坚实的疳积

原发性梅毒瘤、致密性溃疡：所有这些名称都描述了在皮肤和黏膜上形成的硬下疳，这是原发性梅毒的症状。这是一种慢性传染病，主要通过性传播途径感染病原体——梅毒螺旋体。硬下疳直接发生在病原体进入人体的区域。疼痛部位可单发，也可多发。治疗以抗生素疗法为主。

流行病學

梅毒，尤其是硬下疳，在世界各地发病率仍然较高。据统计，2000年全球约有2.5亿人感染性传播疾病，其中200万患者为梅毒患者。过去二十年，该病的发病率有所下降，但仍然居高不下。

在后苏联国家，该病的发病率在每十万人30至300人之间波动。

实性下疳多见于20至29岁的患者。男性患此病的几率是女性的两倍多。

专家指出，民众受教育程度低、对性传播疾病的认识不足是导致梅毒迅速蔓延的重要原因。

原因 硬疣

硬下疳出现的“元凶”是一种革兰氏阴性螺旋体——梅毒螺旋体。它侵入皮肤或黏膜一段时间后，形成致密的物质，这就是硬下疳——梅毒性病变的首发体征。

淡色密螺旋体非常顽固，能够在环境中存活约三年。在沸水中，该细菌十五分钟后就会死亡，但该螺旋体对寒冷环境具有极强的抵抗力。

硬下疳感染可通过与梅毒患者发生性交或直接接触（例如，在未使用防护设备的情况下处理梅毒患者的伤口）发生。虽然罕见，但有时，通过使用梅毒患者的衣物和家居用品也会导致感染：私密物品、床单、床单和餐具都可能很危险。

也不排除病毒通过胎盘保护从孕妇传播给胎儿，以及在分娩或哺乳期间传播给婴儿的可能性。[ 1 ]

風險因素

已确定感染梅毒和发生硬下疳风险较高的人群：

• 性生活混乱，没有固定性伴侣的人；
• 有酒精或药物依赖的人；
• 无固定住所的人；
• 同性恋者；
• 免疫缺陷者、HIV感染者。

發病

苍白密螺旋体是一种兼性厌氧菌，在与感染者发生性交（或其他接触）后，会在相当短的时间内（半小时到几小时）进入伴侣的组织、淋巴液或血液。趋化因子将中性粒细胞引导至渗透区，这是形成实性下疳的触发机制。接下来，中性粒细胞被产生淋巴因子的淋巴细胞取代。后者反过来吸引巨噬细胞，吞噬并导致密螺旋体死亡。辅助性T细胞在局部细胞反应中起主导作用，形成过量的细胞因子和浆细胞。这就是免疫反应的建立方式。

从硬下疳形成之时起，即可检测到抗体。首先检测到的是IgM、IgA，然后是IgG。免疫反应会导致硬下疳区域内的螺旋体死亡，并最终导致溃疡瘢痕形成。在原发期即可检测到病原体在血液中的循环，并在继发期和复发期急剧“跃升”。这会刺激抗体的主动产生，抑制局部免疫防御，从而抑制螺旋体的繁殖，并导致继发性梅毒的逆转。[ 2 ]

症狀 硬疣

潜伏期（从感染到形成硬下疳）通常为3-4周。有时潜伏期较短或较长，为1-2周至8周。

梅毒硬下疳可能是局限性的：

• 在生殖器上；
• 在肛门区域；
• 在其他非典型位置（取决于病原体的引入位置）。

病理的最初迹象包括原发性要素的形成 - 糜烂或溃疡，区域性淋巴结炎和淋巴管炎的发展。

必须想象一下硬下疳的样子。起初，它呈结节状，逐渐发展为糜烂性溃疡缺损。溃疡边缘略微隆起，少量浆液性分泌物。它无痛，呈圆形，肉质红色。大小从几毫米到1.5-2厘米不等。表面可能覆有痂皮。硬下疳的典型特征是：触诊时，其基底呈致密的弹性（类似软骨）质地。

区域淋巴结肿大可为单发或多发。单发淋巴结肿大定义为皮下出现一个硬球，通常在实性下疳形成后约1周出现。“硬球”上方的皮肤无炎症迹象，亦无疼痛。

女性实性下疳可发生于宫颈、阴道、阴蒂或外阴。部分患者也可发生于生殖器以外的部位，例如肛门、口腔、嘴唇或牙龈、舌头、扁桃体、乳腺、手臂或颈部等。

阴唇实性下疳可能很快并发外阴炎、外阴阴道炎，并可能发展为坏疽、噬菌体化（组织破坏）。

原发期可能以一般症状结束：发烧、发冷、头痛。

男性硬下疳通常影响包皮内层、宫颈、龟头及其本身以及阴茎根部。硬下疳也可能出现在身体的几乎任何部位，但位置并不固定。

阴茎、包皮或其他地方的硬下疳很少有非典型特征，表现如下：

• 按硬化性水肿类型 - 具有外生殖器致密淋巴水肿的外观，手指按压后不会留下凹痕;
• 下疳-杏仁核炎——看起来像是肿大的扁桃体上出现疼痛的糜烂性或溃疡性缺损；
• 下疳类型为全下疳，在腕指骨上形成疼痛性溃疡。

階段

梅毒感染的经典过程分为四个阶段：

• 孵化阶段；
• 初级阶段（硬下疳期）；
• 中期；
• 第三纪阶段。

女性或男性硬下疳的初期阶段预示着梅毒发展的早期阶段，该阶段持续到皮肤和粘膜表面出现特征性皮疹。该阶段持续约1.5-2个月。

男性实性下疳的初期与体弱男性的初期几乎没有区别，并且有条件地分为两个阶段：血清阴性期和血清阳性期。在第一种情况下，标准血清学反应为阴性。在第二种情况下，反应变为阳性，从而可以诊断为“原发性血清阳性梅毒”。需要注意的是，目前并非所有专家都使用上述周期性分类，因为目前已有更先进的检测患者感染的方法（例如酶联免疫吸附试验 (ELISA)、聚合酶链反应 (PCR)、利福平 (RIF) 等）。

形式

原发性梅毒期伴有硬下疳形成和淋巴系统局部受累。在此阶段的前半段，血清学反应可能为阴性，几周后才会出现阳性诊断结果。同时可检测到淋巴结炎，其表现强度各不相同。一般而言，原发性梅毒期从硬下疳形成之时开始。梅毒的定位与梅毒螺旋体侵入体表组织的部位相关。

在超过 90% 的病例中，肿瘤定位是在生殖器区域，但在诊断过程中，不应忘记可能的生殖器外定位。

性病学的创始人之一、皮肤科医生 Jean Fournier 指出了硬下疳的主要症状：

• 无痛性硬下疳（糜烂）；
• 光滑平底；
• 典型的“生肉”颜色——“变质的猪油”，带有脏兮兮、血淋淋的色调；
• 无炎症症状；
• 存在增厚，触诊疼痛部位时明显。

硬下疳为什么无痛？有专家认为，无痛是由于硬下疳在发展过程中，其内螺旋体会产生麻醉物质，阻断疼痛症状的发生。

性病学家区分了多种硬下疳的种类和形式：

• 按定位-生殖器，生殖器外，双极硬下疳；
• 糜烂性或溃疡性；
• 就数量而言——单个或多个；
• 按形式 - 心包炎，皮质炎，白喉炎，燃烧状，瘀点；
• 根据形状——圆形、长方形、半月形、马蹄形。

从诊断上看，最困难的是非典型硬下疳，以杏仁核炎、泛炎、硬化性水肿等形式存在。

硬性水肿发生在淋巴管饱和的部位。这种硬性下疳最常发生在阴道和大阴唇区域。男性患者可发生在阴囊和泪点前囊区域。受损组织严重肿胀、增厚。颜色可能不变。

杏仁核炎是一种非典型的扁桃体硬下疳。事实上，咽喉硬下疳通常表现为糜烂或溃疡，并伴有梅毒的临床特征。杏仁核炎是指单侧扁桃体增生，增厚，但不伴有发红。同时，下颌下淋巴结、颈部淋巴结和腮腺淋巴结也会肿大。

梅毒性下疳是一种非典型的手部硬下疳，与普通下疳有明显的相似之处。这种疾病多与职业有关，主要见于外科、妇科专家、病理学家等。感染发生在手术、体检等过程中，手指被割伤或其他损伤时。手指硬下疳主要发生在指骨末节区域。手指呈棒状，呈紫红色。形成的溃疡边缘凹凸不平，悬垂（似被咬伤）。溃疡底部可能很深（直至骨组织），并伴有刺痛感。患者会主诉剧烈的刺痛。淋巴结肿大也会出现疼痛。

需要注意的是，唇部、口腔和舌头上的硬下疳常被误认为是普通的炎症和感染性疾病，例如口腔炎甚至疱疹。事实上，患有此类疾病的患者通常不会去看皮肤科医生或性病科医生，而是去看牙医或理疗师。牙龈上的硬下疳一旦治疗不当，会导致病情进展延迟，从而给诊断和治疗带来一定困难。专家提醒：对于硬腭或口腔其他部位的硬下疳，务必进行仔细的鉴别诊断。

不幸的是，口腔并非唯一可能出现诊断问题的部位。即使是阴部硬下疳，如果自行治疗，也可能转化为其他疾病。因此，务必保持警惕，对自己的健康负责，切勿试图自行治愈严重疾病。

在诊断该疾病时，还必须考虑梅毒原发期的当前临床表现的一些特征：

• 几十年前，硬皮下疳主要为孤立性病例。如今，每两个病人中就有一个患有多个梅毒灶。平均每个梅毒灶可计数2到6个单位。有些病人甚至有几十个梅毒灶。
• 实性腿下疳极为罕见，但其尺寸可能相当大（主要是由于病理诊断较晚）。
• 生殖器外梅毒病例越来越常见——例如，过去很少发现颈部、大腿和腹部的硬下疳。现在，这种部位的梅毒已不再罕见。
• 肛门硬下疳也变得更加常见，女性硬下疳的发病率是男性的三倍（即使同性恋的情况也一样）。
• 面部实性下疳常常并发继发感染，有时（5-10％的病例）不伴有区域淋巴结炎，这又会使诊断变得复杂。
• 血清阴性期稍短（最多 2-3 周）。

並發症和後果

如果不进行治疗，病情进一步发展，硬下疳的病程会变得复杂，感染会扩散到身体的其他器官和组织。

如果发生继发感染，男性患者会出现龟头炎（龟头炎）和包皮内层炎（包皮后炎）。这些并发症反过来又可能导致更严重的疾病，例如包茎（包皮变窄）。包茎还可能因阴茎头受压而导致嵌顿包茎。

此外，免疫防御能力弱和不良习惯可能会导致硬下疳的其他不良后果 - 例如组织坏死和噬菌体（溃疡坏死性病变）。

孕妇在怀孕期间出现的实性下疳，可能引发胎儿经胎盘感染，导致胎儿在产前死亡。患有先天性梅毒性病变的婴儿出生后不久就会死亡，或出现严重的内脏病变。

診斷 硬疣

疑似实性下疳的基本诊断方法是梅毒检查、患者体格检查和实验室检查。可用的检查种类繁多，但主要检查是血液检查，特别是：

• 血清学分析——基于检测梅毒患者体内开始产生的免疫球蛋白。这种特异性检测被称为补体结合反应，又称瓦瑟曼反应：该检测基于抗原复合物吸附补体的特性。
• MF（微量沉淀）反应是抗体与抗原的反应，该检测方法简便、快速，是梅毒诊断的筛查方法之一。
• 免疫荧光反应（RIF）是一种检测潜伏期梅毒的技术。这种方法虽然比较困难，但可以准确确认梅毒的存在。
• 细菌镜检查——检查硬下疳的印迹。感染后一个月内进行该检查效果良好。

仪器诊断与心血管、神经系统其他症状的出现相关。可能提示：

• 与血管外科医生、神经科医生、精神科医生进行咨询；
• 心电图、超声心动图；
• 主动脉CT检查、血管造影；
• 脑部（脊髓）CT 或 MRI 扫描；
• 酒类研究；
• 内脏超声检查、纤维胃十二指肠镜检查；
• 组织学研究。

鑑別診斷

硬下疳需与外伤性糜烂、软下疳、龟头炎（龟头包皮炎）、肛裂、淋病、疱疹、扁桃体炎、口腔炎等疾病进行鉴别诊断。

软下疳和硬下疳是两种不同的疾病，病因也完全不同。软下疳也由感染引起，是指性传播疾病。但这种组织松散、柔软，触诊时会感到疼痛，并可能释放脓液颗粒。软下疳也被称为软下疳。

了解如何区分硬下疳、丘疹和疖子非常重要。为此，您应该注意以下几点：

• 痤疮、疖子多见于面部、颈部、背部、胸部；
• 实性下疳发生在病原体（异常分泌物、精液、阴道分泌物等）所处的部位；
• 痤疮是由于荷尔蒙变化而形成的，硬下疳是由于与患病者发生性关系或其他接触而形成的；
• 脓性分泌物突破后，丘疹或疖子便会愈合，而硬性下疳则转变为易于扩大的溃疡性和糜烂性缺损；
• 疖子会伴有疼痛感，而硬下疳之前的结节通常是无痛的。
• 淋病是由淋球菌引起的，其主要症状包括阴唇或阴茎头肿胀、排尿时瘙痒和灼热感、大量粘液分泌物并伴有难闻的气味。尿液排出困难，体温升高。结节、溃疡和糜烂的形成并不具有特征性。
• 龟头包皮炎 - 是一种急性炎症性疾病，初期表现为阴茎头和包皮内层充血肿胀。随后，形成圆形、不规则形状的糜烂性缺损。包皮底部柔软，略带红色，覆盖有易于清除的污渍。未发现致密区域。患者可出现疼痛、灼热和皮肤紧绷感。邻近淋巴结无波动感，但疼痛且肿大。
• 疱疹是一种病毒性病变，其症状为嘴唇、口腔、咽喉或鼻腔区域出现疼痛性水疱。一段时间后，水疱会结痂。此外，还会出现以下常见症状：发烧、疼痛、乏力、精神萎靡。生殖器疱疹的鉴别尤其困难，因为生殖器疱疹可能伴有真菌病、尿道炎等症状。因此，为了做出正确的诊断，需要进行实验室检查——病毒学检查、RIF（放射免疫分析）、PCR（聚合酶链反应）。

治療 硬疣

硬下疳的疗程可持续数周至两年：这取决于治疗的开始阶段。疗程安排如下：

• 根据当前修订的治疗方案开具处方；
• 伴随给予足以达到所需治疗效果的药物剂量；
• 补充刺激免疫防御的药物；
• 要求强制遵守推荐的治疗方案。

医生会根据每位患者的具体情况，根据其既往用药史、硬下疳的病情发展阶段以及是否存在药物禁忌症和过敏史，为每位患者单独选择抗生素。青霉素、四环素、红霉素、舒马美、头孢曲松等通常是首选药物。

在整个治疗过程中，必须监测生化指标，并进行一般临床实验室检查。

如果发现伴随性病症状，患者可能需要辅助抗生素治疗。血清学检查结果对于调整和继续治疗方案至关重要。

硬下疳的抗生素治疗应同时进行，并给予免疫增强药物、维生素、UVA照射及其他物理治疗。应完全避免自我治疗。

整个治疗期间，患者禁止任何性交。如有固定伴侣，则必须进行预防性治疗。

医生开的药

治疗硬下疳的基本治疗药物是青霉素及同类抗生素。

住院治疗主要选用青霉素钠盐，以确保血液和组织中抗生素的必要含量。同时，该药物排泄速度较快。肌肉注射：每4小时重复50万单位（每日6次），或每6小时重复100万单位（每日4次）。

青霉素的奴佛卡因盐和普鲁卡因可以作为替代制剂。这些抗生素每日给药1-2次，每次60万-120万单位。

作为门诊治疗的准备，这些治疗方法是合适的：

• Extencillin、Bicillin-1、Retarpene每5-7天给药一次，每次240万单位；
• Bicillin-3 每周两次肌肉注射，每次 240 万单位；
• Bicillin-5 每周两次通过肌肉注射，每次 150 万单位。

在首次注射抗生素前半小时或一小时，患者需口服10-15毫克泼尼松龙或0.1-0.15毫克倍他米松。含青霉素的硬下疳药物的禁忌症包括过敏和个体超敏反应。如有此类禁忌症，医生会开具其他抗菌药物（四环素、苯唑西林、头孢曲松、红霉素、强力霉素）。治疗期间可能出现的副作用：呕吐、外生殖器、阴道或口腔念珠菌病、过度兴奋。

维生素

人体免疫防御能力下降会加剧B族维生素和抗坏血酸的缺乏，而这些物质的吸收又会加重糖分的吸收。任何酒精饮料中的酒精都会对免疫细胞产生直接的毒性作用，胆固醇则会对白细胞的生成产生负面影响。

抗坏血酸和生育酚被认为是治疗梅毒，尤其是硬下疳最有效的维生素。对于某些患者，医生还会建议补充维生素_B1和_B6。

生育酚（维生素E）以其强大的抗感染活性而闻名，它凭借其抗氧化特性，能够稳定细胞膜的脂质层。定期服用生育酚有助于减轻疼痛症状，加速硬下疳的愈合，增强免疫力。该药物以胶囊形式服用。有时医生会建议将维生素E的油性溶液涂抹在患处。

抗坏血酸具有抗氧化剂的所有特性，定期与B族维生素一起服用，可以加速皮肤清洁过程。建议将这些维生素与锌一起服用。

作为支持性免疫疗法，建议服用以下草药提取物之一以及维生素：

• 泮托克林；
• 紫锥菊提取物；
• 刺五加或人参提取物；
• 金根；
• 崖柏提取物。

这种植物提取物可以增加白细胞的产生，加速受损细胞结构的修复。

物理治疗

在恢复期，可以使用多种物理方法治疗硬下疳，包括光疗、超高频、达森瓦尔、富兰克林化等。

物理治疗技术的选择主要取决于各个康复阶段的目标和伤口愈合阶段。在坏死阶段，基本任务是抗感染并清除溃疡中的坏死肿块。此阶段最推荐的治疗方法是超高频 (UHF)、中波紫外线 (UVB)、超声波、酶电泳和/或抗生素电泳。

在物理治疗的影响下，可以观察到最小血管的扩张，局部代谢的增强，结缔组织元素的吞噬活性的增加，有毒代谢产物的吸收加速并将其从组织中清除，恢复过程的激活。

民间治疗

治疗硬下疳的民间偏方，无论其成分如何，都必须在医生指导下使用。单纯使用民间偏方是不可取的，因为这会损害患者的健康，使疾病“潜伏”，从而大大增加治疗难度。

为了治疗硬下疳，民间医家会使用具有强效伤口愈合和抗炎功效的植物产品。例如，积极使用生土豆泥这种疗法：早晚各取1汤匙磨碎的土豆泥敷于患处5-10分钟。重复此过程7-10天。

传统上，大蒜用于治疗难以愈合的溃疡。建议将三瓣大蒜磨碎，与一茶匙新鲜开菲尔混合，涂抹在硬下疳部位。

用小苏打溶液冲洗患处被认为很有效。将1茶匙小苏打溶于200毫升温开水中，用所得溶液尽可能频繁地（每小时一次）冲洗患处。

使用药用植物进行治疗也同样被积极使用。

草药治疗

• 洋甘菊花几乎是治疗各种炎症的通用原料。据民间医士称，它有助于治疗硬下疳。取1茶匙干洋甘菊花，用200毫升沸水冲泡，直至冷却，然后过滤。加入1汤匙蜂蜜。每天清洗硬下疳患处4次。
• 西洋蓍草有助于缓解炎症性溃疡和疼痛症状。将一汤匙西洋蓍草与200毫升沸水混合，浸泡15分钟。每日4次用于冲洗患处。
• 取橡树皮（1汤匙），倒入200毫升水，小火煮沸10分钟。然后，将汤剂冷却、过滤，用于冲洗患处，每日5次。

除了上述植物外，其他药物也有良好的治疗效果：

• 新鲜麦角汁（用餐巾纸沾湿，涂抹在伤口上）；
• 沙棘油（每日口服2毫升）；
• 圣约翰草油（润滑患处皮肤）；
• 连续，草莓根茎和叶，薄荷和菩提树叶。

顺势疗法

性病学专家不建议使用顺势疗法或任何其他非常规疗法来治疗梅毒和硬下疳。但这类药物可以用来稳定免疫反应和促进身体快速的代偿反应。以下顺势疗法药物适用于此目的：

• 附子——消除身体普遍中毒的症状。
• Apis - 适用于急性炎症过程、明显水肿和大量积液。
• 白砷 - 对细胞呼吸过程有影响。
• 颠茄 - 对于增强各种敏感性，特别是对光和疼痛的敏感性有很好的效果。
• 泽兰 - 缓解主要疼痛症状，减轻肌肉和骨骼疼痛。
• 白头翁——影响静脉循环，具有抗炎作用。
• 俄罗斯毒葛 - 具有明显的抗炎作用，可消除灼烧感和僵硬感。
• 磷 - 具有免疫刺激作用，增强对各种感染的抵抗力。

剂量和使用频率由顺势疗法专家根据个人情况确定，取决于硬下疳的阶段和严重程度，以及患者的体质和其他特征。

手术治疗

如果出现化脓性淋巴结炎、脓肿，则需要寻求外科医生的帮助 - 这些是打开病灶、排出脓性分泌物、清洗和引流伤口的严重指征。

术后患者需卧床休息，限制活动。给予保守治疗，包括抗生素、非甾体抗炎药和脱敏剂。

預防

预防硬下疳的一般建议实际上与其他性病的预防建议相同：

• 跟踪治愈患者，将其列入药房登记册；
• 性控制；
• 患有硬下疳疾病者禁止捐献；
• 强制治疗性伴侣；
• 性交时使用避孕套；
• 及时就医（即使有丝毫怀疑，最好也进行检查）。

医生越早诊断出问题并开出治疗方案，快速治愈且不产生负面健康后果的机会就越大。

預測

硬下疳的治疗预后直接取决于治疗的及时性。患者的行为也起着重要作用，因为他必须遵守医生的所有建议和安排。一般来说，如果在疾病发展的早期阶段就发现，当病原体尚未对组织和内脏造成不可逆的损害时，病理结果通常是积极的。

绝大多数病例中，及时使用复合药物和现代抗生素治疗，可保证完全治愈，血清学样本转为“阴性”。在这种情况下，即使是晚期复发，也可以得到预防。

如果孕妇患有硬下疳，其预后取决于孕周和胎儿状况。如果在孕早期开始治疗，则有相当大的几率生下一个健康的宝宝。但孕晚期的治疗手段可能效果不佳。高质量的治疗可以减缓硬下疳的发展，但并非所有情况下都能完全修复受损的组织和器官。

疾病的预后很大程度上取决于疾病的分期：硬下疳诊断越早、治疗越早，预后越好。因此，一旦怀疑有此病，就应该立即就医，不要犹豫，不要拖延。