梅毒疹

梅毒是一种危险的性传播疾病，其第二期是梅毒性皮疹。它是一种典型的红粉色皮疹，通常不会扩散到全身，而是出现在局部。

梅毒性皮疹是暂时性的，通常会在几个月后消失。通常情况下，这种症状相当隐匿，因为它常常被误认为是普通的过敏症，从而导致误诊。因此，无论如何，您都应该咨询医生，以确定皮疹的确切类型和来源。[ 1 ]

流行病學

梅毒发病具有结构异质性，总体呈下降趋势，但无论成年患者还是未成年儿童，流行病学形势依然严峻。

全球感染率仍然被认为相当高。根据2000年的统计数据，全球约有2.5亿人感染了性传播疾病。同时，每年约有200万患者被诊断出患有梅毒。

到2015年，梅毒发病率略有下降，为每十万人2-3例。然而，梅毒患者群体明显“年轻化”，例如，年轻人的梅毒发病率约为中老年人的4.5倍。

上世纪末，后苏联国家梅毒发病率的流行病学统计数据堪称负面。例如，根据1997年的数据，每十万人口梅毒发病率为277例。采取的措施使这一指标有所下降，到2011年，这一数字已降至每十万人口约30例。

梅毒最常见于20至29岁的年轻人。男性和女性的发病率大致相同。

原因 梅毒疹

梅毒性皮疹是在相应的病原体——苍白螺旋体的影响下发生的。这种螺旋体因经特殊染料处理后呈现模糊、苍白的颜色而得名。这种致病微生物自1905年就已被科学界所知：它只能在无空气的环境中生长，在外部环境中会很快死亡。寒冷环境下，螺旋体比在温暖环境中存活的时间略长。

迄今为止，医学上掌握了有关三种梅毒病原体的信息：

• 梅毒螺旋体——导致典型的梅毒；
• 地方性梅毒螺旋体——导致地方性梅毒；
• 梅毒螺旋体pertenue - 引起热带肉芽肿。

通过对从病人身上采集的材料进行实验室分析来检测和识别病原体。

专家讨论了几种可能的传播途径。其中一些很常见，而另一些则极为罕见（但仍有可能）：

• 在性传播中，感染与无保护的性交有关；
• 在家庭途径中，感染通过常用物品进入人体；
• 经胎盘途径是通过循环系统从孕妇感染胎儿。

大多数患者通过性传播感染，但家庭感染最少见。这很可能是因为感染在体外很快消亡。

已知存在经胎盘感染的病例，这种情况发生在孕妇梅毒感染者身上。这种感染通常会导致胎儿罹患先天性梅毒，或者导致胎儿在妊娠早期死亡。[ 2 ]

風險因素

专家指出，识别潜在风险因素有助于制定适合特定目标群体的预防措施。医疗专业人士认为，青少年危险的性行为是导致性侵的根本原因之一。然而，还有一些因素也与此密切相关。这些因素涉及社会和经济方面，影响着很大一部分人口：

• 财务困难；
• 微观社会不利，道德伦理价值观下降；
• 对酒精和毒品的兴趣增加；
• 性生活混乱，频繁更换伴侣，与陌生人发生随意性接触。

对于年轻人来说，以下因素被认为尤为重要：

• 早期性行为；
• 家庭问题；
• 早期使用酒精、毒品或其他精神活性药物；
• 忽视屏障避孕方法；
• 缺乏预防性传播感染的信息。

居无定所的人以及吸毒或使用精神活性物质的人患病风险较高。后者会导致脱抑制，即无法在道德上控制自己的行为。

社会适应型群体也存在一些特殊因素。看似富裕的人往往会忽视自身的健康：据统计，每两个妇科泌尿科患者中就有一个不急于就医。患者通常在出现症状后大约两个月内就诊，因此治疗时间会更长，也更棘手。

發病

梅毒性皮疹出现的致病因素可解释为机体对淡色梅毒螺旋体入侵的反应。感染机体会出现与梅毒分期密切相关的多态性过程。

该疾病的经典形式分为潜伏期、原发期、继发期（以梅毒性皮疹为特征）和三期。

梅毒潜伏期约为3至4周，但可缩短至1.5至2周，或延长至3至6个月。有时，多种病源感染的潜伏期较短。如果患者正在接受其他疾病的抗生素治疗（例如上颌窦炎或支气管炎等），则潜伏期可能会延长。

接下来，硬下疳出现，标志着一期梅毒的开始。梅毒性皮疹多久会出现？它的出现与二期梅毒的发生有关，二期梅毒通常发生在硬下疳出现六七周后，或感染后两个半月。特征性皮疹的出现与病毒的血源性播散和全身性损害有关。除了皮疹外，在此期间其他器官和系统也会受到影响，包括神经系统、骨骼系统、肾脏、肝脏等。

玫瑰疹-丘疹-脓疱疹主要是由于身体的免疫反应引起的。一段时间后，它会消失，病变进入潜伏期——直到下一次复发或发展为三期梅毒。

症狀 梅毒疹

二期梅毒的临床表现主要表现为皮肤和粘膜上的皮疹。梅毒性皮疹的临床表现多种多样：可以是斑点，丘疹，水疱，脓疱，几乎可以出现在皮肤的任何部位。

梅毒性皮疹是什么样子的？事实上，所有二期梅毒都有以下独特症状：

• 特异性颜色。仅在发展初期，梅毒性皮疹的特征是鲜粉红色。随着时间的推移，它会变成棕褐色，樱桃红色或铜色，红黄色，蓝红色，淡粉色，这在很大程度上取决于局部情况。
• 局限性。梅毒性皮疹的元素不具有特殊的周边生长特征。它们彼此不融合，且看起来局限。
• 多样性。梅毒性皮疹通常可同时出现多种变体，例如，斑点、丘疹和脓疱共存。此外，皮疹的多样性还因存在经历不同发展阶段的病变而得到补充。
• 良性。大多数情况下，继发性病变会消退，不会留下持续性疤痕或瘢痕。梅毒性皮疹会发痒吗？不会。梅毒性皮疹不会伴有其他皮肤病特有的瘙痒或烧灼感。
• 无急性炎症过程。受梅毒性皮疹影响的区域没有出现炎症迹象。
• 传染性强。出现皮疹提示人体传染性强，尤其是出现糜烂、溃疡时。

梅毒性皮疹的初期症状并不总是显而易见的：部分患者病情发展缓慢或隐匿。皮疹不明显，但淋巴结肿大和/或发热的情况并不少见。

面部梅毒性皮疹与痤疮相似，躯干上可见结节性“黑头”或斑点。手掌和足底表面通常布满红铜色斑点。

皮疹单个出现，无聚集趋势，无脱屑或瘙痒感。皮疹出现后数周左右无需用药即可自行消失，但随后会再次出现并再次爆发。

身体经常摩擦和出汗的部位，尤其是生殖器和会阴、腋窝、脚趾、颈部和乳房下方，出现的梅毒性皮疹特别容易扩散和溃烂。

当粘膜组织受累时，皮疹会出现在软腭、扁桃体和生殖器上：这些部位并不总是孤立的，有时会聚集成块状。韧带和喉部皮疹常导致声音障碍、声音嘶哑或嘶哑。口腔内可能出现小溃疡，嘴角可能出现难以愈合的“溃疡”。

头皮、睫毛和眉毛可能会出现小面积局部脱发：每七例患者中就有一例出现这种症状。患处看起来像“吃了蛾子的毛”：没有炎症、瘙痒和脱皮的迹象。由于睫毛会交替脱落和再生，仔细观察会发现它们的长度不一。

男性梅毒性皮疹

男性梅毒性皮疹的体征与女性患者并无太大差异。皮疹通常颜色较浅，且位置对称。其他特征性体征如下：

• 皮疹的症状不痛、不痒，而且几乎不困扰；
• 表面致密，边界清晰，无相互融合；
• 往往会自行愈合（不会留下疤痕）。

有时还会观察到其他症状：

• 头痛；
• 淋巴结肿大；
• 低热；
• 关节痛、肌肉痛；
• 脱发（局部或弥漫性）；
• 改变声音；
• 生殖器和肛门区域的广泛尖锐湿疣。

在继发性复发期，阴茎头、会阴、肛门和腋窝会出现典型的梅毒性结节性皮疹。出现的结节会增大，开始变湿，形成伤口。如果摩擦，这些结节会融合并像菜花一样生长。没有疼痛感，但过度生长会引起严重的身体不适，例如影响行走。由于细菌积聚，结节会发出难闻的气味。

女性梅毒性皮疹

女性梅毒性皮疹的一个典型特征是颈部出现“变色”或白斑。这种症状被称为“蕾丝”或“维纳斯项链”，表明神经系统受损，皮肤色素沉着异常。部分患者背部、腰部、手臂和腿部会出现变色区域。这些斑点不会剥落，不会疼痛，也没有炎症迹象。

每位计划怀孕或已怀孕的女性都应该接受梅毒检测。梅毒螺旋体能够侵入胎儿，从而导致极其不利的后果。因此，25%的梅毒患者会出现死产，30%的病例中，新生儿出生后会立即死亡。有时，感染的婴儿出生时并无任何病变迹象。然而，如果不进行必要的治疗，症状可能会在几周内出现。如果不及时治疗，婴儿要么死亡，要么严重体重不足或发育不良。

階段

梅毒性皮疹的第一阶段在螺旋体侵入人体后约一个月开始出现。在此阶段，已可观察到皮疹的最初可疑迹象：粉红色小斑点，一段时间后逐渐呈现溃疡状。两周后，斑点消失后又重新出现。这种皮疹可能在数年内周期性地出现和消失。

第二阶段的特征是出现粉红色的凹凸不平的梅毒性皮疹，以及蓝紫红色的脓疱。此阶段可能持续3-4年。

第三期以梅毒性皮疹为特征，表现为块状皮下包块。病灶呈环状，内部有溃疡。致密区直径可达20毫米，呈褐色。致密区中心也可出现溃疡。

如果从整体上考虑这种疾病，梅毒性皮疹是二期梅毒的症状。

形式

梅毒性皮疹是二期梅毒的典型症状，表现为不同类型的皮疹。最常见的皮疹是斑点（也称为玫瑰疹）或小结节（丘疹）。

患者最常见的症状是红斑痤疮，这是一种边缘参差不齐的圆形或椭圆形小斑点。颜色从粉红色到鲜红色不等（即使同一个生物体也会有）。按压斑点会暂时消失。

斑点分散分布，不连成一片。无脱屑，皮肤密度和纹理无变化。玫瑰疹直径大小为2至15毫米。主要发生部位：背部、胸部、腹部，有时也出现在额头。如果未进行治疗，斑点会在约三周后消失。

感染后六至三年内，可能会出现复发性红斑疹，呈红蓝色斑块状。许多患者口腔、扁桃体上会出现此类皮疹，有时症状类似扁桃体炎，但不会伴有咽喉痛或发烧。如果感染影响到声带，可能会出现声音嘶哑。

丘疹是由皮肤表层炎症反应形成的。其外观为密集的单个结节，轮廓清晰。其形状可为半球形或锥形。

丘疹彼此之间也存在局限性，但它们可能融合，例如在与衣物或皮肤褶皱等物体持续摩擦的情况下。如果发生这种情况，则“融合”的中心部分会像被吸收一样，因此病理成分看起来会变得鲜艳多样。从上往下看，皮疹光滑，呈粉红色或红蓝色。消退后，丘疹会被鳞屑覆盖，并可能溃烂，形成广泛的尖锐湿疣。丘疹最常见的部位是背部、额头、口周和枕部。它们很少出现在手部外侧。

丘疹性梅毒性皮疹又分为以下几种：

• 透镜状皮疹可出现在疾病的继发性初期或复发期。皮疹元素呈结节状，直径可达5毫米。表面扁平光滑，逐渐出现脱屑。在疾病的初期，这些皮疹常出现在额头。
• 粟粒疹位于毛囊口，外观呈结节状，最大可达两毫米。其颗粒呈圆形，紧实，颜色为淡粉色。可发生于任何有毛发生长的地方。
• 硬币状丘疹发生于梅毒复发期。丘疹为半球形硬结，直径约25毫米，颜色为红蓝色或褐色。丘疹通常数量较少，可成群出现，或与其他病理改变同时出现。

手掌和脚掌上的梅毒性皮疹呈棕黄色斑点，轮廓清晰。有时，这些皮疹类似于老茧。

並發症和後果

梅毒的发病阶段是身体不同部位和粘膜组织开始出现多个梅毒性皮疹的时期，这被称为二期梅毒。这个阶段非常危险，如果不加以控制，可能会产生极其严重且不可逆转的后果。

从出现皮疹的那一刻起，身体的所有系统和器官就会逐渐受到影响。

如果不进行治疗，二期梅毒可持续约2-5年，病变可能扩散至脑部，影响神经系统。因此，常发展为神经梅毒和眼梅毒。神经梅毒的症状通常如下：

• 头部剧烈疼痛；
• 肌肉协调问题；
• 丧失活动四肢的能力（瘫痪、感觉异常）；
• 精神障碍。

当眼睛受到影响时，人可能会完全失去视力。

反过来，晚期神经梅毒和内脏梅毒会变得复杂：

• 伴有骨骼肌损伤；
• 智力下降、记忆力受损、痴呆；
• 脑膜炎;
• 患有膜性肾小球肾炎；
• 外貌发生丑陋的变化；
• 严重的心血管损害。

梅毒感染者无法预防再次感染——他们尚未形成特异性免疫力。因此，选择性伴侣时必须谨慎。由于疼痛部位可能隐藏在阴道、直肠、口腔等隐蔽部位，因此，仅凭实验室检查结果，无法100%确定是否感染。

診斷 梅毒疹

为了做出诊断和进一步的鉴别诊断，实验室检查是基础。但医生首先会进行其他诊断措施，例如：

• 收集有关患者的回忆资料，研究疾病史有助于确定疾病的最可能原因；
• 全面的身体检查包括对皮肤和粘膜的一般评估。

必须对患者进行问诊。医生需要了解梅毒性皮疹的最初迹象何时、在何种情况下出现，以及是否伴有其他可疑症状。

如何识别梅毒性皮疹？从外部看，可以确诊，但并非总是如此。大多数患者通过血液检查确诊梅毒。有些患者会采集溃疡处分泌物进行检查。

确认或否定梅毒感染的检测可能如下：

• 非梅毒螺旋体检测基于检测人体对构成梅毒螺旋体包膜的脂质物质产生的抗体。抗体通常在下疳形成后约一周半出现在血液中。这是一种筛查测试，既不耗时又不耗资源，但并非确诊方法：它仅提示需要进一步诊断。它也可用于确认治疗措施是否有效。
• 梅毒螺旋体检测与上述方法类似，但本例中的抗原是梅毒螺旋体。该方法费用更高，需要一些时间，但可用于确诊。
• ELISA 是一种基于抗原抗体复合物形成的酶联免疫吸附试验。当血清中存在抗体时，就会形成复合物。分析时，使用特异性标记来确定抗体群。
• 免疫荧光是一种基于微生物在血液中存在抗体时分泌的能力的技术。
• 免疫印迹法是一种高度精准的现代诊断方法。通过这种方法，可以确定抗体的存在和类型，从而明确疾病的分期。免疫印迹法尤其适用于无症状梅毒。
• 血清学反应法是最常见的检测方法之一。它用于预防、梅毒性皮疹各阶段的诊断、确认是否康复、疗效监测等。该检测基于病原体的抗原结构。该检测基于病原体的抗原结构。
• 瓦瑟曼补体结合反应是一项已有一百多年历史的标准血清学检测。其结果取决于梅毒性皮疹的分期：在梅毒性皮疹分期，结果最可信。早期和晚期梅毒性皮疹的结果通常存在争议。
• 免疫粘附试验——基于病原体与人血清之间的相互作用。如果患者患有梅毒，梅毒螺旋体受体系统会吸附在红细胞表面。形成一种典型的、易于识别的悬浮液。该方法复杂且并非总是准确。
• 血凝反应——只有在产生抗体的情况下才有可能。该检测方法准确度高、灵敏度高，因此被广泛应用。
• PCR是一种基于检测微生物核酸颗粒的聚合酶链式反应技术。它是分子遗传学研究的变体之一。

该疾病的实验室检测相当复杂。只有主治医生才能解释结果。

使用仪器诊断来评估内脏器官和中枢神经系统的状态，以确定并发症。

原则上，梅毒性皮疹与其他皮肤病变的区别并不难：皮疹不会引起任何不适，因为没有灼烧感、瘙痒感、脱皮和炎症症状。皮疹的主要特征是圆形，轮廓均匀，其结构易于多形性。按压患处，皮疹会变浅，但随后会再次变红或变粉红色。一天之内，大约会形成十几个新的皮疹。它们不会突出皮肤表面，没有结构差异，但不会融合。

鑑別診斷

如果初步诊断存在疑问，则进行鉴别诊断。该疾病与以下类似病症有区别：

• 中毒性皮炎（皮疹容易合并，有瘙痒感）;
• 粉红色地衣（在原发性母体斑块之后出现的对称斑点）；
• 过敏反应（传统的过敏性皮疹、瘙痒和脱皮）；
• 跳蚤叮咬、虱子叮咬等；
• 风疹（皮疹覆盖全身，包括面部和颈部，三天后消失）；
• 麻疹（斑点容易融合，直径不等，伴有呼吸道和中毒症状）；
• 斑疹伤寒（特征性体征 - 用碘溶液涂抹皮疹时，会观察到皮疹变黑）。

治療 梅毒疹

梅毒性皮疹的治疗包括针对潜在病理——梅毒的一般治疗。该疾病几乎在所有阶段均可治愈，但在严重病例中仍可能产生不良后果。药物的选择因人而异，取决于病理的分期和严重程度以及并发症的存在。主要药物是抗生素：

• 大环内酯类（红霉素、麦迪卡霉素）；
• 四环素类（四环素）；
• 链霉素，环丙沙星；
• 氟喹诺酮类药物（氧氟沙星）；
• 阿奇霉素。

在复杂病例中，治疗可能持续数年，需要重复抗生素疗程并定期监测疗效。当神经系统受到影响时，单用抗生素已不够：医生会开具含铋或砷的药物，例如 Myarsenol、Biyoquinol 和 Novarsenol。

如果孕妇出现梅毒性皮疹，则需接受两种疗程——住院和门诊治疗。疗程通常需要5-6个月，包括肌肉注射青霉素类抗生素，特别是苯唑西林、比西林、氨苄西林和多沙西林。此外，疗程中还需使用抗组胺药。

除了抗生素治疗外，还给患者开多种维生素复合物、生物刺激剂、免疫调节药物、紫外线照射疗法。

Pyrogenal 和 Prodigiosan 用于刺激血液和淋巴循环。如果梅毒性皮疹伴有溃疡，可使用青霉素溶液（含 Dimexid 和 Acetamin 软膏）治疗。粘膜治疗可使用呋喃西林、短杆菌肽和硼酸。男性可使用舒莱玛（Sulema）等药物治疗阴茎，并使用普罗塔戈尔（Protargol）和吉比坦（Gibitan）等药物润滑尿道。女性可使用高锰酸钾溶液喷洒，外生殖器可使用舒莱玛。

梅毒性皮疹的药物和治疗方案

门诊治疗通常伴随以下治疗方案的使用：

1. Retarpene 或 Extencillin 240 万国际单位/平方米，每周一次。疗程为 4 周（注射四次）。或 Bicillin-1 240 万国际单位/平方米，每五天一次。疗程需注射五次。
2. Bicillin-3 240万单位或Bicillin-5 150万单位肌肉注射，每周两次。注射次数为10-12次。
3. 青霉素奴佛卡因盐60万U/m，每日2次，或青霉素普鲁卡因v/m，120万U，每日1次，疗程20～28天，具体疗程视感染病程而定。

住院治疗可能采用以下抗生素治疗方案：

1. 青霉素钠盐1mlnU/m，每日4次，间隔6小时，疗程20-28天。
2. 青霉素钠盐 100 万单位，每日 4 次肌肉注射，持续 7-10 天，随后预约门诊治疗 Retarpen 或 Extencillin 240 万单位（两次注射，间隔一周）。

第一次注射抗生素前半小时，患者会服用抗组胺药 - 例如 Diazolin、Dimedrol、Suprastin 等。

治疗并非一次性使用所有抗生素：医生会根据患者的耐受性和疗效，选择最适合患者的药物。患有过敏性疾病（例如支气管哮喘、花粉症等）的梅毒患者需要特殊的治疗方法。

患有高血压、消化系统疾病、内分泌系统疾病、造血器官疾病以及结核病和心肌梗塞的患者禁用比西林。体质虚弱的患者、55岁以上的老年人和儿童单次服用剂量不得超过120万单位。

第三代头孢菌素类药物头孢曲松常用于治疗梅毒性皮疹。其作用机制与青霉素相似：破坏病原微生物细胞壁的合成。

梅毒治疗通常使用注射药物。药片（抗生素）很少被开具，主要是因为药效较低。[ 6 ]

預防

梅毒性皮疹的预防通常与梅毒或其他性病的预防相同。它包括监测患者治愈后的健康状况，记录所有发现的病例。梅毒治疗结束后，患者将在综合医院的诊所登记：疾病的每个阶段都对应不同的会计术语，这些术语在医疗规则中有明确的定义和说明。为防止传染源进一步传播，患者的所有性关系都应纳入考虑。与患者有过密切接触的人必须接受预防性治疗。在治疗期间，所有患者均禁止性生活和献血。

一旦确诊梅毒，医生就会同时为患者及其性伴侣开具治疗方案，无论患者是否出现皮疹或其他梅毒症状。这样做的原因是，病原体仍残留在伴侣体内，即使感染处于潜伏期，也可能导致感染复发。

个人预防措施包括在所有性交过程中采用屏障避孕法。鼓励与一个固定伴侣保持稳定的性生活。

如果任何一方出现任何可疑症状，应立即就医诊断，无需等到出现明显的疾病体征（尤其是梅毒性皮疹）。早期诊断和治疗是成功快速治愈的关键，避免出现不良健康后果。

預測

疾病的预后直接取决于治疗的开始阶段。患者就医时，是否严格遵照医嘱非常重要。如果在梅毒性皮疹出现后立即进行诊断，且感染尚未对身体造成严重损害，尤其是对中枢神经系统造成不可逆的损害，那么治疗效果是可以预期的。

采用现代抗菌药物和技术的综合治疗，几乎所有患者都能完全康复，并通过实验室确认治愈并预防疾病的晚期复发。

如果孕妇在妊娠期间发现梅毒性皮疹，其预后可能因妊娠周龄和胎儿宫内情况而复杂。如果在妊娠早期发现病变，并及时有效地进行治疗，患者完全有可能生育一个健康的婴儿。如果婴儿被诊断为先天性梅毒，则只有在严格的医疗监督下进行充分的抗梅毒治疗，才能获得积极的预后。

晚期梅毒的治疗更加困难，因为通常只能暂停疾病进程，而无法恢复受影响器官的状况和功能。

这种情况的预后与任何阶段性病理学类似：早期诊断意味着更快、更容易的治疗。被忽视的病例难以治愈，并且更有可能出现不良后果。二期梅毒是出现梅毒性皮疹的阶段——在这个阶段，绝大多数患者能够完全消除疾病。