腹壁疝

腹壁疝是指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱部位或缺损突出。大多数疝气无症状，但在某些情况下，当发生绞窄或嵌顿时，会出现剧烈疼痛，需要紧急手术治疗。诊断基于临床。腹壁疝的治疗包括选择性外科整形手术。

腹部疝气极为常见，尤其是在男性中，美国每年进行约 700,000 例手术。

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腹壁疝的症状

大多数腹壁疝患者仅主诉可见的突出物，可能引起轻微不适或无症状。大多数疝气，即使是较大的疝气，也可以通过卧位轻柔按压进行手动复位。无法复位的腹壁疝没有特异性的临床体征。当疝气发生绞窄性疝时，会出现持续性、逐渐加重的疼痛症状，通常伴有恶心和呕吐。疝气本身会引起疼痛，并且根据疝气的部位，可能发展为腹膜炎，伴有弥漫性压痛、紧张感和腹膜炎症状。

腹壁疝：定位和类型

腹疝分为腹壁疝和腹股沟疝。绞窄性疝由于物理性压迫和血供中断，会导致疝内容物缺血。可能会发生坏疽、穿孔和腹膜炎。难复性疝和绞窄性疝不应进行手法复位。

腹壁疝包括脐疝、上腹疝、Spiegel 疝和切口疝（腹侧疝）。脐疝（从脐环突出）大多为先天性，但有些病例是成年后天性疝，继发于肥胖、腹水、妊娠或慢性腹膜透析。上腹疝从腹白线突出。Spiegel 疝从腹横肌的缺损处突出，位于腹直肌鞘外侧，通常低于脐水平。切口疝则从先前腹部手术后腹壁的缺损处突出。

腹股沟疝包括腹股沟疝和股疝。腹股沟疝位于腹股沟韧带上方。斜疝穿过腹股沟内环并穿过腹股沟管；直疝位于腹股沟前方，未穿过整个腹股沟管。股疝位于腹股沟韧带下方，并进入股管。

约50%的腹股沟斜疝占所有腹股沟疝的50%，25%的腹股沟直疝占25%。切口疝占10-15%。股疝和罕见类型的疝占剩余的10-15%。

腹壁疝的诊断

“腹壁疝”的诊断基于临床。由于腹压升高时可观察到疝突出，因此应让患者站立位进行检查。如果无法确定疝突出，应让患者咳嗽或进行瓦尔萨尔瓦动作，同时医生触诊腹壁。检查部位包括脐区、腹股沟区（男性需用手指检查腹股沟管）、股三角区以及所有术后疤痕区域。

腹股沟区疝样病变可能由淋巴结肿大（感染性或恶性）、异位睾丸或脂肪瘤引起。这些病变致密且无法复位。阴囊病变可能是精索静脉曲张、鞘膜积液或睾丸肿瘤。体格检查后需进行超声检查以明确诊断。

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腹壁疝的治疗

先天性脐疝很少发生绞窄性疝，无需治疗；大多数此类疝会在几年内自行消失。如有需要，较大的缺损可在两年后闭合。成人脐疝会影响美观，如有需要，可进行手术；绞窄性脐疝并不常见，但其内容物通常是网膜而非肠管。

腹股沟疝应选择性手术，因为存在绞窄的风险，这会导致更高的并发症发生率（甚至可能导致老年患者死亡）。疝修补术可采用标准手术或腹腔镜手术。