三脑症：病因、症状、诊断、治疗

鞭虫病（trichuriasis、trichuriasis，拉丁语trichocephalosis，英语trichocephaliasis、trichuriasis）是一种人畜共患的土生蠕虫病，其特征是病程呈慢性，主要表现为胃肠道功能障碍。

ICD-10代码

B79. 鞭虫病。

鞭虫病的流行病学

鞭虫病属于土源性鞭虫病。环境污染源是患者。鞭虫卵在土壤中成熟需20-25天。食用受污染的蔬菜、水果、浆果和水，并吞食成熟虫卵即可感染。鞭虫是一种普遍存在的寄生虫。鞭虫病主要见于热带和亚热带国家以及温带湿润地区。在俄罗斯，北高加索地区和中部黑土地区是蠕虫病的常见病原体。5至15岁的儿童是主要感染者。预防工作的核心是采取措施保护土壤免受粪便污染，并严格遵守个人卫生规定。

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什么原因导致鞭虫病？

鞭虫病是由鞭虫（学名：Trichocephalus trichiurus）引起的，该虫属于线虫纲、线虫纲、鞭毛目、鞭毛科。该蠕虫的前部纤细，呈毛发状，尾部增厚：雌虫线状部分与增厚部分的比例为2:1，雄虫为3:2。雌虫体长30-35毫米，雄虫体长30-45毫米。雌虫尾部弯曲，雄虫尾部呈螺旋状。鞭虫卵呈桶状，大小为0.02 x 0.05毫米，壳厚，呈棕色，两端有无色的栓子。成虫寄生于大肠，最常见于盲肠。雌虫每天最多产卵3500枚。虫卵随粪便排泄到环境中。它们必须在土壤中孵化3周或更长时间，之后幼虫才会获得侵袭性。鞭虫的生活史中没有迁徙阶段，寄生虫的免疫原性较低。虫卵被吞食后，幼虫会在小肠中释放，穿透绒毛，几天后移至大肠，并在3个月后发育成熟。成虫中以雌性为主。鞭虫的预期寿命约为5年。

毛发头皮病的发病机制

鞭虫病的发病机制中，病原体的创伤作用起着主要作用。鞭虫以较薄的头端损伤黏膜，穿透至黏膜下层，有时甚至肌肉层。当其严重侵袭时，肠道会出现出血、糜烂和溃疡。鞭虫是兼性噬血动物。据估计，感染者每天每条鞭虫会失血0.005毫升，因此，儿童肠道中存在超过800条鞭虫会导致低色素性贫血。鞭虫代谢产物对机体也有一定致敏作用，但通常仅限于肠道组织，这有助于腹泻的发生。当大量鞭虫寄生时，蠕虫病的临床表现会很明显。如果 1 克粪便中排出的病原体卵超过 5,000 个，则会出现鞭虫病的症状。

鞭虫病的症状

大多数低强度侵袭的患者，鞭虫病症状较弱或缺失。中度侵袭的患者会主诉食欲不振、恶心、流涎、腹泻和胀气。患者可能出现局限于右髂区域的痉挛性腹痛。患者可能出现虚弱、烦躁、头晕和头痛等鞭虫病症状。大规模侵袭时，会发展为出血性结肠炎，表现为疼痛综合征、里急后重和稀便带血。患有鞭虫病的儿童在身心发育方面落后于同龄人。在热带国家，鞭虫病被认为是导致肠阿米巴病及其严重病程的一个因素。

鞭虫病的并发症包括直肠脱垂、低色素性贫血、肠道菌群失调和恶病质。鞭虫病是阑尾炎的危险因素。

鞭虫病的诊断

鞭虫病的实验室诊断基于使用富集方法检测粪便中的蠕虫卵。肠道中的成虫可通过内窥镜检查（结肠镜检查）检测。

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鞭虫病的鉴别诊断

鞭虫病的鉴别诊断需与其他肠道疾病、志贺氏菌病、阿米巴病和溃疡性结肠炎进行。如果怀疑存在外科并发症，则需请外科医师会诊；如果怀疑存在溃疡性结肠炎，则需请肛肠科医生会诊。

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毛发头皮病的治疗

鞭虫病的抗寄生虫治疗在门诊进行。病情严重、复杂的患者需住院治疗。

使用以下药物：

• 阿苯达唑——饭后口服，每天一次，每次400毫克，连续3天。
• 甲苯咪唑——口服100毫克，每日两次，饭后20-30分钟服用，连续3天。
• 多菌灵——饭后口服，每天10毫克/千克，持续3-5天。

鞭虫病的抗寄生虫治疗不需要特殊饮食和泻药。如果在病因治疗后仍出现持续性胃肠道疾病，则需要使用酶制剂和益生菌。

大规模入侵将导致劳动能力丧失。丧失劳动能力的期限由个人决定。

对于持续侵袭的情况，3-4周后重复治疗。

完成驱虫药物治疗后 3-4 周需要对粪便进行随访检查。

临床检查

鞭虫病不需要体检。

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毛发头皮病的预后

鞭虫病通常预后良好，但可能因低色素性贫血和严重侵袭的肠道并发症而变得复杂。