粪便原虫分析

粪便分析中原生动物的检测和鉴别（区分致病和非致病原体）是一项相当复杂的任务。粪便中的大多数单细胞生物有两种形态：营养体（滋养体阶段）——活跃、可移动、有活力，易受有害影响（尤其是冷却）的影响，因此从肠道排出后会迅速死亡；以及囊体（卵囊）形态，对外界影响具有抵抗力。在成形的粪便中，原生动物通常仅以包囊状态存在；为了检测营养体形态，必须在粪便仍然温热时进行检查。这是因为在冷却的粪便中，原生动物的营养体会迅速死亡，并且在死亡后会迅速受到蛋白水解酶的作用，从而失去其结构的特征。此外，冷却时，原生动物的移动性会降低直至消失——这是其分化的重要辅助因素。

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粪便中的寄生虫种类

寄生虫的主要类型及其最佳检测方法

寄生虫类型	常见受累器官	诊断方法
杜氏利什曼原虫	脾脏、肝脏、淋巴结	检测脾脏、肝脏、骨髓、感染皮肤穿刺处的寄生虫，检测血液中的特异性抗体
罗德西亚锥虫和冈比亚锥虫	淋巴结和大脑	检测受影响的皮肤、淋巴结、脑脊液中的寄生虫
细粒棘球绦虫或多房棘球绦虫	肝脏、肺、脑	检测血液中的特异性抗体
埃及血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫等。	泌尿道、肝脏、门静脉	检测尿液、粪便、直肠活检、肝组织中的寄生虫卵或血液中的特异性抗体
肝片吸虫	肝	检测粪便中的寄生虫卵或血液中的特异性抗体
华支睾吸虫、猫后睾吸虫、维韦里尼后睾吸虫	胆道系统	检测粪便或胆汁中的寄生虫卵
山羊毛圆线虫（T. vitrinus）	小肠	检测粪便中的寄生虫卵
棘口线虫	小肠	检测粪便中的寄生虫卵
哥斯达黎加管圆线虫	小肠和大肠	检测鸡蛋 肠活检
犬复孔绦虫	小肠和大肠	检测寄生虫卵或摄入的粪便

粪便中可检测到20种原虫（8种致病性和机会性原虫以及12种共生原虫）。肠道原虫以滋养体和/或包囊阶段生活在小肠或大肠中。它们属于以下四类：阿米巴虫、鞭毛虫、纤毛虫和球虫。

粪便中的痢疾阿米巴原虫

溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）可导致人类阿米巴病。它位于大肠，以滋养体（随液体粪便排出）和/或囊肿（在成形粪便中）的形式排出。由于大多数类型的阿米巴（肠道阿米巴、哈特曼阿米巴、布奇利阿米巴）对人类无致病性，因此在评估粪便检查结果时应格外谨慎。只有检测到吸血性滋养体（溶组织内阿米巴的组织形态）才能作为患者罹患阿米巴痢疾和/或阿米巴溃疡性结肠炎的可靠体征。阿米巴原生质中存在红细胞是一个非常重要的诊断体征，因为非致病型阿米巴从来不含有红细胞。在所有其他情况下，检测到不含红细胞的溶组织阿米巴样滋养体并非诊断阿米巴病的依据。对于仅在急性阿米巴病恢复期、慢性阿米巴病患者和携带者中可检测到的溶组织阿米巴包囊（腔内型），其检测结果以类似方式进行评估。

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粪便中的贾第鞭毛虫

肠蓝氏贾第鞭毛虫（Lamblia intestinalis，又称贾第鞭毛虫）属于鞭毛虫纲。贾第鞭毛虫主要寄生于小肠，十二指肠，也寄生于胆囊。滋养体（贾第鞭毛虫的营养体）需要液体环境才能生存，因此，当贾第鞭毛虫进入大肠时，会形成包囊，粪便中仅能发现包囊。只有在严重腹泻或服用泻药后，才能在粪便中检测到营养体。

粪便中的小袋纤毛虫

结肠小袋纤毛虫是人类肠道中唯一一种纤毛虫寄生虫，可导致不同程度的疾病，从轻度结肠炎到严重的溃疡性病变。该病原体以滋养体或囊肿的形式存在于粪便中。健康人群中也可能携带该病原体。

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粪便中的隐孢子虫

隐孢子虫属的代表目前被认为是腹泻的最重要病原体。隐孢子虫（源于希腊语“隐藏的孢子”）是一种专性寄生虫，会影响人类和动物胃肠道和呼吸道粘膜微绒毛。世界各国均已发现由隐孢子虫引起的胃肠道感染。隐孢子虫病分布如此广泛，与大量的天然感染宿主、较低的感染剂量以及病原体对消毒剂和抗寄生虫药物的高耐药性有关。

在隐孢子虫中，对人类可能致病的种类包括小隐孢子虫和猫隐孢子虫（在HIV感染者中发现）。人类最典型的感染部位是小肠远端。在严重免疫缺陷患者中，整个胃肠道都可能被感染——从口咽部到直肠黏膜。

隐孢子虫病的诊断大多数情况下依赖于在粪便中和/或（较少见）在水样腹泻综合征病例的小肠黏膜活检中检测到隐孢子虫卵囊。通常使用革兰氏染色的制剂进行显微镜检查。在大多数情况下，这种染色方法无法检测到卵囊，因为它们的染料保留能力较弱，并且无法将其与酵母样真菌区分开来。因此，通常使用抗酸染色法。在这种染色方法中，隐孢子虫卵囊被染成红色或粉红色，在其他微生物和肠道内容物被染成蓝紫色的背景下清晰可见。

急性隐孢子虫病患者粪便中卵囊数量较多，因此染色标本显微镜检查很容易发现。然而，对于病情较轻的慢性隐孢子虫病患者，当粪便中卵囊数量较少时，必须使用增菌方法以提高检出率。近年来，血清学方法已成为诊断隐孢子虫病的常用方法。

胆道隐孢子虫病可能表现为胆囊炎，较少见于肝炎（伴有血液中胆红素、AST、ALT、碱性磷酸酶活性升高）和硬化性胆管炎。胆道隐孢子虫病的诊断需要进行肝活检和胆汁检查，以检测处于不同发育阶段的隐孢子虫。

为监测原虫性肠道病变的治疗效果，需根据所诊断的疾病进行粪便检查：阿米巴病或小袋虫病需在治疗后立即进行粪便检查；贾第鞭毛虫病需在治疗后一周进行粪便检查。胆道感染治疗后，可通过粪便和胆汁检查来监测疗效。

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肛周皱褶处刮取标本以检查蛲虫病

肛周蛲虫病刮取物是检测蛲虫卵（蠕形肠虫）的一项针对性检查。由于成熟的雌性蛲虫会爬出肛门周围的褶皱处产卵，因此蛲虫卵很少在粪便中发现；它们更容易在肛门周围褶皱的刮取物或直肠黏液中检测到。