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腹胀和腹痛：原因和治疗方法
該文的醫學專家
最近審查：12.07.2025
原因 腹胀和腹痛
根据世界卫生组织的统计数据，10% 至 25% 的健康人群会出现腹胀，尤其是体重快速增加或患有功能性便秘的人。据推测，大量脂肪组织在短时间内积聚在腹腔内，导致小肠和大肠难以正常运作，胃部开始持续膨胀。腹胀与便秘之间的关系，请阅读更多——便秘的常见原因。
肠道气体过度形成和积聚（即胀气）的发病机制与进食过快（导致吞咽空气，即吞气症）的习惯、过量进食和/或饮食中含有大量难以消化的动物脂肪以及导致胀气的食物有关。此外，碳酸饮料（由于其pH值<5，即酸性较高）、糖替代品和甜味剂（糖醇）也会导致胀气。更多信息，请参阅胀气的成因。
如果缺乏消化酶或胃液酸度低，蛋白质食物也会增加气体副产物的产生量。摄入大量蛋白质和少量碳水化合物的人，肠道共生菌群的组成会恶化（潜在致病菌的比例会增加），结肠中短链脂肪酸的合成会减少，肠道气体中氨和硫化氢（H2S）的浓度也会升高。
顺便说一下，大肠中细菌发酵产生的气体（在健康人中其体积约为 200 毫升）是氮气、氢气、二氧化碳、氧气和甲烷的混合物，这些气体是无味的，而特征性气味和经常出现的难闻气味的气体是由细菌产生的硫化氢和含硫化合物（甲硫醇和二甲基硫醚）引起的 - 蛋白质消化的代谢物（梭菌属细菌分解氨基酸色氨酸）。
如果健康人在进食后仅感到短暂的腹胀和腹腔不适，那么对于胃肠道问题患者来说，腹胀、沉重和腹部疼痛的症状很常见（但这将在下文讨论）。
生理性原因包括排卵综合征——育龄妇女在每次月经周期中期卵巢排出成熟卵子时出现的腹痛和腹胀。在此期间，促黄体生成素的合成急剧增加，对胃肠蠕动有拮抗作用。
但如果这种情况持续两天以上，并且女性感到卵巢肿胀和疼痛，那么她应该去检查，因为这可能是卵巢囊肿、多囊卵巢综合征或子宫内膜异位症的表现。
至于经前综合症，经前腹胀是由于排卵后孕酮水平立即升高造成的，这会为子宫内膜做好可能怀孕的准备。
为何会发生肠道蠕动的变化，导致怀孕期间腹胀，在出版物中有详细说明：
专家将这些症状的解剖原因归咎于胃肠道结构或位置的异常，例如部分小肠（乙状结肠）的先天性延长（称为长结肠）、部分肠道突出（憩室）或肠道部分附着不符合正常解剖结构，如拉德综合征。
感染导致胀气和腹痛
恶心呕吐、腹泻、腹部绞痛、腹胀、体温升高至低热或发热，这些症状是感染性肠炎、胃肠炎和胃肠结肠炎的症状。这些症状是由病毒（轮状病毒、诺如病毒、萨波病毒、阿瓦斯特拉病毒、人类疱疹病毒4型、巨细胞病毒）和细菌（痢疾志贺氏菌、肠炎沙门氏菌、大肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌等）引起的。详情 -肠道感染的类型
除了肠道细菌外，胀气和腹痛还可能是二期梅毒的结果，即梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）对下消化道（以及肠系膜淋巴结）的损害。
兰伯氏鞭毛虫感染（原虫兰伯氏贾第鞭毛虫或肠兰伯氏鞭毛虫）以及蠕虫感染（寄生虫）通常无症状，但也可能引发严重疾病。肠兰伯氏鞭毛虫病的早期症状包括：与进食无关的嗳气和恶心、右腹部疼痛以及伴随排便障碍的腹胀。按压腹部时，脐部疼痛；疼痛性质为阵发性剧痛。
蛔虫会导致蛔虫病，其症状包括恶心呕吐、腹胀以及便秘与腹泻交替出现。
引起腹胀和疼痛的酶病理学和内分泌疾病
在发酵病中，胃肠病学家最常考虑的是小肠乳糖酶生成不足，无法分解碳水化合物乳糖（乳制品中含有），导致乳糖消化不完全——乳糖吸收不良（同义词——乳糖酶缺乏症）。在这种情况下，乳糖最终会到达大肠远端，在那里与肠道细菌的酶接触，形成氢和酸。
氢气会随着呼吸释放，并被肠道细菌进一步代谢或积聚，导致食用乳制品后半小时至一小时内出现严重腹痛、腹胀、腹泻和恶臭气体等症状。此外，还会听到肠内容物运动产生的蠕动声——腹鸣或腹部隆隆声，并伴有弥漫性疼痛。需要注意的是，随着年龄增长，乳糖酶合成会减少，因此这些症状会更频繁地出现。
在麸质肠病（对谷物麸质（麸质）不耐受）的情况下，也称为乳糜泻或非热带口炎性腹泻，肠粘膜的病理变化会导致便秘、持续腹胀和腹痛。
消化不良综合征（源自拉丁语“male”（不好）和“digestum”（消化））的定义有很多种：它是一种由消化不良、肠道吸收不良和慢性胰腺功能不全组成的综合征。消化不良的发病机制是由于胃蛋白酶（通常伴有胃泌素缺乏）和胰腺酶缺乏导致胃腔食物消化功能障碍。该综合征的临床症状包括：恶心、消化不良、上腹部疼痛和腹胀（可能持续存在），以及左右两侧季肋部疼痛。
在严重高血糖的情况下，两种类型糖尿病患者的胃排空延迟或部分胃轻瘫被认为是糖尿病自主神经病变的表现，导致胃动力障碍。这种情况可能被称为糖尿病胃病或糖尿病胃。其最常见的症状包括进食后早饱、腹部不适、腹胀和上腹痛、恶心和呕吐。
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胃肠道疾病中的腹胀和腹痛：原因和发病机制
任何腹痛都必然有病因，而腹痛的病因往往隐藏在胃肠道某个部位或消化系统某个器官（例如胰腺、肝脏、胆囊等）的疾病中，这些器官被认为是辅助器官。但很多时候，这些器官的功能障碍不仅是消化系统疾病的危险因素，而且决定了其发病机制和临床表现。
为了确定病因，疼痛的定位、性质以及其他症状的存在至关重要。医生表示，患者能够理解“疼痛程度”，但难以准确指出疼痛的具体部位。事实上，当胃部肿胀时，患者会感到胃部膨胀和体积增大，疼痛似乎蔓延至整个腹腔。
胃酸过多性胃炎患者通常会出现腹胀和胃痛（胃痛）。引起胃黏膜炎症的弯曲杆菌——幽门螺杆菌，会产生一种酶（尿素酶），这种酶会通过一系列生化反应中和胃液中的酸性成分，并释放二氧化碳。因此，患者醒来后会出现嗳气、腹胀和腹痛。如果胃炎发展成溃疡，疼痛会加剧，甚至加剧。
低酸性胃炎的典型症状是便秘导致气体积聚，可导致早晨出现中度腹部隐痛和腹胀。
十二指肠发炎（十二指肠炎）并伴有黏膜溃疡时，疼痛局限于右季肋部，并伴有腹胀、多汗和全身乏力。疼痛的性质和强度取决于损伤程度：疼痛可能很隐隐作痛，但进食后最常出现腹部剧痛和腹胀。
胆囊炎和/或胆结石患者以及胆囊扭结伴胆汁淤积的患者，疼痛的定位与胆囊扭结相似，通常伴有气体形成增加。
肝脏疾病，主要是肝硬化和恶性肿瘤（原发性或转移性），可导致右侧腹胀和疼痛。
鉴于胃和十二指肠的解剖结构，以及炎症灶在胃肠道这些结构中的位置差异，胃炎和十二指肠炎可引起左季肋部疼痛和腹胀。胰腺炎症（胰腺炎）也可能以此类方式表现出来。所有类型的胰腺炎，如果发生胰腺脂肪变性或其实质营养不良，酶（胰蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶）的合成都会减少，而这些酶的缺乏会导致严重的消化功能障碍。
左侧疼痛、便秘引起的腹胀，与肠粘连或乙状结肠延长有关，导致肠道不通畅，或引起肠道炎症。
部分小肠梗阻伴有急性腹痛和腹胀，其发病机制约三分之二是由于肠粘连（疤痕组织）所致；其他病例中，患者被诊断患有疝气、肉芽肿性肠炎（克罗恩病）和恶性肿瘤。
在肾衰竭或慢性肾上腺功能不全的患者中，矿物质代谢和酸碱平衡被破坏，导致血液中碱中毒和钾缺乏。低钾血症会对移行性肌电复合体（确保胃肠道平滑肌电位和收缩力周期性增加）的功能产生负面影响，并导致肠运动障碍，进而导致动力性肠梗阻（肠梗阻），伴有剧烈疼痛和腹胀。
横结肠、肠炎、十二指肠炎、胰腺炎和小肠憩室的慢性炎症过程最常与肚脐或肚脐区域的腹胀和疼痛有关。
醒来后打嗝，胃和肠（进食后或与进食无关）出现腹胀和疼痛，烧心，恶心，胃排空中度延迟或相反，胃排空过快（未检测到胃肠道疾病）的情况称为功能性消化不良。当无法确定这种疾病的真正原因及其病理生理学时，通常会做出这样的诊断。
肠易激综合征等疾病的表现形式多种多样，其运动障碍越来越常见，根据肠蠕动强度，可引起上腹部疼痛和腹胀、下腹部痉挛性疼痛、腹泻或便秘。 蠕动（肠壁平滑肌纤维的周期性收缩）由人体自身（局部）自主神经系统控制，称为肠道神经系统。 它包括消化道壁中的传入和传出神经元丛 - 从食道到肛门。 神经胃肠病学是一个相对较新的医学领域，专门研究胃肠道动力（运动）障碍问题。 如今，这种疾病可以定义为懒肠综合征、肠张力减退或自主神经功能障碍综合征（根据国际分类 - 自主神经系统躯体形式功能障碍）。
此外，腹胀和肠痛也属于以下症状：
- 菌群失调（包括使用全身性抗生素后）
- 肠道细菌过度生长综合征，
- 结肠长期炎症或慢性非溃疡性结肠炎，
- 卵巢或子宫恶性肿瘤。
腹痛可扩散至邻近的解剖结构，并伴有放射状疼痛。因此，急性胰腺炎、胰腺腺癌以及胃脱垂患者可能会出现腹胀和腰痛。急性胆囊炎、胆结石、女性附件炎、宫外孕（异位妊娠）均伴有背痛和腹胀。食管裂孔疝（即横膈膜食管开口疝）的症状还包括腹胀和胸痛（胸部疼痛）。
風險因素
考虑到胀气和腹痛是症状，其发生的危险因素包括肠道感染和蠕虫病、上述胃肠道疾病的发展（或存在）、代谢紊乱和酶病。
当然，营养不良、暴饮暴食、低纤维饮食、饮酒、食物中毒、长期使用抗生素和压力都会增加消化系统疾病和胃肠道疾病的风险。
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診斷 腹胀和腹痛
在胃肠病学实践中，诊断基于综合方法来确定腹痛和胀气的原因，并确定导致这些症状的具体疾病或病理，同时考虑到每个患者的病史和个体特征。
有关规定的测试和分析的详细信息，如何使用仪器诊断 - X射线，内窥镜，超声波，计算机断层扫描，磁共振；鉴别诊断的目的是什么，请阅读以下材料：
治療 腹胀和腹痛
在几乎所有上述疾病和病理中，腹痛的治疗既可以针对病因，也可以针对症状。
我们提醒您，病因治疗是针对病因的治疗。例如，对于肿瘤、憩室、胆管粘连、胆结石等，需要手术治疗（肿瘤病例需联合化疗）。
严重腹胀怎么办？阅读——胀气的治疗
胃肠病学家建议服用以下药片来缓解腹胀和腹痛：针对饮食不当，建议服用吸收剂（肠道吸收剂）；针对肠道气体增多，建议服用所谓的“起泡剂”（西甲硅油、Espumisan 等）；针对消化不良和消化酶缺乏，建议服用胰酶制剂（商品名 Festal、Creon 等）。剂量、禁忌症和可能的副作用已在以下文章中详细说明：
要特别注意治疗腹痛的药片，因为并非所有的镇痛药都可以在胃肠病学中使用，并且对于胃肠道症状，需要使用解痉药物（No-shpa，Bellastezin，Mebeverine）。
对于传染性肠炎，开了其他药物，这些药物在文章“肠道感染的治疗”中进行了描述。
在肠道菌群紊乱的情况下，益生菌（含双歧杆菌的药物）可用于恢复肠道菌群。了解具体有哪些益生菌——益生菌列表
腹胀的居家治疗适用于非急性病症（肠道感染、胃炎加重、溃疡或胰腺炎）的患者。同时，顺势疗法中用于缓解胃肠道痉挛的药物包括：磷酸镁、碳酸镁、马钱子、植物炭、白根、阿魏（对缓解胃痛和胀气更有帮助）。剂量由顺势疗法医生根据个人情况确定。
传统医学建议用草药茶和药用植物汤剂来对抗这些症状。为了减少胀气，建议服用莳萝、茴香或葛缕子籽汤剂；以及洋甘菊花汤剂。
此外，草药治疗还可以使用甜三叶草、二叶兰、裸草、大车前草（种子）、蒲公英或菊苣根。蔓生麦草、虎杖和肥皂草的煎剂有助于缓解便秘；矢车菊和白屈菜有助于治疗蠕虫病。