蛔虫病

蛔虫病（拉丁语：ascaridosis）是由蛔虫（通常是蛔虫）引起的肠道线虫病，其早期特征是过敏现象，晚期特征是消化不良现象和蠕虫侵入其他器官时的并发症，以及由于肠梗阻或痉挛而导致的并发症。

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蛔虫病的流行病学

蛔虫病是一种土源性蠕虫病。环境污染源仅仅是蛔虫病患者。患者通过吞食入侵的蛔虫卵而感染。受污染的蔬菜、浆果、其他食品、水和手都是传播因素。在温带气候区，感染季节长达7个月——在温暖湿润的气候条件下，从4月到10月——全年均可感染。

雌性蛔虫每天最多产卵24万粒。雌性蛔虫在5-6个月大时产卵量达到最大值。到第7个月，雌性蛔虫排卵结束，停止排卵。

虫卵要具备入侵性，需要满足以下条件：氧气、至少8%的湿度、12-37°C的温度以及一定的时间。在最佳条件下（温度24-30°C，湿度90-100%），虫卵在第一次蜕皮后2-3周内会形成入侵性幼虫，并可感染人类。在温和凉爽的气候条件下，虫卵的发育时间比在温暖的气候条件下更长。在适宜的条件下，虫卵可存活长达10年。

在温和的气候条件下，土壤中的虫卵于4月至5月开始发育。冬季无虫卵发育。5月至7月，虫卵内会形成入侵性幼虫。由于入侵性蛔虫卵对外界影响具有较强的抵抗力，且存活时间较长，因此全年均可感染人类。夏秋季节土壤中入侵性虫卵数量最多，此时人群发生蛔虫病的大规模感染。南方地区感染季节最长，北方地区最短。成年蛔虫对人群的入侵程度在冬季最高，夏季初最低。

蛔虫病的传播因素包括被蛔虫卵污染的土壤、蔬菜、浆果、水果和水。下水道污水或附近厕所的粪便可能进入水体。苍蝇和蟑螂可能是蛔虫卵的机械携带者。

人类通过直接接触含有入侵性蛔虫卵的土壤而感染。如果不遵守个人卫生规则，土壤中的蛔虫卵可能会通过未洗手进入人体口腔。感染可能通过各种被蛔虫卵污染的家居用品和食品发生。蛔虫卵可能会随灰尘或鞋底进入居住环境。

蛔虫病疫源地的传播强度各不相同，取决于外界环境被侵入性蛔虫卵污染的程度、卫生条件、人群的卫生技能以及气候因素。蛔虫病疫源地通常出现在农村地区或城市地区，这些地区存在传染源，卫生条件欠佳，生活和经济活动特点促使外界环境中的侵入性蛔虫卵侵入人体。在城市，人们最常感染蛔虫病的方式包括从农村返回、从菜园和避暑别墅返回（这些地方有时会使用未消毒的人粪作为肥料）、食用未清洗的蔬菜、水果和从蛔虫疫源地带来的浆果以及不遵守个人卫生规则。

蛔虫病易感性较高。在蛔虫病高发地区，高达90%的儿童患有蛔虫病。这是因为蛔虫病患者通常不会留下明显的免疫力。

蛔虫病是世界上最常见的蠕虫病。据世界卫生组织统计，全球有超过12亿人感染蛔虫病。其中，每年约有10万人死于蛔虫病。在全球218个国家中，有153个国家/地区（位于温带、亚热带和热带气候区）存在蛔虫病。

在尼日利亚、刚果、巴西、厄瓜多尔、伊拉克、马来西亚、阿富汗和印度尼西亚，超过50%的受检人口感染蛔虫病。在沙漠、半沙漠和永久冻土带，蛔虫病非常罕见。

在地方性疫源地，人们会产生针对再次入侵和再次入侵的免疫力。在蠕虫幼虫寄生期间，即蠕虫迁徙过程中，免疫反应更为明显。针对蠕虫幼虫的免疫反应可以保护宿主免受反复感染期间入侵强度不受控制的增加。对于经常反复感染的地方性疫源地居民来说，形成一定的免疫力是其特征，因此肠道入侵强度较低。

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蛔虫病的病因

蛔虫病是由蛔虫引起的，该蛔虫属于线虫纲、小杆目、尖尾目、线虫科。蛔虫的发育周期可分为以下几个阶段：性成熟体、卵、侵袭性卵、幼虫。

由于蛔虫在发育的不同阶段形态和代谢都发生显著变化，与其他类型的蠕虫一样，外源性和内源性抗原及其免疫原性也会发生显著变化。

成熟个体体型细长，呈粉白色。雌性体长20-40厘米，体长3-6毫米，雄性体长15-25厘米，体长2-4毫米。口位于身体前端，周围有三片角质唇。尾部较短，雄性尾部向腹侧弯曲。其内部结构为线虫的典型结构。成熟蛔虫寄生于人体小肠，以肠道内容物为食。每只雌性每天可产下多达24万粒受精卵和未受精卵。受精卵（50-70 x 40-50微米）近球形或细长，呈黄色或黄褐色，有三层膜。在适宜的环境条件下（氧气、高湿度、温度20-25°C），幼虫在卵中发育需要2-3周。老熟幼虫在-20～-27℃下可存活20天，-30℃下幼虫很快死亡，47℃下1小时内死亡。

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蛔虫病的发展周期

人通过吞食含有已达到侵袭阶段的幼虫的虫卵而感染蛔虫病。在人的小肠中，幼虫从卵膜释放出来，穿过肠壁进入血管，并在宿主的血液和组织中迁移。随着血流，幼虫进入门静脉、肝脏血管、下腔静脉、右心房，并通过肺动脉进入肺泡的毛细血管。

蛔虫幼虫穿过毛细血管壁，进入肺泡腔，然后进入细支气管，并沿着气道移行。幼虫在咳痰时从气管进入咽部，再次被吞咽，最终进入小肠。在移行过程中，幼虫会蜕皮两次，体长从0.19-0.25毫米增至1.5-2.2毫米。蛔虫幼虫的移行期约为两周。在肠道内，幼虫生长、蜕皮，并在2-2.5个月后性成熟。蛔虫成虫的寿命约为1年。

蛔虫病的发病机制

蛔虫病的发病机制在幼虫在血液中移行并在呼吸器官中停留的时期以及在成虫在人的小肠中寄生的时期是不同的。杆状蛔虫从人小肠中的蛔虫卵中钻出，经3-4小时后穿透至粘膜厚度。

接下来，幼虫通过门静脉系统移行至肝脏，然后到达肺部，并在那里继续发育1-2周。感染后第5-6天，幼虫在肝脏中开始蜕皮，感染后第10天，幼虫在肺部开始蜕皮。在肺部，幼虫突破毛细血管网和肺泡壁，进入支气管腔，沿着呼吸道移行至口咽部。幼虫通过吞咽的唾液和食物再次进入小肠，在那里发育成性成熟的雄性和雌性，此前它们已经蜕皮两次。幼虫移行期约为2周，雌性在开始产卵前的成熟期超过10周。在人体中，成虫的寿命为11-13个月。

在早期移行阶段，病理变化基于机体对死亡幼虫代谢、蜕皮和腐烂产物的致敏。蛔虫致敏原是所有寄生虫致敏原中最强的。随着侵袭的深入，可观察到小肠壁、血管、肝组织和肺脏的机械性损伤。肺脏中还可见嗜酸性粒细胞浸润、毛细血管淤滞和出血。晚期肠道阶段的临床表现与蠕虫及其代谢产物对肠黏膜的机械性作用有关，这会导致消化功能紊乱、运动功能障碍、氮失衡和维生素缺乏症。蛔虫分泌的一种多肽对中枢神经系统有毒性作用。蛔虫可以移行至小肠以外的区域，进入胆管、胰管、阑尾和呼吸道。有时，蛔虫积聚会导致肠梗阻、肠扭转和肠套叠。肠梗阻常发生于密集侵袭时，而肠套叠则发生于单条或多条同性蛔虫共存时。蛔虫会显著抑制宿主的免疫反应。

蛔虫成虫在肠道寄生期间，机体会持续致敏。在肠道发病机制中，主要原因是蛔虫的毒性废物使机体中毒，从而导致消化系统、神经系统、生殖系统和其他系统的功能紊乱。蠕虫会对肠粘膜产生机械性作用，导致其发生改变：壁层消化功能紊乱，蛋白质、脂肪和维生素的吸收和同化困难，乳糖酶活性降低等。

蛔虫病的症状

该疾病的临床表现分为早期（移行期）和晚期（肠道期）。早期蛔虫病症状通常不明显。临床表现为感染后第2-3天出现不适、乏力、低热等蛔虫病症状。皮肤可出现荨麻疹样皮疹，脾脏和肝脏可能肿大。更典型的症状是肺损伤，伴有放射学检查确定的短暂性浸润以及外周血嗜酸性粒细胞增多（Löffler综合征）。这些病例会出现干咳，有时伴有痰中带血丝，呼吸困难，胸痛，甚至窒息。肺部可闻及干湿性喘息。

成人肠道蛔虫病通常症状轻微或无症状。蛔虫病的症状（食欲不振、恶心、有时呕吐、腹部绞痛、腹泻或大便不规律）并不十分典型。患者健康状况恶化，工作能力下降，并出现头痛和头晕。

儿童蛔虫病早期可发生肺炎，侵袭较为严重时可发生严重中毒。患儿体重下降，反复无常，精神恍惚，可出现癫痫样发作、脑膜炎、梅尼埃综合征；血液检查可见正色素性贫血、低色素性贫血、嗜酸性粒细胞增多。

蛔虫病的并发症

蛔虫病在侵袭晚期可出现肠道和肠外并发症，常由成虫活动性增强引起。最常见的并发症是肠梗阻，尤其易发生在4至8岁儿童中。肠黏膜破坏性病变或外科手术后，蛔虫可进入腹腔并引发腹膜炎。蛔虫进入胆管和胰管可导致机械性黄疸、反应性胰腺炎；若继发细菌感染，则可引发化脓性胆管炎、肝脓肿，有时甚至引发阑尾炎。呕吐和逆蠕动时，蛔虫可进入食道，进而进入咽喉和呼吸道，导致窒息。

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蛔虫病的诊断

在诊断早期（移行期）蛔虫病时，应重点关注肺损伤症状以及血液嗜酸性粒细胞增多。痰液中很少能检测到蛔虫幼虫。目前已有蛔虫病的血清学诊断方法（ELISA、RLA），但在临床上应用并不广泛。在肠道阶段，诊断是通过在粪便中发现虫卵或蛔虫来确定的。检查时需考虑季节因素。感染个体的检出高峰期为12月至2月。当蛔虫仅寄生于雄性或年老或未成熟雌性肠道中时，可能未发现虫卵。

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蛔虫病的鉴别诊断

蛔虫病在移行期的鉴别诊断需与弓蛔虫病以及其他以过敏症状、急性支气管炎和肺炎为特征的蠕虫病的早期阶段进行。在肠道阶段，仅凭临床症状几乎无法区分蛔虫病与慢性胃肠道疾病。如果出现并发症，则根据并发症的性质，需与肠梗阻、胆管炎、肝脓肿以及其他病因引起的胰腺炎进行鉴别诊断。在这些情况下，需要进行额外的仪器检查（腹部器官超声检查）并请外科医生会诊。

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蛔虫病的治疗

住院指征

蛔虫病的治疗可在门诊或日间医院进行。因蛔虫病手术并发症的患者需住院治疗。

蛔虫病的药物治疗

所有蛔虫病患者均需接受驱虫药物治疗。

• 阿苯达唑的处方为成人一次口服400毫克，饭后服用；3岁以上儿童，每次10毫克/千克，分两次服用，服用1-3天。
• 甲苯咪唑适用于成人和 2 岁以上儿童，口服 100 毫克，每日两次，连续 3 天。
• 建议口服多菌灵，餐后20-30分钟，剂量为10mg/kg，分3次服用，连续3天。
• 噻嘧啶的处方剂量为 10 mg/kg，餐后口服一次。

服用指示的驱虫药时，不需要特殊饮食或处方泻药。

如果蛔虫侵袭时间较长且较为严重，则需要进行病因及对症治疗：使用益生菌和酶制剂。

蛔虫病的附加治疗

如果出现手术并发症，则需要手术治疗蛔虫病或进行器械干预。

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临床检查

治愈者需门诊观察2-3个月。疗程结束后3周进行粪便蛔虫卵检测，每次间隔2周。若治疗无效，则需重复疗程。

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预防

蛔虫病可以通过改善人口密集区域的卫生状况和保护土壤免受粪便污染来预防。在个人预防方面，严格遵守个人卫生规定至关重要，彻底清洗生吃的蔬菜、浆果和水果。在蛔虫病疫区，如果感染率低于人口的10%，则20%的居民每两年进行一次寄生虫学检查；在感染率超过10%的疫区，则每年对全民进行一次检查。驱虫时，应根据不同年龄段人群的使用特点使用驱虫药物。

预报

无并发症的蛔虫病预后良好。如果没有再次感染，蛔虫会在9-12个月后自然死亡，从而自愈。蛔虫病的并发症相对罕见，但会严重威胁健康，并可能导致死亡，尤其是在儿童中。

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