直接腹股沟疝

腹股沟直疝是一种以腹部器官可逆性突出为特征的疾病。让我们来探讨一下该病的病因、诊断方法、治疗和预防。

本病为后天性疾病，是疝气中最常见的一种，占70-80%。本病多因过度劳累、肥胖、长期便秘、恶病质、慢性咳嗽等引起。

老年男性最易患此病；儿童和女性中罕见。疝突出物通常呈圆形，位于腹股沟韧带内侧。疝可为双侧，可下降至阴囊，或位于男性精索附近。

ICD-10代码

疝气有多种类型，可根据其发生部位和其他一些特征进行分类。根据《国际疾病分类》第十版，该疾病属于消化系统疾病类别 K00-K93。

让我们仔细看看 ICD 10 代码：

• K40-K46 疝气

K40 腹股沟疝：

（腹股沟疝、非传染性疾病、直接疝、双侧疝、间接疝、斜疝、阴囊疝）

• K40.0 双侧腹股沟疝伴梗阻，无坏疽
• K40.1 双侧腹股沟疝伴坏疽
• K40.2 无梗阻或坏疽的双侧腹股沟疝
• K40.3 伴有梗阻但不伴有坏疽的单侧或未特指的腹股沟疝：
  • 造成阻塞
  • 处于不利地位
  • 无法弥补
  • 无坏疽
  • 勒死
• K40.4 伴有坏疽的单侧或未特指的腹股沟疝：
  • 患有坏疽的 BDU
• K40.9 无梗阻或坏疽的单侧或未特指的腹股沟疝

如果这种疾病是由于原发性病变引起的，则使用辅助编码。

腹股沟直疝的病因

腹部器官脱出是一种先天性或后天性病变。腹股沟直疝的病因表明，该病是由于腹股沟管后壁薄弱所致。构成腹股沟管后壁的横筋膜逐渐拉伸萎缩。结果，组织破裂，显著降低腹股沟空间的强度。

这种疾病最常诊断于40岁以上的男性。这是因为构成腹股沟管后壁的腹股沟内环最易发生疝气。女性的子宫韧带穿过腹股沟内环，该环肌肉发达；而男性的精索管缺乏肌肉和肌腱。

腹股沟隆起的原因：

• 腹膜壁发育不良
• 体力活动增加且频繁，以及相关的损伤
• 肥胖（体重过重会增加腹壁的负荷）
• 怀孕（导致腹膜拉伸）
• 腹部手术并发症
• 慢性支气管炎
• 肠道问题（便秘、排便不规律）
• 长期吸烟伴有咳嗽
• 与年龄相关的组织磨损

罹患此病的风险人群包括：重度吸烟者、老年人、孕妇、儿童、运动员和肥胖者。

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发病

疝突出症的发生机制特点是整个过程穿过腹膜壁，但不影响腹股沟管。发病机制与体力活动增加、损伤、疾病和其他因素有关。

肿瘤形成有几个阶段，让我们来考虑一下：

• 在管道后壁形成一个小的突起。
• 疝囊形成，位于腹外斜肌腱膜下的腹股沟管内。
• 疝气脱垂。

腹腔器官直接脱出时，会穿过内侧窝，逐渐拉伸腹横筋膜，最终使疝气离开腹股沟管。在极少数情况下，疝囊会进入被腹膜覆盖的膀胱区域。此外，膀胱腹膜外部分脱出的情况也极为罕见。

• 如果疾病具有可复位的形式，则可以在非典型位置触诊到肿瘤形成。突出物在张力下出现，并在按压和卧位时消失。
• 难复性疝具有典型的疝气定位特征，用力时可增大。触诊腹股沟管时，可触及扩张的疝口，呈三角形或椭圆形。此类疝气需要与肿瘤、脓肿、精索静脉扩张以及男性鞘膜积液进行鉴别诊断。

腹股沟直疝的症状

由于疝气结构的解剖特点，该疾病的疼痛症状很少在病变初期显现。腹股沟直疝的症状与其他类型的疝气几乎没有区别，但进展缓慢。所有症状可根据病变的发展程度分为两类。

1. 用力、咳嗽、打喷嚏时，突出不会发生，且突出不会超出疝环。身体处于水平位置时，突出会减少。患者无疼痛症状。
2. 疝气呈球形或椭圆形，位于体表腹股沟韧带上方。患者腹股沟处有不适和灼热感。行走和体力活动时，会出现牵拉性疼痛。

如果突出物存在很长时间但未被诊断出来，那么它最常出现在剧烈的体力活动之后或达到急性病理状态时。让我们考虑一下可能表明存在疾病的迹象：

• 排尿问题（由于疝囊进入膀胱部分）
• 便秘（由于肠道受压）
• 消化系统疾病
• 胀气
• 阑尾炎（急性）——由器官进入盲肠引起
• 体温升高
• 呕吐
• 腹痛
• 侵犯公众福祉

最初的迹象

后天性器官突出于腹股沟区的特点是症状不明显且进展缓慢。初期症状可能出乎意料地出现。病变较小时，不会引起疼痛感。如果病变持续存在，患者会感到不适。病变增大时也会出现疼痛。在这种情况下，患者会感到下腹部和腹股沟持续疼痛。不适感可能位于骶骨和腰部。

直疝最初表现为腹股沟区细长致密的小突起。它在体力活动时出现，并会自行消失。一旦疾病发展成为永久性病变，则在身体任何部位都可见到该突起。随着时间的推移，疝囊内会出现粘连，并伴有疼痛。

如果膀胱、子宫或卵巢进入腹股沟环，会导致排尿障碍、月经紊乱和疼痛。在某些情况下，腹股沟环会压迫血管，引起与循环障碍相关的急性疼痛。在这种情况下，病变会发展为绞窄性腹股沟环。其危险在于组织坏死以及感染可能蔓延至整个腹腔。

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男性腹股沟直疝

任何年龄和性别的患者都可能出现内脏器官突出到腹股沟管腔的情况。但最常见的是男性腹股沟直疝。医学统计数据显示，约90%的腹股沟病变发生在男性患者身上。这是由于男性身体结构的生理特征造成的。腹股沟组织较薄弱，而腹股沟管较宽。最常见的情况是部分肠道、大网膜或膀胱等器官脱落。

病变超出精索范围，呈球形。早期阶段，它没有任何症状，看起来像一个小肿瘤。随着时间的推移，囊肿会增大，并出现以下症状：

• 腹股沟长期灼痛。
• 腹膜和腹股沟区域肿胀，根据身体的位置而变化。
• 行走和排尿时感到不适。

男性患上这种疾病的主要原因是体质因素。许多医生声称存在遗传倾向。但除此之外，还必须有第二个因素的影响。举重、剧烈咳嗽或便秘时，腹内压会升高，导致腹膜内壁最薄弱的地方允许器官通过皮下。

初次怀疑患有此病时，应立即联系主治医生进行诊断。如果延误就诊，并发症的风险会增加。由于保守治疗无法根治疾病，因此通常采用手术治疗。疝修补术的主要目的是将脱垂的器官复位，并随后进行疝口整形手术。康复期为3-4个月，需进行适度的体育锻炼和合理的饮食。

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女性腹股沟直疝

腹膜病理性脱垂，内脏器官脱垂至腹股沟管腔，是一种后天性疾病。女性腹股沟直疝多发于40-50岁。疝气形成于阴道口周围组织与子宫交界处。该病主要病因如下：

• 先天性解剖病理。
• 肌肉无力（由于腹腔压力增加，器官无法固定到位）。
• 增加体力活动（慢性便秘、举重、分娩）。
• 腹股沟区域受伤（韧带装置变弱）。
• 肥胖。

不适症状：

• 当身体处于垂直位置时，肿瘤突出会增大，并且随着体力消耗、咳嗽和打喷嚏，肿瘤突出也会增大。
• 疼痛的强度各不相同，并放射至骶骨、下背部和下腹部。
• 便秘、胀气、尿频。
• 痛经是由于卵巢和输卵管进入疝囊而导致排尿时出现剧烈疼痛。

一般来说，诊断过程并不困难。女性患者无法将手指插入腹股沟管，因此医生会收集病史，进行目视检查和触诊。囊的形状和大小会在垂直和水平位置进行评估。患者需要接受盆腔器官和腹腔的超声检查、腹腔镜检查和疝气造影。

治疗包括疝气切开术和腹腔镜手术。如有手术禁忌症，医生会要求患者佩戴特殊绷带。这种治疗方法并不能消除病变，而只是缓解疼痛症状，防止其加重和恶化。

结果

腹股沟疝损伤若未得到妥善治疗，可能引发严重问题。如果不采取措施根治，可能会造成严重后果。缺乏医疗护理会导致绞窄、疝气病理性扩大、各种炎症和感染，甚至可能导致死亡。

器官修复手术尤为重要。因为即使不进行手术干预，也有可能复发。为避免严重后果，术后必须遵循医生的所有建议。患者需遵循特殊饮食以缓解便秘和胀气，并尽量减少体力活动。

必须认识到，保守治疗和民间疗法无法改善患者的病情。因此，为避免严重的并发症，在出现疾病初期就应就医。

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并发症

任何疾病若得不到妥善治疗，都会带来一系列不良后果。并发症会影响所有器官和系统的功能。疝气患者最常见的问题是绞窄。此类病症需要紧急手术治疗。让我们来看看这种并发症的主要症状：

• 恶心、呕吐、胀气
• 无胀气，长期便秘
• 腹股沟的形成不能减少
• 便血
• 心跳加速
• 全身无力

除了绞窄性损伤外，还可能出现其他并发症，例如：粪便在大肠内滞留（粪便淤积）、睾丸炎症（缺血性睾丸炎）、疝气炎症。该疾病可能导致囊内器官坏死。在某些情况下，由于血管受压，可能会引发急性阑尾炎。另一个严重的并发症是腹膜炎，即整个腹腔发炎。

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腹股沟直疝的诊断

早期发现该疾病可显著简化治疗过程，并最大程度地降低并发症和严重后果的风险。腹股沟直疝的诊断通常并不困难，因为在体格检查中很容易发现突出物。

• 因此，在男性中，阴囊受影响的一半体积增大，皮肤被拉伸，生殖器官转向对侧。
• 在检查女性患者时，需要注意的是，手指无法插入腹股沟管的外口。该结构位于腹股沟韧带上方。

收集既往病史时，应考虑疝气突出的持续时间、便秘、咳嗽、举重等诱发因素。医生会检查疝气复位的难易程度以及是否存在绞窄。目视检查后，对疝气进行触诊，评估其质地、活动度和内容物。特别注意触诊时疼痛的程度以及疝囊皮肤的颜色。

此后，患者会被送去进行盆腔器官和结构的超声检查。这种诊断方法可以评估病变内容物的结构。以下器官最容易出现分泌物：大网膜、肠道、卵巢。超声检查可以区分该疾病与男性精索鞘膜积液以及其他一些症状相似的疾病。

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测试

为了明确诊断并选择治疗方案，患者必须接受一系列检查。常规临床检查包括血液和尿液检查，以及排除可能不适合手术干预的疾病的方法。此外，患者还必须接受心电图、超声检查和凝血测试。

超声波检查可以确定疝囊内的情况。因为在某些情况下，疝气病变的体征可能是完全不同疾病的症状。

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仪器诊断

疝气的诊断方法和程序有很多。仪器诊断学用于检查男性患者。该检查是透照检查，即对阴囊进行透照。如果阴囊内有液体，光线可以顺利通过；如果结构致密，光线会不均匀。这可以区分疝气和水肿。

尤其注重物理诊断方法。医生会触诊突出的器官，检查其能否重新回到体腔。此外，还会评估自然孔道和通道的状况。

鉴别诊断

疝气的症状与腹股沟区的其他病变相似。鉴别诊断有助于识别各种疾病。通常，疝气与以下疾病相鉴别：

• 精索脂肪瘤
• 股疝
• 睾丸鞘膜积液
• 子宫圆韧带囊肿
• 隐睾症
• 淋巴结肿大

诊断需结合一组特征性临床体征。由于所有病理类型均需手术治疗，因此鉴别诊断存在一定困难。最终诊断需在腹股沟管修复后才能确定。

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斜疝和直疝的区别

在制定治疗方案时，应特别注意与其他疾病的鉴别。这是因为腹股沟区域的器官突出通常是倾斜的和直接的。

让我们考虑一下斜疝和直疝之间的区别：

• 直肠经腹股沟正中凹陷处穿出腹腔。它位于精索内侧，与疝囊分离。其主要解剖结构包括：皮肤、皮下组织、腹肌、腹斜肌腱膜、腹横筋膜。疝囊由两层构成——腹横筋膜和腹膜。
• 斜型疝的解剖层次包括：皮肤、皮下组织、精索内筋膜、浅筋膜、腹外斜肌腱膜。疝囊厚度可能不一。如果病变持续较长时间，且曾使用绷带包扎以缓解症状，疝囊可能与腹腔器官和精索紧密融合。疝囊内容物可能是除肝脏以外的所有器官。

斜疝和直疝的临床症状有所不同。直疝呈球形，斜疝呈细长形，后期可发展为腹股沟阴囊疝。斜疝可能是先天性的，而直疝则是后天性的。

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腹股沟直疝的治疗

仅采用根治性方法消除腹部器官突出。腹股沟直疝的治疗涉及手术干预。其主要目的是缝合疝口并加强腹股沟管后壁。

但如果存在妊娠、身体状况较差或炎症等禁忌症，我会采用保守疗法。其核心在于佩戴特殊绷带、限制体力活动、遵循特殊饮食以及消除可能加重疝气的疾病。

传统医学方法主要用作支持疗法。这种疗法可以减轻疼痛症状，并最大程度地减少体内炎症过程。但这些方法以及药物疗法均无法矫正器官突出。

药物

治疗疝气的方法有很多种，其中最主要的是手术。手术前和术后都会开药以预防并发症。但仅靠药物治疗无法消除病灶。服用维生素和促进结缔组织胶原蛋白生成的药物也无法阻止器官突出。不过，术后增加维生素摄入量非常有益，因为它可以改善疤痕组织的质量，并起到预防复发的作用。

尽管体力活动可能导致疾病发展，但特殊锻炼是治疗和预防疝气的良方。游泳是最有效且医生认可的运动之一。游泳锻炼可以增强腹肌，产生积极效果。除了游泳，还可以进行适度的有氧运动、竞走和骑自行车。

民间疗法

除了保守疗法外，替代疗法也颇受欢迎。传统医学有助于减轻疼痛症状，并提高主要治疗的疗效。

• 为了缓解疼痛，可以用冷水和醋清洗疼痛部位。如果出现恶心症状，建议吞服一块冰块，也可以将冰块敷在疝气处。
• 取几勺矢车菊花，倒入500毫升水。每日服用2杯。
• 将沸水倒入2汤匙橡树皮，浸泡20-30分钟。将棉纱布绷带浸泡在药液中，敷在疼痛部位30分钟。
• 取酸菜汤，用绷带折叠几层，制成敷料，敷在疼痛部位。
• 另一种治疗腹股沟疝的常用药物是猪油制成的药膏。取500克猪油，用水加热融化。将一个玻璃罐加热，倒入猪油。将醋精和一个鸡蛋倒入另一个玻璃罐中。将罐子里的东西混合，放在阴凉处保存7-10天。将玻璃罐用水加热，加入2个鹌鹑蛋和一勺獾油。将药膏充分混合，用餐巾纸涂抹在身体疼痛部位，并用绷带包扎。敷2-3小时，然后将药膏放入冰箱冷藏。

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草药治疗

各种治疗腹股沟直疝的方法都能有效缓解疼痛和不适。草药治疗尤其受欢迎。汤剂和浸剂易于制备，使用后疗效立竿见影。

• 将沸水倒入一勺干三叶草叶中，浸泡一小时。过滤后，每次餐前服用1/3杯。
• 空腹饮用姜茶可缓解疼痛症状。取新鲜生姜，用磨碎机磨碎或切成小块。将沸水倒入姜块，浸泡10-20分钟。您可以加入一勺蜂蜜、肉桂和柠檬。
• 薄荷具有抗炎和镇痛的功效。建议在茶饮或任何菜肴中加入新鲜或干燥的薄荷。但如果患者患有血栓引起的疾病，则在使用此疗法之前，最好咨询医生。

顺势疗法

顺势疗法是治疗腹股沟疝的替代疗法之一。让我们来了解一下治疗该疾病的主要药物。

• 氧化铝——有助于缓解肠道疾病引起的便秘。对腹绞痛、腹肌无力和消化不良症有效。
• 碳酸钙——用于治疗肥胖引起的疝气。在这种情况下，症状可能是盆腔淋巴结肿大。
• 石松——有助于治疗右侧腹股沟疝。
• 马钱子——消除慢性便秘和其他排便障碍。它可用于治疗消化系统疾病、餐中或餐后胃部压痛、以及伴有苦味的嗳气。
• 磷——用于治疗因支气管或喉部慢性炎症疾病引起的严重咳嗽引起的器官排出。

为了使顺势疗法有效且安全，药物必须由顺势疗法医师开具。

手术治疗

消除内脏脱垂的主要方法是手术干预。手术治疗包括腹股沟管整形手术和恢复器官的正常排列。为此，可以采用疝切开术、腹腔镜检查或内窥镜检查方法。让我们来看看手术的主要阶段：

• 第一步，建立疝气通道。在腹股沟区做切口，分离腹外斜肌腱膜。将上部组织瓣从腹内横肌和腹斜肌分离，暴露腹股沟韧带沟。
• 在第二阶段，疝囊被分离并完全切除。
• 腹股沟环缝合至正常尺寸0.6-0.8厘米。
• 进行腹股沟管整形手术。

腹腔镜手术在全身麻醉下进行。在腹部做小切口，并将专用手术器械插入切口。为了便于观察手术过程，医生会将一种特殊气体注入腹腔，并在末端将其抽出。切除疝气时，医生会将疝囊从其内容物中释放出来，并用特殊的网片加固疝囊壁。这可以防止病变发展并扩散至腹股沟管。网片由低过敏性材料制成，不会引起炎症反应。术后，缝合肌肉组织缺损并取出手术器械。皮肤切口用单线缝合并用石膏固定。这种手术可以最大限度地减少损伤，因为没有必要使用扩大伤口面积的宽腔切口。

预防

腹股沟直疝治疗后的康复期较长。预防工作主要包括加强肌肉束带，消除导致腹内压升高的因素。患者需进行治疗性锻炼，均衡饮食，并佩戴绷带。

有多种预防措施可以防止病理复发：

• 当出现疾病的最初症状时，建议佩戴腹股沟支撑物。
• 及时消除便秘、慢性咳嗽及内脏疾病。
• 良好的营养，使用维生素补充剂。
• 限制体力活动和举重物。

所有上述因素的结合可以让您加快身体的恢复过程，防止并发症和复发。

预报

并发症的风险和疾病的预后取决于许多因素。首先，及时就医和正确诊断至关重要。通常情况下，预后良好。但采用张力性疝修补术存在复发风险。此外，治疗难复性疝气时，存在绞窄的风险，这会显著降低预后。

腹股沟直疝是一种后天性疾病，其疗效很大程度上取决于早期诊断和正确的治疗。治疗结果，即预后，受患者年龄、伴随疾病、并发症以及患者体质个体特征的影响。