丝虫病：病因、症状、诊断和治疗

丝虫病是一类可传播的蠕虫病，主要见于热带和亚热带气候国家。淋巴系统丝虫病的流行区域覆盖73个国家。据世界卫生组织统计，全球有1.2亿人感染此类蠕虫病，其中11亿人生活在高危地区。

吴策丝虫病是一种传染性丝虫病，也称生物性蠕虫病、人畜共患病。成虫寄生于淋巴管内，幼虫（微丝蚴）寄生于血液中。

吴策线虫发育周期

吴策丝虫病是通过被库蚊属、按蚊属、伊蚊属或曼蚊属的蚊子叮咬而传播的。吴策丝虫是一种生物蠕虫，其发育周期涉及终宿主和中间宿主。终宿主是人，中间宿主是库蚊属、按蚊属、伊蚊属或曼蚊属的蚊子。

当蚊子叮咬人时，位于其口器内的入侵幼虫（微丝蚴）会破开喙壳，附着在皮肤上并主动穿透皮肤。它们随血液循环迁移到淋巴系统，在那里生长、蜕皮，并在3至18个月后发育成熟为性成熟的雌性和雄性。雌性和雄性会聚在一起，形成一个共同的球体。

吴策线虫为胎生动物。成熟的蠕虫寄生于外周淋巴管和淋巴结中，雌性在此处产下带有鞘的二期幼虫（微丝蚴）。幼虫从淋巴系统迁移至血管。白天，它们栖息于大血管（颈动脉、主动脉）和内脏血管中。夜间，幼虫迁移至外周血管，因此被称为夜行微丝蚴（Microfilaria nocturna）。幼虫的每日迁移与蚊子（吴策线虫病病原体携带者）的夜间活动有关。

当雌蚊叮咬病人时，微丝蚴会进入蚊子的消化道，蜕壳，穿过胃壁进入体腔和胸肌。在肌肉中，幼虫会蜕皮两次，发育成为第四期入侵幼虫，并进入蚊子的口器。蚊子幼虫的发育周期取决于环境的温度和湿度，范围为8至35天。入侵幼虫发育的最佳条件是温度为29-30°C，湿度为70-100%。在蚊子体内，幼虫在其整个生命周期内都保持活力。

成虫在人体内寿命约为17年。微丝蚴在血液中存活约70天。

吴策尔病的流行病学

吴策丝虫病的流行区域主要分布在热带和亚热带气候的国家。吴策丝虫病广泛分布于西非和中非、东南亚（印度、马来西亚、中国、日本等）、南美洲和中美洲（危地马拉、巴拿马、委内瑞拉、巴西等）以及太平洋和印度洋的岛屿。在西半球，吴策丝虫病的分布范围仅限于北纬30°和南纬30°，在东半球则仅限于北纬41°和南纬28°。

吴策丝虫病主要在城市人口中流行。大城市的发展、过度拥挤、卫生管理的缺失、水库的污染以及废弃的供水和污水处理系统，都为蚊子的繁殖提供了有利条件。

在亚洲和非洲的发展中国家，随着城镇建设的不断推进，丝虫病的发病率不断上升。

该疾病的传播源头是受感染的人。在城市环境中，病原体携带者最常见的是库蚊属的蚊子。在非洲、南美洲和一些亚洲国家的农村地区，丝虫病主要由按蚊属的蚊子传播，而在太平洋岛屿上，丝虫病则由伊蚊属的蚊子传播。人类感染是由于蚊子叮咬时幼虫侵入人体而导致的。

乌什菌病（丝虫病）的病因是什么？

吴策丝虫病由班氏吴策丝虫引起，其丝状体呈白色，外覆光滑角质层，头部和尾部较薄。雌性吴策丝虫体长80-100毫米，宽0.2-0.3毫米；雄性吴策丝虫体长40毫米，宽0.1毫米。雌雄通常相互缠绕，形成球状。幼虫（微丝蚴）外覆透明壳，长0.13-0.32毫米，宽0.01毫米。

吴策尔病的发病机制

发病初期，吴策丝虫病的中毒性过敏反应症状表现为发热、肿胀、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等。发病后（2-7年）出现皮肤和深部淋巴管炎症。成虫寄生的淋巴管扩张、增厚，管壁被淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。寄生虫周围形成肉芽肿。死亡的寄生虫溶解或钙化，并被纤维组织包裹。死亡部位可出现坏死、肿胀和脓液。可发生肉芽肿性淋巴管炎和淋巴结炎。淋巴结肿大、疼痛，周围组织肿胀。下肢和泌尿生殖器官的淋巴结和淋巴管最常受累。严重侵袭时，淋巴管会被阻塞，导致淋巴液流出障碍，从而引发器官水肿（象皮病）。有时，丝虫病会因继发感染而变得复杂。

丝虫病的症状

吴策丝虫病的症状取决于个体免疫反应，免疫反应受多种因素影响，包括年龄、感染程度等。该病的病程呈多态性。吴策丝虫病的潜伏期为3至18个月，无症状。居住在流行区并感染微丝蚴的人群可能没有疾病症状。这是因为这些地区的原住民由于再次入侵而产生了部分免疫力。当地居民的潜伏期为12-18个月。对于没有免疫力、入侵程度较弱的外来居民，该病的症状可能是皮肤瘙痒；其潜伏期较短，为3-4个月，这对应于从入侵幼虫侵入人体到成熟雌性开始产下微丝蚴的时间。

吴策尔病的临床病程可分为急性型和慢性型。

该病急性期以吴策丝虫病的过敏症状为特征，这些症状是由于身体对寄生虫的敏感性增加而引起的。在此阶段，淋巴结炎、淋巴管炎会伴随发烧和不适而发展。淋巴系统在男性中更易受到影响，表现为疖炎、附睾炎和睾丸炎。淋巴管炎的发作频率为每年1-2次至每月数次不等。在病情恶化期间，会出现淋巴水肿，并逐渐消退。随着时间的推移，水肿消退不完全，疾病会转为慢性。

慢性丝虫病在感染后10-15年内发病。慢性丝虫病伴有持续性水肿和象皮肿，这是由于皮肤和皮下组织淋巴淤滞、增生和纤维化进展所致。受累器官（阴囊、下肢、乳腺）体积显著增大。阴囊象皮肿患者的重量可达3-4公斤，有时甚至可达20公斤甚至更重。与外来游客相比，当地居民的象皮肿发病率更低，发病速度也更慢。

慢性丝虫病常发生鞘膜积液，穿刺液中可发现微丝蚴。

有时可出现乳糜尿（尿液中含有淋巴液），表现为乳白色尿液，以及乳糜性腹泻（腹泻中混有淋巴液）。这会导致蛋白质流失引起的低蛋白血症，并导致患者体重下降。

在南亚和东南亚吴策丝虫病疫区居民中，“热带肺嗜酸粒细胞增多症”综合征普遍存在，其特征包括多发性淋巴结炎、肝脾肿大、低热、夜间咳嗽发作、支气管痉挛引起的呼吸困难、干咳。此外，还会出现血沉增快和明显的嗜酸粒细胞增多（高达20-50%）。若未进行治疗且病情持续进展，则可发展为肺纤维化。

病程长期持续，可出现丝虫病症状，并可引起肾小球肾炎、心内膜心肌纤维化、眼部损害（结膜炎、虹膜睫状体炎），还可发生继发感染（内脏脓肿、腹膜炎）。

乌策菌病的并发症

吴策丝虫病的并发症与淋巴系统损害（象皮病）有关。有时，凝血剂会堵塞输尿管，导致肢体功能障碍，关节处形成疤痕，并伴有继发感染，例如急性细菌性淋巴管炎和血栓性静脉炎。

丝虫病的特点是病程较长。象皮病会导致劳动能力丧失。继发感染可导致死亡。

吴策尔病的诊断

吴策丝虫病与淋巴结结核病、淋巴细胞白血病、传染性单核细胞增多症、鼠疫和其他丝虫病不同。

诊断是根据流行病学史、临床数据以及仪器和实验室研究方法的结果做出的。

乌策菌病的实验室诊断

确诊需通过血液中发现微丝蚴来确诊。将一滴新鲜血液滴在载玻片上，在低倍显微镜下进行检查（血液采集于傍晚或夜间）。吴策丝虫病的诊断采用富集法。有时也会使用免疫学方法，但该方法的特异性并不严格。

吴策尔病的治疗

丝虫病的治疗很复杂，需要在医院进行。丝虫病的治疗包括驱虫、抑制细菌感染、减轻过敏反应。通常需要手术干预。淋巴结炎可用抗组胺药和止痛药治疗。乙胺嗪（DEC，地特拉嗪）对微丝蚴和性成熟个体有效（微丝蚴死亡迅速，性成熟个体在2-3周内死亡）。第一天，餐后口服50毫克，一次；第二天，50毫克，三次；治疗的第4天至第21天，每次2毫克/千克，每日3次。每日最大剂量为400毫克。丝虫病的疗程为21天。儿童的疗程为2毫克/千克，每日3次，疗程为10-14天。根据临床指征，开具重复疗程。根据疗效，疗程为3至5个，疗程间隔10-12天。治疗初期微丝蚴大量死亡可能伴有过敏反应（发热、荨麻疹、淋巴管炎）。皮质类固醇是有效治疗方法。鞘膜积液可通过手术有效治疗。

如何预防丝虫病？

早期诊断和治疗丝虫病可预防象皮病的发生。预防丝虫病的措施包括采取个人防护措施，避免蚊虫叮咬。为此，可以使用驱虫剂、特殊衣物和床罩。为了防治蚊虫，城镇的污水和供水系统得到了改善。蚊虫滋生地也使用杀虫剂进行清除。

预防丝虫病的综合措施包括识别和治疗患者以及灭蚊措施。对人群进行大规模检查，以识别血液中存在微丝蚴的人群并进行后续治疗。在流行地区，使用乙胺嗪 (DEC) 对淋巴丝虫病进行大规模化学预防。所有居民均需口服 2 毫克/千克剂量，每年三次，每日三次。