兰姆利奥病
該文的醫學專家
最近審查:05.07.2025
贾第鞭毛虫病(英文名-Giardiasis)是一种原虫侵袭性疾病,常以无症状带菌者形式出现,有时可出现肠道功能紊乱。
ICD-10代码
A07.1. 贾第鞭毛虫病(giardiasis)。
贾第鞭毛虫病的流行病学
感染源是人随粪便排出成熟的贾第鞭毛虫囊肿。目前,人类感染动物(该病原体已在犬、猫、兔和其他哺乳动物中发现)贾第鞭毛虫的可能性尚无充分证据。感染机制为粪口传播。主要传播途径是水。环境被粪便污染的程度是决定人群中贾第鞭毛虫感染水平的决定性因素。在儿童机构中,家庭接触感染途径至关重要。群体性疫情通常由粪便污染水引起,较少见的是食物。在一些昆虫(苍蝇、蟑螂、黄粉虫)的肠道中发现了贾第鞭毛虫囊肿,这可能有助于其传播。
贾第鞭毛虫病随处可见,但在热带和亚热带气候的国家发病率最高。在这些国家,贾第鞭毛虫是旅行者腹泻最常见的病原体之一。该病在各个年龄段均有发现。传染病专家认为,成年人在疫区会产生一定的保护性免疫力。在我国,大多数感染者(70%)是学龄前儿童和小学生。春夏季节最为明显,11月至12月病例数最少。
贾第鞭毛虫病的病因是什么?
贾第鞭毛虫病是由肠贾第鞭毛虫(Giardia lamblia)引起的,该虫属于原生动物亚界、鞭毛亚型、双单胞菌目、六单胞菌科。
原生动物的发育周期分为两个阶段:营养体和囊肿。营养体为滋养体,大小为8-18微米x5-10微米,呈梨形。滋养体后端细长,前端宽圆;腹侧扁平,背侧凸起。滋养体的特征是双侧对称的结构。它有四对鞭毛、两个带有核体的细胞核和一个所谓的吸盘——一个凹陷,借助它,滋养体能够附着在宿主肠道上皮细胞的表面。蓝氏小体以渗透性方式覆盖整个身体表面,直接从刷状缘吸收营养物质和各种酶。寄生虫数量最多的地方是小肠近端(最初2.5米),此处壁层消化的强度最高。蓝氏囊虫不寄生于胆管内,因为浓缩胆汁对寄生虫有害。繁殖通过滋养体纵向分裂进行。包囊形成过程需要12-14小时。成熟的包囊呈椭圆形,大小为12-14微米 x 6-10微米。它包含四个细胞核。随粪便排出的包囊对环境因素具有抵抗力:在4-20摄氏度的水中,它们可存活长达3个月。与阿米巴包囊一样,它们对氯具有抵抗力。
贾第鞭毛虫病的发病机制
贾第鞭毛虫病的症状取决于感染量、胃肠道功能状态和身体的免疫状态。富含碳水化合物的食物、胃切除史和胃液酸度降低会导致贾第鞭毛虫数量的增加。蛋白质饮食可以防止贾第鞭毛虫的繁殖。滋养体生活在十二指肠中,借助吸盘附着在绒毛和隐窝的上皮细胞上。它们不会穿透肠粘膜,但吸盘会在上皮细胞的微绒毛表面形成凹陷。寄生虫以壁层消化产物为食,可以在肠道内大量繁殖。在贾第鞭毛虫寄生的地方,有丝分裂过程加强和成熟,功能完整的细胞被年轻的、不成熟的细胞所取代(上皮频繁更换);因此,食物成分的吸收会受到影响。这些变化是可逆的,贾第鞭毛虫病康复后,吸收过程会恢复正常。贾第鞭毛虫病常伴有肠道菌群失调,尤其是需氧菌群数量增加。贾第鞭毛虫的代谢产物及其死亡后形成的物质会被吸收,并引起机体致敏。贾第鞭毛虫病的形态学变化以十二指肠和空肠黏膜乳头缩短、隐窝深度减小为特征。
免疫缺陷会导致兰伯氏球菌大规模侵袭,尤其发生在患有原发性低丙种球蛋白血症和选择性IgA缺乏症的儿童中。兰伯氏球菌能够产生IgA蛋白酶,破坏此类免疫球蛋白。这或许是兰伯氏球菌病持续复发并对抗寄生虫药物耐药的重要原因。
贾第鞭毛虫病的症状
贾第鞭毛虫病分为潜伏期(无临床表现)和显性期。绝大多数感染者没有贾第鞭毛虫病的症状。贾第鞭毛虫病的潜伏期为7至28天。临床显性期相对罕见。急性期通常持续数天,之后贾第鞭毛虫病通常会进入亚急性期或慢性期,并伴有短期加重症状,表现为腹泻、腹胀、体重下降和疲劳加剧。
贾第鞭毛虫病原发感染期间最常见的症状是恶心、厌食、腹胀和腹部咕噜声。排便频繁,恶臭,脂肪多,泡沫状;可能出现呕吐和上腹部痉挛性疼痛。这种类型的贾第鞭毛虫病在卫生条件下几天内即可缓解,化疗效果良好,但如果不进行特殊治疗,可能会持续很长时间。有些人容易反复感染并患上持续性贾第鞭毛虫病。在这些情况下,贾第鞭毛虫病可持续数月甚至数年,并会周期性地加重,表现为胃十二指肠炎、空肠炎和胆囊运动障碍。已知贾第鞭毛虫病的临床表现包括过敏性荨麻疹、皮肤瘙痒、支气管哮喘发作以及血液中中度嗜酸性粒细胞增多。儿童常出现贾第鞭毛虫病的神经症状:虚弱、易疲劳、易怒、流泪、头痛。在热带和亚热带国家,贾第鞭毛虫病患者常伴有吸收不良综合征。
肠道菌群失调会使贾第鞭毛虫病变得复杂。
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贾第鞭毛虫病的治疗
当检测到贾第鞭毛虫病且患者出现临床症状时,需要进行针对性的治疗。为此,可以使用以下治疗贾第鞭毛虫的药片。
- 甲硝唑。成人每次口服400毫克,每日三次,共服5天,或每次口服250毫克,每日三次,共服7-10天:1-3岁儿童每次口服0.5克,每日3天,3-7岁儿童每次口服0.6-0.8克,每日3天,7-10岁儿童每次口服1-1.2克,每日5天。
- 替硝唑口服一次,成人2克(必要时可重复),儿童50-75毫克/千克。
- 奥硝唑口服,每次1.5克,每日一次(晚上),连续服用5-10天;体重不超过35公斤的儿童,单次剂量为40毫克/公斤。
- 尼莫拉唑的处方为口服 500 毫克,每天两次,持续 6 天。
- 硝呋太尔口服:成人每次400毫克,每日2-3次,共7天,儿童每次15毫克/千克,每日2次,共7天。
- 阿苯达唑。成人每日两次,每次400毫克,连服7天;儿童每日10毫克/(公斤体重×天),但不超过400毫克,连服7天。阿苯达唑已被证实具有高效杀羊羔毛虫的功效,可作为治疗贾第鞭毛虫病和肠道线虫病的首选药物。也可使用民间偏方治疗贾第鞭毛虫病。
贾第鞭毛虫病的具体治疗以粪便的对照研究结束。
通常,传染病专家会为贾第鞭毛虫病患者开出饮食处方。
临床检查
根据临床和流行病学指征进行门诊观察:对于长期持续性贾第鞭毛虫病,建议观察长达 6 个月,并进行两到三次寄生虫学检查。
如何预防贾第鞭毛虫病?
贾第鞭毛虫病的预防与阿米巴病和其他通过粪口传播机制的感染相同。
贾第鞭毛虫病的预后
贾第鞭毛虫病的预后良好。