副银屑病：病因、症状、诊断、治疗

肺吸虫病是一种生物性蠕虫病，主要表现为呼吸器官受损。肺吸虫病的特点是病程长期反复。

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肺吸虫病的流行病学

入侵源为感染肺吸虫的猪、犬、猫、野生食肉动物及人，传播途径为食物和水，传播因素为未经热加工的螃蟹、小龙虾等。

在最适温度（27°C）下，卵在水中的发育在3周后结束。然而，毛蚴可以在几个月后从卵中产生，这得益于水温的变化。中间宿主是淡水腹足类动物，例如自由梅兰妮（Melania libertina）、外部梅兰妮（M. externa）、黑尾梅兰妮（M. amurensis）（远东）、黄安普利拉（Ampullara luteosota）（南美洲）等，这些动物在这些中间宿主中依次发育孢囊、尾蚴和尾蚴阶段。尾蚴会通过薄薄的几丁质覆盖层主动侵入其他宿主，例如溪蟹属（Potamon）、绒螯蟹属（Eriocheir）、拟螯虾属（Parathelphusa）、螯虾属（Cambaroides）、原螯虾属（Procambarus）等。

在甲壳类动物中，尾蚴会包囊于肌肉和内脏器官中，并在那里转化为囊蚴，囊蚴在1.5个月后开始侵袭。一个甲壳类动物体内可能含有数百个囊蚴。最终宿主是猪、狗、猫、野生食肉动物、啮齿动物（大鼠、麝鼠）和人类，他们通过食用生或半生的螃蟹和小龙虾而感染。感染也可能通过水发生，因为受感染的甲壳类动物死亡后，囊蚴在水中可存活长达25天。在最终宿主的十二指肠中，幼虫从膜中释放出来，穿过肠壁进入腹腔，刺穿横膈膜、胸膜的两层，并穿透肺部。在这里，寄生虫周围会形成榛子大小的纤维囊肿，位于肺根部附近和肺组织周围。一个人通常一个囊肿内有一只寄生虫，很少两只。寄生虫在感染后5-6周达到性成熟并开始产卵。肺部寄生虫的寿命超过5年。

肺吸虫病主要在东南亚国家（中国、台湾、印度支那半岛、印度尼西亚、菲律宾）以及南美洲（秘鲁、厄瓜多尔、哥伦比亚、委内瑞拉）广泛传播。在俄罗斯，除输入性病例外，滨海边疆区和阿穆尔州也发现了有限的肺吸虫病疫源地。在该地区，食用当地菜肴“醉蟹”容易感染肺吸虫病，这种菜肴用活蟹或小龙虾撒盐，淋上红酒制成。

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肺吸虫病的病因是什么？

肺吸虫病是由肺吸虫韦斯特曼氏肺吸虫和肺吸虫科的一些其他物种引起的。

韦斯特曼肺吸虫（P. westermanii）是一种体型粗壮、宽椭圆形的吸虫，红褐色，形似咖啡豆。肺吸虫体型为7.5-12毫米 x 4-6毫米，厚3.5-5毫米。表皮覆有棘刺；口吸盘和腹吸盘大小相近。肠支卷曲，延伸至体尾。两裂睾丸位于体后1/3处。裂卵巢和小子宫环并排位于睾丸前方。生殖孔位于腹吸盘的后缘。卵黄腺发达，从咽部水平到体尾末端遍布全身。

卵呈椭圆形，金棕色，大小为61-81微米 x 48-54微米，壳厚，有帽状结构，另一端有小的增厚部分。卵未成熟即被排出。

肺吸虫病的发病机制

肺吸虫病的发病机制中，毒性过敏反应以及蠕虫及其虫卵对组织的机械性作用起着主导作用。寄生虫幼虫经横膈膜和其他器官（肝脏、胰腺、肾脏）移行至肺部时，可观察到出血，有时甚至坏死。在肺部（尤其是下叶），除了出血外，还会形成嗜酸性粒细胞浸润和渗出液积聚。随后，在寄生虫周围形成0.1至10厘米大小的纤维囊肿。囊肿内充满灰白色、巧克力色或深红色肿块，内含粘液、嗜酸性粒细胞和其他白细胞、夏科-莱登结晶以及一个或多个寄生虫。囊肿通常与支气管分支相通。寄生虫死亡或从囊肿中排出后，囊腔会留下瘢痕。当囊壁受损时，寄生虫或其卵有时会被带到大脑、肠系膜淋巴结、前列腺、肝脏、皮肤和其他器官和组织。

肺吸虫病的症状

肺吸虫病的潜伏期为2～3周，大量入侵时可缩短为数日。

肺吸虫病急性期，初期症状表现为严重肠炎、肝炎和良性无菌性腹膜炎，并伴有“急腹症”体征。随后出现发热、胸痛、气促、咳嗽，并伴有脓性痰，有时痰中带血。体格检查和X线检查可见渗出性浸润，有时可见渗出性胸膜炎的体征。

2-3个月后，疾病转为慢性，其特点是缓解期和加重期，在此期间出现典型的肺吸虫病症状：体温升高至38-40°C，胸痛和头痛加剧，出现呼吸困难，咳嗽并咳出含有蠕虫卵的铁锈色痰。常伴有咯血。肺部X光检查可见边界不清的圆形阴影，直径5至40毫米，并有放射状线状阴影从阴影处延伸。随着纤维囊肿的形成，阴影内可见2-4毫米大小、轮廓清晰光滑的亮空泡。

肺吸虫病的临床症状在2～4年后逐渐消失，疾病症状消失后，X线检查可见肺内出现孤立的小纤维化灶和单个或多个直径2～5mm的钙化灶。

随着病变的严重侵袭和长期病程，可出现肺硬化和“肺心”综合征。

当并殖吸虫进入中枢神经系统时，会引起脑膜炎症状并升高颅内压。患者可能出现视神经萎缩、轻瘫、瘫痪、感觉障碍和癫痫。此类患者的脑部X光检查会发现钙化的圆形结构，内含死亡的蠕虫。

肺吸虫病的并发症

对于无并发症的肺吸虫病病例，及时治疗可使疾病预后良好。对于伴有多发囊肿的脑肺吸虫病，预后极其不良。

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肺吸虫病的诊断

肺吸虫病的鉴别诊断包括肺炎、结核病、肺包虫病以及肿瘤。脑部肺吸虫病需与脑肿瘤和脑膜脑炎相鉴别。该病的寄生虫学特征表现为神经系统症状、肺部特征性改变以及痰液中发现虫卵。

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肺吸虫病的实验室诊断

“肺吸虫病”的诊断基于流行病学既往史、临床资料、放射检查结果（X射线、CT、MRI），以及在痰液或粪便中发现寄生虫卵（吞咽痰液时）。在幼虫尚未排出卵的早期，可使用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行诊断。也可使用肺吸虫病抗原进行皮内过敏试验。

肺吸虫病的治疗

肺吸虫病的特异性治疗应在过敏症状缓解后进行。首选药物为吡喹酮（阿齐诺），成人每日剂量为75毫克/千克，分3次服用，连服1至2天。如果出现中枢神经系统损伤，由于可能出现脑水肿和颅内压升高，应仅在医院进行特异性治疗。患者需服用利尿剂和抗惊厥药。单个囊肿需手术切除。

三氯苯达唑也有效，其剂量与治疗肝片吸虫病的剂量相同。

为了监测肺吸虫病特异性治疗的有效性，治疗结束后2-3个月进行三次（间隔7天）痰液对照研究。

如何预防肺吸虫病？

在肺吸虫病流行地区，甲壳类动物必须煮熟后才能食用，以确保肺吸虫死亡。由于水中可能含有感染囊蚴的死蟹和小龙虾的颗粒，在开放的淡水水域游泳时，应小心避免意外吞咽水。仅饮用煮沸或过滤后的水可以预防肺吸虫病。必须确保水体免受粪便污染。