腹部检查

为了检查和进一步研究腹部，必须充分暴露腹部。必须对腹股沟区域进行全面检查。患者必须保持舒适的卧位。房间必须温暖。

腹部检查

在腹部皮肤上可以看到所谓的条纹（水肿性液体拉伸时呈白色条纹，皮质醇增多时呈红褐色）和浅静脉，其发育增加与肝脏病理（门静脉高压症中的侧支循环）有关。

腹部参与呼吸活动，呼吸运动缺失是急性腹膜炎的特征。上腹部区域可能可见腹主动脉搏动，少数情况下，腹主动脉搏动是由右心室肥大引起的。

在检查过程中，将评估腹部两侧的形状和对称性。腹部可能由于肥胖、肠道内大量积气、腹水、妊娠、巨大的卵巢囊肿以及有时胆囊肿大而增大。外部检查可见腹部肿胀和变形，这可能是由于存在不同位置的肿瘤以及肝脏、脾脏和肾脏肿大所致。有时可以通过较薄的腹壁看到小肠的正常蠕动。不同位置的疝气都可导致腹壁局部膨出。这适用于脐疝、腹部白线疝以及股疝和腹股沟疝。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

腹部触诊

医生的手保持温暖很重要。为了放松腹前壁的肌肉，患者应保持舒适的姿势，头部放低，双臂沿身体伸展。

浅表触诊从双手开始，比较腹部对称区域（疼痛、肌肉紧张等）。然后，医生将整个手掌放在腹部，开始用右手指尖触诊腹部，从距离疼痛部位最远的区域开始。当手在腹部表面移动时，可以更准确地确定腹壁张力、疝气开口、腹壁肌肉的发散以及触诊腹部某些部位时的疼痛。触诊作为腹部器官体格检查的主要方法之一，自上世纪末以来一直被广泛应用，1887年，俄国临床医生VP Obraztsov首次详细描述了针对性腹部触诊的结果。副总统奥布拉兹佐夫写道：“我水平触诊病人腹部，沿着中线，在肚脐下方三指处感觉到一根肠管，它的形状像一根相当粗壮、上下活动、不隆隆的圆柱体，可以清晰地追踪到它向左右两侧延伸，到达季肋部，然后消失在季肋部后面。这种感觉同样清晰明确……我还感觉到另外两根圆柱体从两侧向下延伸，其中左侧一根进入乙状结肠，右侧一根进入盲肠。”

VP Obraztsov 给出了重要的方法论建议（这是他提出的检查腹部器官的方法的基础）：将双手略微弯曲的手指放在肚脐两侧，并开始沿着腹壁上下移动。

这种直接体格检查的方法被称为“系统性深层滑动触诊”，因为它结合了医生通过静态（接触腹部皮肤和器官壁）和动态（医生的手或手指深入触诊，按压下层器官并滑动）触诊获得的感觉结果。手指应在患者每次呼气时逐渐浸入，以最大程度地降低腹部肌肉的反射张力，并将被检查的器官压向腹腔后壁：进一步的触诊是通过沿垂直于被触诊器官轴线的方向进行手指运动来进行的。进行这些运动时，手指必须与腹部皮肤和下层组织一起移动。最好从最容易接触的部分——乙状结肠开始触诊，然后移至盲肠、回肠、升结肠、降结肠、横结肠，触诊肝脏、脾脏。

除脂肪沉积较多者外，所有健康人群均可触诊乙状结肠。乙状结肠通常呈致密光滑的圆柱体，约拇指粗细。通常无痛，亦无隆隆声。

盲肠在右髂区触诊，呈无痛性圆柱状，两指粗。也可尝试触诊大肠的其他部分：升结肠、降结肠和横结肠。但更多情况下，这些部位的触诊无效。当内容物密度较大时，这些肠道部分可触诊为致密的丝状物。

胃大弯可确定为隆起状。可通过触诊上腹部不同部位找到。幽门位于脊柱右侧，可触诊为密度不一的索状结构。病理改变时，幽门密度增加，疼痛加剧。大多数情况下，胃部各部分均无法触诊。然而，许多患者在触诊时不仅会感到上腹部某些部位疼痛，还会感到腹壁肌肉紧张（肌肉保护），这是胃溃疡的典型症状。有时，触诊胃部可以发现肿瘤。

腹部叩诊

腹部叩诊的主要目的是确定腹部增大与气体、液体或致密物质存在之间的关联程度。鼓膜音是腹胀伴气体形成的特征。腹水患者通常会出现叩诊音低沉的情况。在这种情况下，腹部通常会增大，腹部两侧的叩诊音会变得低沉。当患者侧卧时，可以发现对侧有鼓膜炎，这与液体进入腹腔下部有关。

直肠触诊是指将食指经肛门插入直肠（肠道指检）进行检查。这可以确定直肠内是否存在痔疮、肿瘤，以及前列腺、子宫、卵巢以及直肠周围腹腔内的浸润物。

腹部听诊

用听诊器置于腹部时，可以听到肠蠕动产生的音。通常每5-10秒听到一次，但间隔时间可能有所不同。肠梗阻会导致肠腔阻塞，肠蠕动会消失。在主动脉和肾动脉的射血点听诊时，如果出现动脉杂音，则与动脉狭窄有关。有时，还会听到摩擦音，类似于干性胸膜炎的胸膜摩擦音，这是由脾周炎或肝周炎引起的。

[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

其他研究方法

粪便检查。包括潜血检查、显微镜检查和细菌检查。

潜血检查对于诊断胃肠道疾病和血液系统疾病至关重要。由于潜血检查呈间歇性，需要在几天内进行至少三次检查才能获得结果，因此阳性结果可能是结肠肿瘤的唯一早期征兆。如果存在痔疮，建议使用直肠镜取样进行检查。

最合适的检测方法是愈创木脂检测。愈创木脂被氧化后会因血红蛋白的活性（类似于过氧化物酶）而变蓝。

显微镜检查时，将一粒粪便与一滴等渗氯化钠溶液混合在玻璃杯上。显微镜下可以观察到红细胞和巨噬细胞，这些细胞在结肠溃疡病变中大量存在。此外，还可以检测到囊肿、寄生虫卵以及未消化的肉纤维。

在细菌学研究中，粪便中经常会发现相当多种类的微生物，且数量相当可观。这些微生物的比例变化被称为菌群失调。在这种情况下，需要对粪便进行专门的定量研究，以确定细菌的存在。

内镜检查。胃纤维镜的出现极大地扩展了内镜在诊断消化道各部位疾病中的应用。在这种情况下，使用实体内镜检查直肠和乙状结肠下部。检查结肠时，患者必须做好充分的准备（必须用灌肠剂清洁肠道）。在检查过程中，除了检查外，还会对病变组织进行活检，以便进行显微镜检查。目前，相对较小的病变组织，例如息肉，可以通过内镜切除。

X光检查。首先，需要拍摄腹腔的全貌，可能显示肾脏，少数情况下也显示脾脏，有时还能显示肾结石和胆管结石，少数情况下还能显示小骨盆内的静脉石。站立位和卧位腹部影像对于评估所谓的急腹症尤为重要。这使我们能够检测胃肠道内的液体水平和气体分布情况。

对比X光检查可以明确消化道的状况。吞服钡剂悬浮液后，我们可以检测到食管某一部位的狭窄或扩张。此外，还可以发现胃内肿瘤或黏膜溃疡引起的充盈缺损。此外，还可以检查十二指肠和小肠的其他部位。

结肠检查是通过灌肠引入钡悬浮液进行的。患者的准备工作包括使用泻药和灌肠剂彻底清洁结肠。有时，这会导致患者出现一些困难和不适感，因此是该检查的相对禁忌症。

在进行胃肠道X射线检查时，重要的是让患者做好准备，包括在检查前2-3天遵循饮食。在这种情况下，应避免食用引起强烈气体形成的食物（鲜牛奶、豌豆、卷心菜和其他蔬菜）。

消化道内镜检查和造影检查被认为是互补的检查。如果其中一种检查能够确诊，则无需进行另一种检查。当诊断存在疑问，或怀疑存在可能需要手术干预的肿瘤时，两种检查均可使用。

超声波检查。该方法用于获取腹腔的二维图像，特别是肝脏、脾脏、肾脏和腹部淋巴结等致密器官。

计算机断层扫描。该方法用于评估腹腔内致密结构的大小，特别是胰腺的大小。

[ 9 ]