慢性胃炎和胃十二指肠炎的诊断

确诊慢性胃炎和胃十二指肠炎需要收集病史，包括遗传学和流行病学资料，并了解患者的主诉。尤其需要注意营养状况、不良习惯、合并症以及既往药物治疗情况。

体检采用传统方法进行。

强制性实验室检查包括全血细胞计数和尿液检查、粪便潜血检查和生化血液检查（测定总蛋白、白蛋白、胆固醇、葡萄糖、淀粉酶、胆红素、铁和转氨酶活性的浓度）。

诊断幽门螺杆菌感染时，根据欧洲病原体研究小组的建议，可采用侵入性或非侵入性研究方法。侵入性方法需要进行纤维胃镜活检，而非侵入性方法无需内镜检查。高灵敏度的诊断检测用于感染的筛查和初步诊断，高特异性的检测用于监测根除治疗。

诊断幽门螺杆菌感染的非侵入性方法包括：

• 呼吸测试，检测幽门螺杆菌的废物（二氧化碳、氨）；
• 通过酶联免疫吸附试验、基于沉淀反应的快速检测或使用患者毛细血管血的免疫细胞化学研究检测 A 类和 M 类特异性抗幽门螺杆菌抗体；
• 用粪便样本进行 PCR。

诊断幽门螺杆菌感染的侵入性方法包括：

• 细菌学方法（确定幽门螺杆菌菌株，确定其对所用药物的敏感性）；
• 胃和十二指肠粘膜活检的PCR；
• 尿素酶试验。

用于初级诊断的侵入性方法的使用越来越少。

通过多年的多中心研究，开发出一种诊断算法，可以快速检测和有效治疗幽门螺杆菌感染，实现病原体的彻底根除和疾病的长期缓解，显著降低各种并发症的发生率。

主要诊断方法（非侵入性方法）包括呼气试验、酶联免疫吸附试验和粪便PCR检测。治疗后6周内应进行根除控制，前提是患者在此期间未服用其他药物（抗生素、质子泵抑制剂、H2-组胺受体阻滞剂_、抗酸剂、吸附剂等）。根除控制至少应通过两种方法进行，其中最常见的是侵入性方法。目前，幽门螺杆菌基因分型方法的应用日益广泛，包括用于确定其对克拉霉素的耐药性。

当使用侵入性方法确定根除时，需要检查胃窦和胃底部分的粘膜碎片。

诊断儿童自身免疫性胃炎的实验室检查包括测定胃壁细胞H+、K+-ATPase和Castle因子的特异性自身抗体以及血清_中维生素B12的含量。

慢性胃炎和慢性胃十二指肠炎的诊断需要通过内镜和组织学检查、检测幽门螺杆菌感染、测定胃酸度和植物状态以及咨询神经科医生和精神神经科医生后才能确诊。

胃镜检查（EGDS）是确诊的最重要方法，可用于评估病变的程度和性质，获取活检样本进行形态学检查并确定是否感染幽门螺杆菌。在这种情况下，可以发现间接提示幽门螺杆菌感染的内镜体征：十二指肠球部溃疡、胃窦部黏膜出现多个大小不一的“鹅卵石路面”状突起（结节性胃炎）、胃腔内黏液混浊、胃窦部皱褶水肿增厚。

诊断慢性胃炎，首先要依靠胃黏膜的形态结构。

除了主要标准外，还可以通过视觉模拟量表注意到病理过程的其他迹象，例如由 B 淋巴细胞组成并响应抗原刺激而形成的淋巴滤泡（100％ 的病例证实了幽门螺杆菌感染）、微血栓形成、出血、分泌过多（微循环障碍的后果）。

成人幽门螺杆菌胃炎的组织学特征为活动性幽门螺杆菌胃炎，伴有显著的多形核细胞浸润。而儿童的炎症细胞浸润通常包含浆细胞和淋巴细胞。浸润通常较浅，黏膜全层炎症非常罕见。儿童幽门螺杆菌胃炎的一个特征性组织学征象是存在淋巴滤泡，其再生中心位于胃黏膜固有板内。

为了早期诊断儿童自身免疫性胃炎，建议在胃体活检中额外评估胃底腺局部破坏的程度。

与使用 NSAID 相关的慢性胃十二指肠炎的组织学特征是由使用 NSAID 治疗的胶原疾病（结缔组织紊乱、缺陷性胶原病、增生性毛细血管炎和小动脉炎）引起的。

评估胃液分泌情况可采用探针和非探针方法。最常用的检查方法如下：

• 分数探测，可以评估胃的分泌、酸和酶的形成功能；
• 胃内 pH 测定——一项精确的研究，可以同时连续评估胃、食道或十二指肠不同部位的分泌过程；
• 在内窥镜检查期间进行 pH 测定或将指示液引入胃中。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

与其他专家会诊的指征

建议所有患者咨询耳鼻喉科医生和牙医；如果伴有贫血，则咨询血液科医生；如果出现严重疼痛综合征，则咨询外科医生。如果在血清中检测到爱泼斯坦-巴尔病毒抗体，或活检标本中存在病毒抗原，则建议咨询传染病专家。如果出现严重的心身疾病，则建议咨询心理学家和/或心理治疗师。

鉴别诊断

慢性胃炎、胃十二指肠炎与功能性消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡、食管、肠、胰腺、肝胆系统和肾脏疾病相鉴别。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]