丝虫病 - 概述

粪类圆线虫病（拉丁语：strongyloidosis）是一种肠道线虫病，由粪类圆线虫引起，可引起过敏反应，后期可导致消化不良。幼虫刺入皮肤或随食物吞食时，人体就会被感染。

ICD-10 代码

• B78. 钩虫病。
• B78.0. 肠道钩虫病。
• B78.1. 皮肤钩虫病。
• B78.7. 播散性钩虫病。
• B78.0. 未指明的钩虫病。

钩虫病的流行病学

人类是环境污染的主要来源。大多数情况下，人类感染是因接触受污染的土壤后幼虫主动侵入皮肤（经皮途径）。然而，其他感染途径也可能存在：食物（食用受蠕虫幼虫污染的蔬菜和水果）、水（饮用受污染水源的水）。一些职业感染病例是由于实验室在对患者粪便进行寄生虫学研究时违反安全规定而导致的。粪类圆线虫病也可能通过肠道自身感染和性传播（同性恋者）。

感染通常发生在春季、夏季和秋季。蠕虫病在农村地区更为常见，因为感染粪类圆线虫病的人群包括因工作接触土壤的人群。此外，寄生虫实验室技术人员、戒毒部门、精神病诊所和智障寄宿学校的工作人员也属于感染风险人群。

由于来自流行区——热带和亚热带地区（北纬45°至南纬30°之间）的国家——的大量输入，钩虫病在世界各地均有发现。在温带气候区观察到零星病例。独联体国家——摩尔多瓦、乌克兰、阿塞拜疆和格鲁吉亚——的人口感染率最高。

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什么原因导致钩虫病？

粪类圆线虫病是由粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis，肠鳗）引起的。粪类圆线虫是一种雌雄异体的小型线虫，属于线虫纲、线虫纲、杆状目、粪类圆线虫科。粪类圆线虫的发育周期可分为以下几个阶段：自由生活和寄生的性成熟个体、虫卵、杆状幼虫、丝状幼虫（侵袭期）。其发育过程无需中间宿主。

成熟的寄生雌虫长2.2毫米，宽0.03-0.04毫米，体长呈无色线状，前端逐渐变细，尾部呈锥形。自由生活的雌虫体型略小：长1毫米，宽约0.06毫米。自由生活的雄虫和寄生雄虫体型相同（长0.07毫米，宽0.04-0.05毫米）。

钩虫病的发病机制

在早期阶段，幼虫沿其迁徙路径的组织和器官会发生病理变化，这是由于蠕虫代谢产物及其机械作用使机体致敏所致。雌性和幼虫的寄生会导致胃肠道炎症反应。在迁徙过程中，幼虫可进入肝脏、肺、肾和其他器官和组织，并在那里形成肉芽肿、营养不良性病变和微脓肿。在长期使用糖皮质激素或细胞抑制剂引起的免疫缺陷状态下，会发生HIV感染、过度侵袭和播散性粪类圆线虫病。粪类圆线虫在宿主体内寄生多年。肠道侵袭可能出现长期无症状的病程，当细胞免疫受到抑制时，这种病程可能迅速复发。

钩虫病的症状有哪些？

钩虫病的潜伏期尚未确定。

类圆线虫病分为急性期（早期移行期）和慢性期。大多数感染者在早期移行期无症状。在显性病例中，类圆线虫病的这一阶段主要表现为急性感染-过敏性疾病的症状。经皮感染时，幼虫侵入的部位会出现伴有瘙痒的红斑和斑丘疹。患者主诉全身乏力、烦躁、头晕和头痛。

如何诊断钩虫病？

粪类圆线虫病的诊断方法是使用特殊方法（例如Berman法及其改良方法）在粪便或十二指肠内容物中发现粪类圆线虫幼虫。如果感染范围广泛，可在粪便涂片中检测到幼虫。如果感染范围广泛，可在痰液或尿液中检测到蠕虫幼虫。

根据临床指征进行额外的仪器研究（肺部X射线检查、超声波、胃粘膜和十二指肠活检的EGDS）。

如何治疗钩虫病？

钩虫病可用驱虫药物治疗。首选药物是阿苯达唑、多菌灵，也可使用甲苯达唑。

• 阿苯达唑的每日剂量为400-800毫克（对于2岁以上的儿童，每天10毫克/千克），分1-2次服用，持续3天，如果侵袭严重，则最多服用5天。
• 建议口服卡菌素，剂量为每天 10 毫克/千克，持续 3-5 天。
• 甲苯咪唑的用法为：饭后口服，剂量为每天每公斤体重10毫克，分3次服用，持续3-5天。

钩虫病的预后如何？

钩虫病在早期给予针对病因的治疗，无并发症的病例预后良好。在严重病例中，尤其是在免疫缺陷背景下发生的病例，预后不佳。