弓形虫病 - 概述

弓蛔虫病（拉丁语：toxocarosis）是由犬弓蛔虫幼虫在人体内移行引起的一种慢性组织性蠕虫病。该病以反复发作为特征，可损害内脏器官和眼睛。

ICD-10代码

B83.0. 内脏幼虫移行症。

弓蛔虫病的流行病学

弓蛔虫病是一种通过口传播的人畜共患病。在人类共生区，弓蛔虫的入侵源是狗，它们会用含有弓蛔虫卵的粪便污染土壤。人类不可能成为传染源，因为寄生虫的成虫不会在人体内由幼虫发育而成，也不会排出虫卵。人类是弓蛔虫的宿主，或称保虫宿主，但实际上，人类是“生态死胡同”。

犬弓蛔虫病的发病率随犬的性别、年龄和饲养方式而异，几乎所有地区的发病率都很高，高达40-50%甚至更高，在农村地区甚至可达100%。1-3个月大的幼犬发病率最高。与犬的直接接触在人感染中并不起重要作用。病原体传播的主要前提是被蠕虫卵污染的土壤和人类与蠕虫卵的接触。食土癖在儿童弓蛔虫病发病率中的重要性现已得到证实。食土癖是直接感染蠕虫病病原体的一种情况，没有任何其他传播因素的参与，在这种情况下，人会受到大规模侵袭，这通常预示着疾病的严重进程。在拥有花园、避暑别墅、菜园以及居住在有遛狗场所的庭院中的人群中，弓蛔虫病的发病率较高，这证实了家庭土壤接触在弓蛔虫卵感染中的作用。弓蛔虫卵可通过蔬菜和食用蔬菜传播。弓蛔虫传播的因素包括受污染的动物毛发、水和手。蟑螂在蠕虫病传播中的作用已得到证实：它们会吞食大量的弓蛔虫卵，并将高达25%的卵以活体状态释放到环境中。

弓蛔虫病广泛传播，儿童最易受感染。一些职业群体的发病率相对较高，例如兽医、公用事业工人和业余园丁。人们一年四季都可能感染弓蛔虫病，但感染最常发生在夏秋季节，因为此时土壤中的虫卵数量以及与土壤的接触量都达到最大值。

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弓蛔虫病的病因是什么？

弓蛔虫病是由犬蛔虫引起的，该虫属于线虫纲、线虫纲、蛔虫亚目、弓蛔虫属。犬弓蛔虫是一种雌雄异体的线虫，性成熟个体体型较大（雌性9-18厘米，雄性5-10厘米）。弓蛔虫卵呈球形，直径65-75微米。犬弓蛔虫寄生于犬类及其他犬科动物。

这种寄生虫的生命周期包含两个发育周期——一个主要发育周期和两个辅助发育周期。寄生虫的主要发育周期遵循“犬-土-犬”的模式。犬通过消化道感染寄生虫后，幼虫会从其小肠中的虫卵中孵化出来，然后进行迁移，类似于蛔虫在人体内的迁移。雌性寄生虫在小肠中成熟后，犬开始随粪便排出寄生虫卵。这种寄生虫发育模式通常发生在2个月以下的幼犬身上。成年犬的寄生虫幼虫会迁移到各种器官和组织，并在其周围形成肉芽肿。幼虫在幼虫体内可以存活很长时间，不会发育，但会定期恢复迁移。

弓蛔虫病的发病机制

犬弓首蛔虫是一种在人类中并不常见的蠕虫病病原体，其幼虫永远不会发育成成虫。它是动物蠕虫病的病原体，能够在迁徙期（幼虫期）寄生于人类，并引发一种名为“内脏小虫移行症”的疾病。该症的特点是病程较长且复发性，并伴有过敏性多器官病变。与其他单性宿主一样，犬弓首蛔虫在人体内的发育和移行周期如下：幼虫从进入口腔的弓首蛔虫卵中孵化出来，然后进入胃和小肠，幼虫破卵而出，幼虫穿过黏膜进入血管，经门静脉系统移行至肝脏，部分幼虫在肝脏定居；幼虫周围被炎性浸润物包围，并形成肉芽肿。

弓蛔虫病的症状有哪些？

根据临床表现的严重程度，弓蛔虫病分为显性型和无症状型；根据病程长短，弓蛔虫病分为急性型和慢性型。

内脏弓蛔虫病可影响儿童和成人，但这种类型在儿童中更为常见，尤其是在 1.5 至 6 岁的儿童中。弓蛔虫病的临床表现并不十分典型，与其他蠕虫病急性期的临床症状相似。急性弓蛔虫病的主要临床表现是反复发热、肺部综合征、肝脏肿大、多发性淋巴结肿大。皮肤表现、嗜酸性粒细胞增多症。高丙种球蛋白血症。在儿童中，弓蛔虫病通常突然发病或在短暂的前驱期后发病。体温通常为低热（在严重侵袭的情况下为发热），在肺部表现期间更为明显。观察到各种类型的复发性皮疹（红斑性、荨麻疹性）。可能发展为 Quincke 水肿、Muscle-Wells 综合征等。皮肤综合征可持续很长时间，有时是该疾病的主要临床表现。荷兰对确诊为弓蛔虫病“湿疹”的儿童进行的检查显示，其中13.2%的儿童体内有高滴度的弓蛔虫特异性抗体。大多数感染者，尤其是儿童，外周淋巴结均有中度肿大。

如何诊断弓蛔虫病？

一生中被寄生虫学诊断为“弓蛔虫病”的情况极为罕见，只有在活检组织中检测到并确认有弓蛔虫幼虫时才有可能确诊。诊断基于流行病学史和临床症状。持续性嗜酸性粒细胞增多是诊断的考虑因素，尽管眼弓蛔虫病中并非总是存在这种情况。家中养狗或与狗密切接触，以及食土癖，都表明感染弓蛔虫病的风险相对较高。

如何治疗弓蛔虫病？

弓蛔虫病没有单一的病因治疗方案。常用的抗线虫药物包括：阿苯达唑、甲苯达唑、乙胺嗪。所有列出的驱虫药物均能有效对抗移行幼虫，但对位于内脏肉芽肿中的组织形态效果不佳。

如何预防弓蛔虫病？

保持个人卫生并向儿童传授卫生技能可以预防弓蛔虫病。及时检查和驱虫对犬只至关重要。对4-5周龄幼犬以及怀孕的母犬进行产前治疗最为有效。有必要限制流浪犬的数量，并设置专门的遛狗区域。应在人群中开展系统的卫生和教育工作，提供有关可能的感染源和传播途径的信息。应特别关注那些在工作中接触感染源的人员（兽医、宠物主人、服务犬犬舍工作人员、挖掘机等）。