强直性脊柱炎：强直性脊柱炎、坏死性脊柱炎：病因、症状、诊断、治疗

钩虫病是一种土源性蠕虫病。成虫寄生于人类十二指肠和空肠。

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钩虫病的发展周期

当侵入性（丝状）幼虫穿透皮肤（例如赤脚行走）时，人类就会感染钩虫病和钩虫病。吞食水中或蔬菜水果中的钩虫幼虫也可能导致钩虫病感染。

当幼虫穿透皮肤后，它们会通过移行进一步发育。幼虫通过静脉系统移行至心脏右心室，然后进入肺部，进入肺泡腔，进入咽喉、口腔，并再次被吞咽。幼虫通过食道进入胃，最终到达小肠。幼虫穿透皮肤、移行并蜕皮两次后，经过五到六周，它们就发育成为性成熟的蠕虫。此后，可以在粪便中发现虫卵。

在北方钩虫病流行地区，季节变化明显，有些钩虫品系的幼虫可能需要8个月才能发育成熟。之后，幼虫会继续发育直至完成。因此，虫卵会在最有利于其发育的时期被释放到外界环境中。

当钩虫幼虫通过口腔进入人体时，不会发生迁移。幼虫会立即进入肠道。

钩虫的寿命为7-8年，而钩虫的寿命可达15年。

钩虫病、钩虫病、钩虫病的流行病学

全球约有 25% 的人口感染了钩虫病。这种疾病最常发生在卫生条件较差的地区。钩虫病是北纬 45° 至南纬 30° 范围内各大洲的常见病。全球约有 9 亿人患有钩虫病，每年新增病例约 4.5 亿。这种疾病最常发生在热带和亚热带国家。钩虫病疫源地分布在南美洲、中美洲、非洲、印度斯坦、印度支那和马来群岛。高加索地区、土库曼斯坦和吉尔吉斯斯坦也有钩虫病的发现。克拉斯诺达尔边疆区黑海沿岸与阿布哈兹接壤的地区发现了钩虫病。格鲁吉亚西部和阿塞拜疆发现了钩虫病和钩虫病的混合疫源地。

传染源是被感染的人将虫卵释放到外部环境中。

雌钩虫每天产卵1万至2.5万枚，雄钩虫每天产卵5万至1万枚。卵随粪便进入土壤。幼虫发育的温度为14至40°C。钩虫幼虫发育所需的湿度为85-100%，而钩虫幼虫的湿度为70-80%。幼虫需要自由氧；在0°C下，幼虫最多只能存活一周。在适宜的条件下，1-2天后，杆状幼虫在卵中发育。它们的食道有两个球状体。这些幼虫不具侵袭性。蜕皮7-10天后，幼虫变为丝状幼虫。它们的食道呈圆柱形。第二次蜕皮后，丝状幼虫变为侵袭性幼虫。幼虫可以在土壤中自由地垂直和水平移动。

病原体传播的主要途径是被蠕虫卵和幼虫污染的土壤。人类感染最常见的原因是赤脚行走时丝状幼虫经皮肤侵入人体。也可能通过胎盘和乳腺途径感染。有时，食用兔肉、羔羊肉、牛犊肉、猪肉以及被侵入性蠕虫幼虫污染的蔬菜、水果和水，也会通过口腔感染。

钩虫病疫源地多见于湿润热带地区，而钩虫病疫源地多见于亚热带湿润型气候国家。矿井中可形成密集的钩虫病疫源地，因为矿井中高湿高温的条件下，幼虫能够快速发育。

钩虫病的病因是什么？

钩虫病包括两种蠕虫病：由十二指肠钩虫（十二指肠钩虫）引起的钩虫病，以及由钩虫（美洲钩虫）引起的钩虫病。

这些蠕虫在形态、发育周期和对身体的影响方面相似。线虫体色为粉黄色，体型较小。十二指肠钩虫的雌性钩虫体长10-13毫米，雄性钩虫体长8-10毫米。雌性钩虫体长9-10毫米，雄性钩虫体长5-8毫米。钩虫体前端向腹侧弯曲，而钩虫体前端向背侧弯曲。头端有一个口囊，蠕虫借助口囊附着在小肠壁上。钩虫的囊有四个腹侧和两个背侧的切割齿，而钩虫有两个切割板。

雄性钩虫尾端有一个钟形的角质层（生殖囊）。钩虫的生殖囊比雄性钩虫更大更宽。

钩虫和钩虫的卵在结构上难以区分。它们呈椭圆形，覆有一层光滑、薄而无色的膜，大小为66 x 38微米。刚孵化的卵含有4-8个胚泡。

钩虫病、硬口线虫病、钩虫病的发病机制

钩虫病的早期和慢性期发病机制不同。早期，幼虫在宿主的器官和组织中移行，引起过敏反应，并对机体产生致敏作用。幼虫沿移行路径迁徙，如同蛔虫病一样，导致呼吸道组织损伤，形成嗜酸性粒细胞浸润，并出现出血。早期病程持续1-2周。肠道（慢性）期始于幼虫完成移行并进入十二指肠后。幼虫借助表皮齿附着于黏膜，损伤血管，分泌抗凝物质，导致严重出血。钩虫是吸血动物：一条钩虫每天吸血0.16-0.34毫升，而一条钩虫则为0.03-0.05毫升。硬结虫附着处形成溃疡。蠕虫的密集入侵导致低色素性贫血的发生。

钩虫病、钩虫病、钩虫病的症状

钩虫病的临床分为三个阶段。

第一阶段与幼虫侵入皮肤有关。此阶段伴有皮炎（丘疹-水疱性皮疹）的发生。皮肤结缔组织中可见中性粒细胞浸润，并伴有淋巴样细胞、上皮样细胞和成纤维细胞。皮疹在10-12天后消退。反复感染会导致荨麻疹和局部水肿。

发病第二期（游走期），有时出现咳嗽、声音嘶哑、气促、发热等症状，痰液和血液中嗜酸性粒细胞增多，可出现局灶性肺炎、支气管炎、气管炎、喉炎等。

第三阶段，即肠道阶段，是长期且慢性的。钩虫病的首发症状是感染后30-60天出现的胃肠道功能障碍。钩虫病的症状取决于寄生虫的数量。轻度钩虫病几乎无症状。

上腹部可能出现不适感。12个月末，十二指肠炎会发展为恶心、食欲不振和腹痛。

严重者大量失血，并伴有慢性缺铁性贫血、呼吸困难、嗜睡、发育迟缓、水肿、腹泻（粪便带血、粘液）、白蛋白丢失，导致心肌损害、心功能不全。

在黑人患者中，由于缺铁和低白蛋白血症会出现皮肤色素脱失。

在口粘连入侵的情况下，入侵发展的速度比钩虫入侵更快，程度也更高。

钩虫感染的并发症

钩虫病可能因失代偿性贫血而变得复杂。

钩虫病的诊断

钩虫病的鉴别诊断需要与其他肠道蠕虫病进行鉴别，如果出现贫血，则需要与其他病因引起的贫血进行鉴别。

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钩虫病的实验室诊断

如果在粪便或十二指肠内容物中发现虫卵，即可诊断为“钩虫病”。检查粪便时，可采用漂浮法（Fulleborn 认为是 15-20 分钟后，Kalantaryan 认为是 10-15 分钟后）。钩虫病的诊断采用 Harada 和 Mori 提出的一种特殊方法——在滤纸试管中培养幼虫。诊断时需要考虑流行病学和临床资料。

治疗钩虫病、钩虫病、钩虫病

强直吸虫病的治疗包括使用以下药物：

• 阿苯达唑（nemozole）——成人及2岁以上儿童，每次400毫克；
• 甲苯咪唑（vermox、antiox）-成人和2岁以上儿童每次100毫克，每天两次，连续3天（每个疗程600毫克）；
• 多菌灵（美达明）——成人和儿童每次10毫克/千克/天，分3次服用，持续3天；
• 吡喹酮（helmintox）- 每天 10 毫克/千克（成人和 12 岁以上儿童最大剂量 750 毫克），连续 3 天。

如果出现贫血，则需服用铁剂和叶酸制剂。为监测治疗效果，驱虫后一个月进行3次粪便检查，每次间隔30天。

如何预防钩虫病、钩虫病、钩虫病？

可以通过识别和治疗患者、采取旨在保护环境免受粪便污染的卫生措施、处理废物、在疾病热点地区穿鞋、遵守个人卫生规则以及在食用前清洗蔬菜和水果来预防钩虫感染。