是在早餐前，这样就不会受到食物或酶的影响，从而确保结果的可靠性。

专家建议，最后一餐应在检查前6小时前完成，最好在检查前12小时完成。同时，不建议在检查前一天食用油腻食物、果汁、咖啡及含咖啡的饮品。此外，还应避免饮酒和吸烟。对于吸烟，至少在检查前一天晚上以及检查前一天剩余的时间里，需要耐心等待。

建议避免服用任何药物，尤其是含有毛地黄的产品。如果无法避免，请告知医生和护士您正在服用的药物，以便医生和护士在解读检测结果时参考这些信息。

即使在实验室检查前夕，也不禁止饮水。但必须是煮沸或纯净且不含气体的水，这绝不会影响分析结果。

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技術 血液化验

梅毒检测需要静脉血。检查过程中，患者必须坐下或躺下。护士会用止血带绑住患者肘部以上（前臂区域）的手臂，并要求患者主动“活动”拳头，即弯曲和伸直手指。这对于增加静脉血流量和静脉充盈至关重要。如果静脉血迹不明显，您可能会错过它或意外刺破它。

当静脉清晰可见时，移除止血带，用酒精擦拭穿刺部位的皮肤，并将注射器针头插入静脉。用注射器的推杆抽取所需血量（通常约5-10毫升），然后拔出针头，用浸有酒精的棉球敷在血管穿刺部位。之后，应保持手臂在肘部弯曲几分钟，以减少血流量并防止出血。

如果需要从婴儿身上抽取血液（如果母亲体内检测到梅毒，通常会发生这种情况），颈静脉或脑静脉就会被用作研究的生物材料来源。

然后将血液放入干净的试管中，送往实验室。

梅毒血液检测（RW血液检测）是基于人体（免疫系统）能够针对进入人体的外来物质的抗原产生特异性抗体的能力。获得性免疫和先天性免疫产生的抗体会与抗原结合，导致后者死亡。

梅毒的病原体被认为是苍白密螺旋体，它含有一种非特异性抗原——心磷脂，这种抗原也可以从公牛心脏中提取（通常以成品形式出售，并附带说明书）。抗体的存在无法通过肉眼判断，但如果将抗原引入血液或血清中，并创造适当的条件（将混合物在37摄氏度的恒温箱中保存约一小时），其中存在的抗体和补体（先天免疫蛋白）将与抗原形成牢固的结合。

接下来，将溶血系统引入组合物中，并观察0.5-1小时是否发生溶血反应（溶血系统对红细胞的生理性破坏）。如果发生溶血反应，则表明体内不存在梅毒病原体。与对照样品相比，未发生溶血或溶血延迟表明发生了抗体-抗原结合反应。延迟的程度可用于判断疾病对人体的损害程度。

Wasserman 反应属于补体结合反应 (CFR) 类，有助于识别体内的病原体，但准确性不高，且受多种因素影响，因此会出现相当比例的假阳性结果。

RW 血液检测需要多长时间？一天就够了，医生第二天就能拿到检测结果。通常，确定病原体的检测需要更长时间，所以 Wasserman 反应也被称为 RW 快速检测。

RW 检测的有效期不超过 3 个月，但通常要求每年至少进行一次体检。但这里有一个细微但重要的细节。建议多次抽血进行 RW 检测，因为该检测对各种因素非常敏感，可能会产生错误结果。此外，由于潜伏期较长，病原体进入人体后无法立即识别。感染后至少需要 4 周才能通过检测显示血液中存在细菌。

正常的表現

与实验室检测结果一样，阳性结果表示生物样本中存在病原体，而阴性结果则表示该人健康。也就是说，实验室检测结果呈阴性被认为是正常的。

梅毒螺旋体（RW）血液检测能显示什么？根据血液对类似于白密螺旋体抗原的抗原的反应，判断患者体内是否存在梅毒病原体。阴性结果通常用减号（“-”）表示，就像学校代数课中那样。阳性结果则用加号（“+”）。然而，解读RW检测结果并非易事。

这里的“减号”表示阴性结果，即没有病原体。但阳性结果则取决于溶血延迟的程度，会以一定数量的“加号”表示：

• 4个加号（++++）表示没有发生溶血反应，这是体内含有病原体且数量众多的确凿证据（Wasserman反应呈强阳性），
• 3 个加号 (+++) 表示溶血明显延迟，这也表明体内存在细菌，但数量较少（RW 血液检测呈阳性），
• 2 个加号 (++) 表示溶血部分延迟，即在某些试管中确实发生了溶血，但在其他试管中没有发生溶血（对 RW 的弱阳性分析），这可以用两种方式解释，
• 1 加 (+) 表示溶血略有延迟，原则上并不意味着什么特殊情况，因此将要求重新进行测试（可疑 RW 测试）。

原则上，表格上有 2 个加号的人最好再次献血，因为该人很可能不是苍白密螺旋体携带者，并且假阳性 RW 测试与完全不同的病理或身体状况有关。

健康女性的检测结果呈阳性，可能是由于怀孕、产后或月经期间。而罪魁祸首可能是这些时期的激素失衡，导致免疫系统功能失调。

严重疾病，尤其是病毒性疾病，会显著削弱免疫系统，使其功能失常。这表现为针对人体中少量存在的心磷脂产生抗体，尽管这种情况此前从未被观察到。因此，如果在肺炎、严重急性呼吸道病毒感染、肝炎、疟疾和其他一些疾病发生后仅几天就进行检测，则很有可能出现错误并得出阳性结果。

某些慢性或长期疾病，例如结核病、糖尿病、风湿病、狼疮、麻风病、肿瘤病变和艾滋病毒感染，也会显著降低免疫力。这些疾病也可能导致假阳性结果。

在刚出生 10 天以内的婴儿以及刚接种过疫苗的婴儿中也可以观察到类似的情况。

如果献血者有以下情况，也会出现错误结果：

• 温度升高，
• 患有传染病，或者该研究是在患病后立即进行的，
• 感染时间不够长（在最初的 2-3 周内，结果很可能是阴性，这并不表明性健康）。

显然，禁止食用油腻食物、酒精、某些类型的饮料、吸烟和服用含有生物碱的药物并不是空话，因为这些东西可能会扭曲检测结果，而这对梅毒的诊断没有帮助。

解决这种情况的方法是过一段时间再进行血液检测，或者使用其他更现代、更准确的梅毒实验室检测方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）、被动血凝反应（PHAR）、免疫荧光反应（IFR）、梅毒螺旋体固定反应（TIR）等。

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根据疾病的阶段解释结果

RW 检测结果错误并不总是与疾病或体内激素失衡有关。有时，错误答案的原因是疾病潜伏期（可能持续 6 至 8 周）内进行检测。在最初的 2-4 周内，几乎所有感染者的检测结果都会呈阴性，就好像他们是健康的，但事实并非如此。

即使发病5-6周，也只有四分之一的患者会出现感染迹象。但感染后接近8周时，只有十分之一的患者检测结果呈阴性。其余患者均已确诊。

二期梅毒的特征是，从发病伊始就呈阳性反应，就像早期先天性梅毒一样。但二期感染通常并非单调地发展。也就是说，它的特点是病情加重和缓解的时期，在此期间，病情潜伏发展，没有明显的症状。在此期间，由于梅毒螺旋体活性较低，RW 检测可能呈阴性。但这并不代表患者健康。免疫系统只是开始积极对抗疾病，导致病情暂时缓解。但从预后角度来看，这是一种有利的症状。

至于梅毒并发症（三期感染），在急性期，只有四分之一的病例会出现阴性结果，而症状消退后，大多数患者都会出现这样的反应。但这同样不代表康复。感染只是潜伏在体内，等待时机。

晚期先天性梅毒与早期梅毒不同，其诊断年龄为5岁以上儿童，有时也发生在成人身上。该病的急性发病类似于后天性梅毒，约75%的病例实验室检测结果呈阳性。症状消退后，大多数病例的检测结果呈阴性。

但RW血液检测的价值不仅仅在于诊断方面。它还能监测处方抗梅毒治疗的有效性，并识别出耐药型梅毒，如果耐药型梅毒已经没有继续治疗的必要了。

原则上，利用瓦瑟曼反应，结合其他方法，不仅可以检测出患者体内的病原体，而且还可以确定苍白密螺旋体在人体内寄生的时期，从而可以区分原发性感染与继发性和三发性感染。

RW 检测曾经非常流行，因为它是唯一能够以足够高的准确率诊断梅毒的检测方法。但后来，出现了更客观、假阳性和假阴性结果更少的方法，瓦瑟曼反应被取代了。尽管如此，即使是一些私人诊所仍在使用这种相对便宜的检测方法，并将其与肝炎和艾滋病毒检测结合起来。

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