腹痛的原因

腹痛的病因可能包括外科疾病、妇科疾病、精神疾病以及许多其他内科疾病。腹痛是一种令人担忧的症状。区分急性腹痛和慢性腹痛及其强度在实践中至关重要。急性剧烈腹痛可能预示着危险疾病，快速评估病情有助于实施挽救生命的紧急治疗措施。

值得回顾的是现有的普遍接受的规则：在确诊或确定治疗方案之前，不要使用麻醉剂和其他镇痛剂。

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急性腹痛

出现腹痛时首先要怀疑的是腹部器官的急性疾病，需要紧急手术干预（急腹症）。

有必要了解此类疼痛最常见的病因。它们通常由腹部器官病变引起，但也可能由腹部以外的原因引起。

引起腹痛的原因有以下几种疾病：

1. 腹膜壁层受累（阑尾炎、胆囊炎、胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔）；
2. 空腔器官（肠、胆管、输尿管）的机械性阻塞；
3. 血管疾病（肠系膜血管血栓形成）；
4. 腹壁病理（肌肉损伤或感染、疝气）；
5. 胃肠道急性炎症（沙门氏菌病、食物中毒）。

腹部外反射性疼痛可能发生于：

1. 胸膜肺疾病；
2. 心肌梗塞；
3. 脊柱病变。

成人急性腹痛最常见的病因是急性阑尾炎，以及肠绞痛、肾绞痛和胆绞痛；儿童急性腹痛最常见的病因是急性阑尾炎、肠绞痛、肾绞痛和胆绞痛、肠系膜淋巴结炎（肠道和肠系膜淋巴结的炎症）。如果老年人出现腹痛，且患有动脉粥样硬化、心律失常或近期心肌梗死，应怀疑急性肠道循环障碍。

急腹痛可为持续性或阵发性。阵发性疼痛逐渐加剧，然后完全消失，称为绞痛。绞痛是由自主神经系统支配的空腔内脏器官（胆管、胆囊、输尿管、肠道等）的平滑肌痉挛引起的。根据绞痛部位，可分为肠绞痛、肾绞痛和胆绞痛。

在所有没有明显外部原因而出现的急性、剧烈腹痛病例中，首先必须排除腹膜炎或急性肠梗阻的存在，无论有无血液循环集中的征象，即不同程度的休克和其他危及生命的状况。

腹膜疼痛通常持续存在，且局限性疼痛，位于炎症器官正上方，触诊、咳嗽、活动时疼痛会加剧，并伴有肌肉紧张。腹膜炎患者需静卧，而绞痛患者则需不断变换体位。

空腔器官阻塞时，疼痛通常为间歇性绞痛，但也可呈持续性，并有周期性加剧。小肠阻塞时，疼痛位于脐周或脐上，大肠阻塞时，疼痛常位于肚脐以下。应考虑大便潴留、排气、可见的肠蠕动和肠鸣音。胆管突然阻塞时，疼痛为持续性，位于右上腹部，并放射至下背部后方和肩胛骨下方；胆总管拉伸时，疼痛可放射至上腹部和上腰部。胰管阻塞也会出现类似的疼痛，躺下时疼痛加剧，站立时疼痛减轻。

肠系膜血栓栓塞引起的疼痛通常弥漫且剧烈，但无腹膜炎体征。主动脉夹层动脉瘤的特点是疼痛向下和向后放射。存在这些并发症的危险因素（年龄、心脏病、心律失常、既往血栓栓塞史等）至关重要。

腹痛的危险或危及生命的原因

疼痛的原因	疾病的症状	主要症状
肠梗阻（因粘连、肠扭转、十二指肠肿胀、肿瘤引起）	腹胀、腹膜刺激症状、持续呕吐、呕吐粪便	腹胀、肠道异常声音（咕噜声、铃声）
癌症（结肠癌、胰腺癌）	体重减轻、食欲不振、疲劳加剧	腹部可触及肿块，直肠出血。贫血。机械性黄疸。
腹主动脉瘤	切割痛或撕裂痛放射至侧面（有高血压病史）	股动脉搏动消失，腹部肿块搏动，血压升高
肠穿孔	疼痛、体温	无肠鸣音，腹部僵硬
肠梗塞（肠系膜血管血栓形成或缺血）	心房颤动或严重动脉粥样硬化	无肠鸣音，直肠出血，希波克拉底容貌
急性胃肠道出血	头晕、乏力、呕血、肠出血	心动过速、低血压（早期可能出现反射性血压升高）、贫血、血细胞比容
盆腔器官疾病（异位妊娠、生殖器官炎症、卵巢囊肿）	违反 月经周期、阴道分泌物或出血	阴道检查、盆腔器官超声检查、妊娠试验

弥漫性腹痛伴有胃肠道疾病（呕吐、腹泻）和发烧通常是急性肠道感染的症状。

反射性疼痛最常与胸部器官疾病有关。所有位于上腹部的疼痛病例都应考虑这种可能性。此类疼痛的原因可能是胸膜炎、肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、心包炎，有时还包括食管疾病。为了排除这些疾病，需要对患者进行适当的问诊和系统性检查。反射性疼痛患者的呼吸和胸廓运动功能受损程度比腹部更严重。吸气时肌肉张力会降低，触诊时疼痛通常不会加重甚至减轻。然而，需要注意的是，发现任何胸腔内病变并不排除同时存在腹部病变。

脊柱疾病的疼痛是继发性神经根综合征的表现，伴有局部酸痛、活动受限、咳嗽等症状。

儿童腹痛的病因至少有85种，但很少遇到难以找到确切病因并做出相当罕见且精确诊断的问题。最常见的问题是：腹痛是器质性疾病，还是由情绪压力或其他生理因素引起的？在因腹痛住院的儿童中，只有5-10%的儿童能够确诊为器质性疾病，但即使在这种情况下，压力也常常起着非常重要的作用（例如，在消化性溃疡中）。在早期进行鉴别诊断时，阿普利的格言非常有用：腹痛部位距离肚脐越远，器质性因素的可能性就越大。然而，孩子们通常很难指出胃痛的确切位置，因此，一些关于疼痛原因的其他信息可能更可靠。例如，当医生问一个生病的孩子“你什么时候感到腹痛的？”时，他最常回答的是：“我该去上学的时候”； “当我意识到自己走错路的时候。”或者回答医生的问题：“疼痛开始时谁和你在一起？”“什么（或谁）缓解了疼痛？”其他病史资料也可能被揭示，从而指向可能的诊断。例如，大便非常硬表明便秘可能是腹痛的原因。

• 对于黑人儿童，应怀疑患有镰状细胞性贫血，并进行适当的检查。
• 亚洲家庭的孩子可能患有肺结核——应该做结核菌素试验。
• 对于有吃不可食用的东西倾向（食欲不振）的儿童，建议检测血液中的铅含量。
• 如果疼痛明显呈周期性，并伴有呕吐，尤其是有家族病史，则应怀疑为腹型偏头痛。对于这些儿童，可尝试每8小时口服2.5-5毫克甲氧西林。

腹痛最常见的病因是胃肠炎、泌尿道感染、病毒性疾病（例如扁桃体炎合并非特异性系膜淋巴结炎）和阑尾炎。较少见的病因包括流行性腮腺炎中的胰腺炎、糖尿病、肠扭转、肠套叠、梅克尔憩室、表膜性溃疡、先天性巨结肠、过敏性紫癜和肾积水。对于年龄较大的女孩，腹痛可能是由月经和输卵管炎引起的。

对于男孩，应始终排除睾丸扭转。

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慢性疾病引起的腹痛

腹痛、消化不良、烧心和消化不良是常见疾病，通常表现为非特异性腹部不适。这些疼痛可能与食物摄入、体重减轻、排便习惯轻微改变、便血、压力或其他心理情绪状况有关。

任何腹部疼痛或不适均根据以下标准进行评估：持续时间、强度、部位、类型、相关临床表现，如恶心、呕吐、便秘、腹泻、压痛、发热、心动过速、腹胀；剧烈疼痛患者的活动水平，如烦躁不安或无法静卧。

胃灼热或消化不良的症状很难诊断，因为它们通常缺乏特异性：

• 具体说明患者的主诉和症状；
• 进行彻底的身体检查以确定是否需要转诊给专科医生。

周期性消化系统疾病（胃灼热、消化不良）可能与辛辣和油腻食物、酒精、碳酸饮料、大量饮用咖啡、过度吸烟、吸毒和服用非甾体抗炎药（布洛芬、阿司匹林）有关。

腹部其他部位的慢性疼痛通常与排便障碍（便秘、腹泻或两者交替）有关。

便秘可能由多种原因引起（其中一些非常严重）：不良饮食（纤维和液体摄入不足）；久坐的生活方式；怀孕；年老；某些药物的副作用；内分泌失调；神经性原因；肠道畸形（长结肠、肠憩室等）；心因性疾病；肠癌；排便冲动延迟。

要特别警惕排便习惯的任何突然改变，因为存在患结肠癌的风险。

便秘的治疗目标：缓解症状、饮食和生活方式建议、识别需要转诊给专科医生的病例。

非药物方法：建议更积极的生活方式，进行体育锻炼；摄入富含纤维的食物（例如蔬菜，全麦玉米和麸皮）；建议在一定时间排空肠道，即使没有便意；避免系统性使用泻药。

药物治疗：番泻制剂和其他泻药；药草。

警告：长期便秘可能表现为“溢泻”。

如果出现粪便滞留、近期排便习惯改变、对非药物治疗反应不佳以及便秘原因不明的情况，则需要转诊给专科医生。

排便疼痛最常见的病因被认为是功能性肠道疾病，即没有特定形态学表现的疾病，被称为“肠易激综合征”。因此，在这种情况下，医生首先要区分器质性病变和功能性病变。在一定程度上，这可以通过临床数据来判断。

肠易激综合征的主要特征是腹痛与便秘（90% 的患者）或腹泻（10%）有关，通常发生在早晨。除此之外，还会有其他各种症状：上腹部沉重或疼痛、食欲不振、恶心、嗳气、有时呕吐、腹胀、腹泻、呕吐感。还有一些神经性症状：情绪障碍、睡眠障碍、疲劳、咽喉异物感、偏头痛、疑病症、痛经、恐癌症、血压波动等。随着不同症状的增加，患上这种疾病的可能性也会增加。疼痛与心理情绪因素的关系比与饮食习惯的关系更为重要。肠易激综合征在城市人口中更为常见，30-40 岁女性中有 2/3 患有该病，但老年人也可能患上该病。该疾病显然是良性的，不伴有体重减轻、贫血或残疾。客观检查未发现器质性病变。回盲部可能出现隆隆声，结肠及季肋部可能出现敏感或轻微疼痛。目前尚无研究方法可以证实此诊断：该诊断通常通过排除法确定。

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