儿童功能性消化不良的诊断

功能性消化不良的鉴别诊断措施分3个阶段进行。

• I - 根据回忆、临床和可用的实验室数据识别患有有机性消化不良高风险的患者。转诊进行紧急胃肠病学检查。
• II - 在有机性消化不良低风险儿童群体中消除或纠正功能性消化不良的病因和发病机制。
• III-根据分类确定功能性胃肠病的形式。

在儿童器质性消化不良的疾病中，最主要的是胃溃疡和十二指肠溃疡；在0至14岁儿童中，该病的发病率为千分之一。在幼儿中，消化性溃疡病例较少，在4至9岁年龄段，发病率不超过0.4%，而在青少年中，消化性溃疡的发病率高达千分之三。儿童器质性消化不良的罕见病因包括慢性胆囊炎和胰腺炎、胆结石（胆石症）、胃肠道憩室炎。

即使对于经验丰富的胃肠病学家来说，对所列疾病进行临床诊断也不是一件容易的事，然而，病情加重，尤其是并发症，会伴有非常明显的症状，在文献中称为焦虑症状。

器质性消化不良的焦虑症状

症状	疾病	并发症
剧烈而持续的疼痛	消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、胆结石、憩室	穿透、穿孔、阻塞、憩室炎
体温升高、中毒、血液炎症变化	胆囊炎、胰腺炎、胆结石、憩室	脓肿、脓胸、梗阻、憩室炎
呕吐物或粪便带血、面色苍白、虚弱、昏厥、血压下降、贫血	溃疡病、憩室	出血
体重减轻	严重全身疾病伴有腹部综合症、肿瘤

由于消化性溃疡在儿童消化不良综合征中占主导地位，因此早期诊断该病被视为当务之急。以下流行病学标准会增加消化性溃疡的风险：年龄超过10岁（=10倍）、男性（3-4倍）、遗传因素（6-8倍）。临床上，消化性溃疡的症状包括夜间疼痛和“饥饿”样疼痛、剧烈的罕见疼痛、烧心和酸胀嗳气。如果儿童出现上述至少一项警示症状，则应优先考虑进行消化性溃疡治疗（EGDS）。EGDS的禁忌症包括急性循环系统疾病、肺功能不全和心脏功能不全、食管解剖和形态学明显改变、精神疾病、病情严重以及出血风险。

超声波是一种非侵入性且便捷的病理筛查方法。如果儿童长期未进行肝脏、胰腺和胆囊的超声波检查，则建议进行此项检查以排除这些器官的发育异常、肿瘤和囊肿、胆结石、门脉高压症和肝硬化。这些疾病在儿童中的发病率较低，且没有数据显示消化不良综合征患者群体的发病率更高。尽管如此，筛查这些疾病对于尽早诊断至关重要，因此对于患有消化不良综合征的儿童，必须进行一次腹腔超声波检查。初次就诊时检查胆囊收缩功能应被视为不必要的，并且会不合理地增加检查时间和费用。

功能性消化不良最可能的病因包括社会心理因素。家庭中的不利环境、与同伴、学校中的问题以及工作负担的增加，都需要患者和医生双方的信任和耐心。这些情况最容易导致神经质反应、虚弱和焦虑症候群的出现。

乏力综合征的特征是疲劳、体力和精神力下降、精疲力竭、虚弱、感觉过敏、睡眠障碍、无法耐受正常负荷。焦虑——情绪低落，内心充满紧张，对自己或亲人感到焦虑，烦躁不安，运动过度混乱，并在夜间加剧。儿科医生可以通过多种检查来诊断需要专科医生会诊的神经症综合征。

消化不良可作为植物性胃肠功能障碍的内脏症状之一。为了便于诊断和明确植物性胃肠功能障碍的形式，使用改良的AM静脉表较为方便。

胃肠道植物性张力研究的潜在体征（无修改的 AM Veinu，2000 年）

符号	共鸣	副交感神经反应
唾液分泌	减少，唾液浓稠	唾液分泌增多
酸度	普通的	打嗝增多、酸味嗳气、烧心
肠道蠕动	缓解无力性便秘	腹泻、痉挛性便秘增多
恶心	异常	特征
疼痛类型	持续的	阵发性

患者某些症状的普遍程度可用于判断植物性肌张力障碍的类型，并开具适当的植物性营养药物。在大多数情况下，功能性消化不良患儿的胃肠道副交感神经调节占主导地位。

幽门螺杆菌在消化不良综合征发展中的作用尚不明确。已有确凿证据表明，持续存在的幽门螺杆菌会导致胃黏膜炎症改变，但这些炎症通常与消化不良的临床症状无关。流行病学研究尚未发现消化不良患者和非消化不良患者中幽门螺杆菌感染率存在可靠差异，因此，仅在符合现行标准且已根除病原体的情况下才建议进行幽门螺杆菌检测（马斯特里赫特，2000）。

导致消化不良综合征的一个重要因素是蠕虫和寄生虫的入侵。在这种情况下，主要机制不被认为是上消化道黏膜的炎症，而是毒素对肌肉和分泌器官功能状态的影响。除了原生动物兰氏囊虫外，已知至少有10种蠕虫病与消化不良综合征有关。入侵的迹象：胃肠道各部位合并损伤、过敏症状、嗜酸性粒细胞增多症或贫血、明显的植物神经功能衰竭综合征。在这种情况下，需要进行粪便学检查，并对物质进行富集或浓缩（根据Fulleborn、Shulman或福尔马林-乙醚富集法）。对粪便进行原生动物检查，以查找蠕虫卵和兰氏囊虫，即使是多个，也没有足够的灵敏度，而检查的假阴性结果会误导医生。更具参考价值的是血液的免疫学检查和粪便中的寄生虫抗原的检测。

当功能性消化不良合并肠道功能障碍时，应排除伴随吸收不良综合征出现的疾病，例如乳糖酶缺乏症或乳糜泻。为此，应进行粪便检查、低碳水化合物检测以及特异性免疫学检查。

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