肠道细菌过度生长综合征

小肠细菌过度生长 (SIBO) 是一种由粪便菌群在小肠定植引起的病理状态。SIBO 伴有腹泻以及脂肪和维生素吸收不良。

它是肠道病理紊乱的结果，由未消化的食物残渣进入大肠引起，促使腐败菌和酵母菌的进一步滋生，从而扰乱消化道的功能。大肠杆菌的毒性物质进入血液，引起中毒，并引发消化道炎症。

流行病學

危险人群是：新生儿，低年龄段的儿童，老年人。慢性腹泻病例大多是由细菌培养过度生长的症状引起的。

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原因 CIBR

婴儿出生时，肠道是无菌的。在接下来的几周里，消化道中会充满链球菌、乳酸杆菌和肠球菌。之后，小肠中的大肠菌群数量会急剧减少，并在大肠中繁殖，最终成为常态。

在小肠细菌过度生长的病理状态下，会发生盲肠反流，导致气体形成增加，并进一步刺激小肠和大肠的蠕动。

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風險因素

导致肠道细菌过度生长综合征的病因包括：小肠形态学或破坏性特征，导致食物在消化系统中的运动受到部分抑制。其由以下病理状况引起：长期应激、各种病因的肠病、持续性炎症性肠病、胆管炎等。

造成小肠菌群平衡发生病理变化的因素包括：

• 回盲瓣功能障碍；
• 外科手术——形成盲环、胆囊切除术、小肠切除术等；
• 基于肠道动力障碍（慢性便秘，胃郁滞，十二指肠郁滞）的消化系统疾病；
• 因腔内消化吸收功能发生病理改变而引起的病症（消化不良、吸收不良）；
• 与分泌功能不足有关的胰腺病理变化；
• 胆道病理状况；
• 持续营养失衡、肠道炎症、憩室、短肠综合征；
• 艾滋病和化疗、抗生素中的免疫抑制病理；
• 肠道及周围淋巴结肿瘤
• 克罗恩氏病。
• 乳糜泻。
• 低丙种球蛋白血症

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發病

SIBO 的发病机制包括以下几个方面：

• 脂质、蛋白质、多糖和维生素的吸收不良导致肠细胞功能受到抑制，营养培养基中的细菌变成有毒且不可吸收的状态。
• 厌氧菌群会导致胆汁酸发生病理性变化，并将其排除在消化过程之外。改变的胆汁酸和碳水化合物碎片会引起稀便。
• 厌氧微生物吸收维生素B12，导致大细胞性贫血的形成。

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症狀 CIBR

SIBO 的症状包括：恶心发作、胀气、腹泻、吸收不良综合征、持续性体重下降。SIBO 可以通过特定检查进行诊断，例如：抽取小肠内容物进行培养和呼气试验。

症状分为两类：

1. 腹部疼痛，由腹腔病变引起，进食后一段时间内，经常出现腹胀、胃部咕噜声，有时伴有恶心。大便不规律。
2. 总体而言，这些症状是由于脂溶性维生素、氰钴胺素、叶酸和铁缺乏引起的，导致体能下降、容易疲劳、虚弱、嗜睡、头晕、体重下降。维生素缺乏症的特征是皮肤干燥、夜间视力下降；焦虑加剧、情绪波动和神经紧张。

階段

SIBO 的阶段划分并非随意。主要分为四个阶段：

• 有益菌群数量略有减少。无症状。
• 有益微生物群落水平降低至临界值。出现腹痛、胀气和腹泻。
• 病原微生物活跃生长。慢性腹泻和肠壁炎症
• 致病细菌和真菌在小肠中占主导地位，身体变得疲惫不堪，出现贫血。

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形式

SIBO 的类型根据小肠中现有的微生物群进行分类。

• 引起小肠细菌过度生长的主要致病微生物有三种：需氧菌；
• 厌氧；
• 机会性细菌。

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並發症和後果

如果不消除小肠细菌过度生长的病因，它会发展并导致持续体重减轻、维生素缺乏症和造血功能障碍（叶酸缺铁性贫血）。

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診斷 CIBR

详尽的病史采集确保诊断的准确性。详细询问患者是否存在功能性胃肠疾病，以及是否伴有不同程度的腹部疼痛、胀气、腹泻等症状。

SIBO 的诊断需要使用实验室测试和各种检查方法（非侵入性、侵入性）。

需要采集小肠组织样本以确定病理性菌群的类型。典型的诊断方法是进行呼吸系统检查。

在小肠细菌过度生长联合治疗方案中，需要检测未消化的食物残渣和过量脂肪的形成情况。此外，还需要进行肠镜检查和小肠壁活检。

细菌过度生长综合征的呼气测试

葡萄糖测试。使用特殊设备检测患者呼出气体中的氢气含量。该测试在空腹状态下进行。患者深吸一口气，屏住呼吸10-15秒。然后缓慢地将气体呼入测试设备。实验室技术人员记录设备读数。之后，患者饮用添加葡萄糖的溶液。每隔30分钟，专家会测量呼气三次。氢气读数明显升高表明小肠存在问题。

木糖测试（木糖是一种仅在小肠吸收的碳水化合物）。该测试可检测出二氧化碳的变化，其形成与小肠细菌过度生长导致患者体内代谢反应受损有关。

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测试

在诊断细菌过度生长综合征时，建议进行实验室检查：全血细胞计数 - 测定贫血（低血红蛋白，异常改变的红细胞，低显色指数），存在炎症（白细胞增多，红细胞沉降率增加）；

生化血液检查（ALT、AST升高，C反应蛋白阳性）。

一般尿液分析（存在大量粘液、细菌）。

粪便的粪便学检查（检测未消化的食物残渣、粪便酸度增加和脂肪含量高）

细菌培养（检测病原微生物菌落的快速生长）。

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仪器诊断

肠镜检查是一种内窥镜检查方法。将带有光学装置的导管插入患者的小肠以抽吸其内容物，然后将抽吸物接种到培养基中。

小肠活检是通过仪器采集小肠组织进行显微镜检查。在细菌过度生长的症状群中，可以发现小肠绒毛发生病理性改变并萎缩。

进行 X 射线检查是为了确定小肠细菌过度生长 (憩室、小肠小管等) 的根本原因。

鑑別診斷

有必要将小肠细菌过度生长 (SIBO) 与乳糜泻和胰腺外分泌功能不全区分开来。这些疾病的病理改变非常相似：绒毛部分萎缩、隐窝增生、淋巴细胞在上皮固有层积聚是这些疾病的特征。明确鉴别诊断需要进行专门研究。

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治療 CIBR

治疗应针对复杂的病因。必须消除导致小肠细菌过度生长的病理。

患者接受抗菌药物、维生素、益生元和益生元以及吸收剂的治疗。

抗生素的选择取决于小肠抽吸物的细菌学分析结果以及病理菌群对药物的敏感性测试。小肠细菌过度生长 (SIBO) 患者的治疗采用广谱抗生素利福昔明，每日剂量为 1200 毫克。

成人积极使用四环素类抗生素，例如盐酸四环素，每次0.5克，每日4次。8岁以下儿童禁用。副作用表现为颅内压升高、头晕、乏力、过敏反应和光敏性。

阿莫西林。成人 - 口服，每次0.25-0.5克，每日2次；儿童 - 每次40毫克/公斤/天，每日2次。可能出现的副作用 - 瘙痒、皮肤发红、血管性水肿、过敏性休克。

为了成功治疗肠道细菌过度生长综合征，必须创造有利于恢复正常菌群以及双歧杆菌和乳酸杆菌在肠道定植的独特环境。具有此类特性的药物被称为益生元和益生菌。

“大肠杆菌素”。该产品含有大肠杆菌M-17菌株的活性培养物，具有对抗致病性和机会性微生物群落的作用。通常服用6至10剂，分1次或2次服用（餐前40分钟服用），持续一个月。

“Bificol”。该产品同时含有大肠杆菌M-17和双歧杆菌。每日服用量为6至10剂。

维生素

对于体重减轻困难或缺乏某些维生素和矿物质的患者，医生会给他们开含维生素 B12、抗坏血酸、脂溶性维生素、钙和镁的维生素制剂（Undevit、Supradin、Multi-tabs Immuno Plus、Vitrum、Revit）。

物理治疗

作为小肠细菌过度生长的物理疗法，建议口服温热的碳酸氢盐-氯化物和钠钙矿泉水。它们可以减缓剧烈的蠕动，从而减少排便频率。矿泉水可以恢复和纠正消化道中的各种代谢功能。建议服用博尔若米矿泉水、纳尔赞矿泉水、斯拉维亚诺夫斯卡娅矿泉水等。

民间疗法

凝乳乳清。由开菲尔制成，将开菲尔放入热水中，经过分离成凝乳和乳清的过程。乳清经过仔细沥干后，可用于有效治疗菌群失调。

开菲尔灌肠剂。将开菲尔（80克）加热后，在睡前给宝宝喝。

用于治疗小肠细菌过度生长的蓝莓果冻的配方如下：将一汤匙蓝莓、一汤匙淀粉和少量水混合。再加入一杯细流水，不断搅拌，煮沸。建议趁热饮用。

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草药治疗

对于小肠细菌过度生长，可以使用草药浸泡疗法。方法如下：取等量的黄连木、洋甘菊、龙芽草籽、车前草、薄荷，倒入500毫升沸水中。也可以服用金银花。

薄荷叶和洋甘菊花的混合茶。取等量的香草，倒入一杯沸水，加入一汤匙混合液。浸泡半小时。过滤后，全天服用。

顺势疗法

锑（Antimonium crudum）——锑。适应症：胃痛；腹泻；腹部绞痛。

芦荟——芦荟。该药的适应症为：突然想排便；腹部积气。

洋甘菊——洋甘菊。用于治疗：上腹部疼痛；嗳气酸涩；腹胀；口苦。

苦瓜又名野西瓜，用于治疗呕吐、腹泻和腹部绞痛。

为了选择正确的药物来帮助消除某些疾病症状，需要咨询顺势疗法医生。

手术治疗

在治疗小肠细菌过度生长时，可以采取手术干预来从根本上消除这种疾病的病因（切除和重建干预）。

預防

预防小肠细菌过度生长的关键在于预防导致小肠菌群病理状态的潜在疾病复发。建议的一系列措施必须在专家的监督下进行。主要预防措施如下：

• 使体重正常化；
• 经常参加体育运动和锻炼；
• 限制动物脂肪和碳水化合物的摄入；
• 按时进食；
• 避免长时间禁食；
• 喝足够的液体（每天至少1.5升）；
• 及时治疗各种肠道功能障碍。

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預測

消除导致肠道细菌过度生长综合征的病因，预后良好。及时、充分的治疗有助于实现这一点。如果病因未消除，小肠细菌过度生长综合征就会复发。