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儿童鼻炎
該文的醫學專家
最近審查：29.06.2025
鼻窦炎，或更现代的医学定义，儿童鼻窦炎，是指鼻周窦（鼻窦）及其相关的鼻腔自然引流通道的疾病，伴有鼻窦内壁粘膜的炎症和肿胀。“鼻窦炎”这一术语由鼻科学工作组和鼻旁窦委员会于1997年共同创造，因为鼻窦炎通常伴有鼻炎。[ 1 ]
原因 儿童鼻炎
儿童鼻窦炎可能发生在以下情况：
- 病毒是引起急性鼻窦炎最常见的原因，[ 4 ] 由于经常感冒 - 病毒感染（流感，鼻病毒和腺病毒）导致上呼吸道急性病变，表现为鼻咽炎;
- 腺样体赘生物（咽扁桃体）肥大及其炎症（儿童腺样体炎）伴有细菌感染（肺炎链球菌、化脓性链球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）扩散到鼻旁窦；[ 5 ]，[ 6 ]，[ 7 ]
- 由于蛀牙引起的淋巴源性感染扩散或上颌骨膜发炎；
- 寄生虫导致鼻窦炎的情况极为罕见，常见于免疫系统紊乱的人群；[ 8 ]
- 作为儿童过敏性鼻炎的并发症；
- 如果孩子患有鼻息肉。
慢性鼻窦炎/鼻窦炎和副鼻窦（上颌窦、额窦、楔骨窦或筛窦）的化脓性鼻窦炎可能是由遗传性囊性纤维化（儿童遗传性囊性纤维化）引起的，以及卡塔格纳综合征，即鼻咽肠系膜上皮纤毛功能障碍（原发性纤毛运动障碍）。
另请阅读 -什么原因导致儿童急性鼻窦炎？
風險因素
發病
专家指出，任何部位的鼻窦炎的发病机制都是多因素的，粘膜纤毛清除功能与鼻窦口复合体（鼻窦口复合体）状态之间的关联性具有特殊重要性，鼻窦口复合体是鼻旁窦（鼻窦）引流和通气的常见通道。
这些充满气体的腔体，内衬纤毛柱状上皮，通过小管状开口（鼻窦口）相通，这些小管状开口通向鼻腔的不同部位。鼻窦上皮的外分泌细胞（鼻窦样细胞）产生黏液（黏蛋白），这些黏液在纤毛的同步振荡运动下，通过鼻窦口复合体输送到鼻腔，这被称为黏液纤毛清除。[ 14 ]
在鼻旁窦的炎症过程中（由免疫活性细胞 - 中性粒细胞的反应引起），由于水肿和间质（细胞外）基质体积膨胀，不仅存在上皮外分泌细胞的增生，而且还有窦口和鼻孔复合体的变窄，导致粘液分泌停滞和受影响的窦的通气不足。
发病机制在以下出版物中有更详细的讨论：
症狀 儿童鼻炎
鼻窦炎的最初症状是流鼻涕和鼻塞（难以或无法完全通过鼻子呼吸）。
急性鼻窦炎是指突然出现以下两种或两种以上症状：流涕、鼻塞、面部疼痛/压迫感、嗅觉丧失/嗅觉减退。[ 16 ]，[ 17 ] 可能伴有发烧、不适、烦躁、头痛、牙痛或咳嗽。如果症状持续 4-12 周，则为亚急性鼻窦炎。如果症状持续超过 12 周，则称为“慢性鼻窦炎”。[ 18 ] 后者通常由未经治疗/治疗不当/难治性急性鼻窦炎引起。复发性鼻窦炎是指一年内发生 4 次或 4 次以上的急性鼻窦感染，每次持续约一周。根据病因，鼻窦炎可由病毒、细菌、真菌、寄生虫或混合性因素引起。
卡他性炎症初期，鼻涕呈浆液性（透明水样）。但之后，鼻涕会变稠，呈粘液脓性，颜色呈黄色或绿色。参见化脓性鼻炎
鼻窦感染的常见症状包括：嗅觉下降、面部疼痛或搏动、面部有压迫感/扩散感、头痛、耳朵和下巴疼痛、鼻后粘液堵塞（在喉咙中）、喉咙痛和咳嗽以及口臭。
儿童（尤其是年幼儿童）患鼻窦炎时，经常会出现发冷和发烧的症状。
在患有急性鼻窦炎且病变位于格子窦（筛窦炎）的情况下，会在眉毛之间、鼻梁和内眼角深处出现压迫性疼痛，并出现流泪增多、眼结膜发红和眼睑肿胀。
另请阅读：
形式
鼻窦是颅骨内连接鼻腔的含气腔，位于大脑颅骨（神经颅）的三块骨头内：额骨（额窦）、筛骨（筛窦）和楔骨（蝶骨）；上颌窦位于颅骨面部（内脏颅）的上颌骨内。上颌窦和筛骨窦在胎儿宫内发育过程中形成；楔骨窦在出生后第五个月出现，额窦在两岁时开始发育。
根据炎症过程的定位，鼻窦炎/鼻窦炎的类型或种类可分为：
- 上颌窦炎/鼻窦炎（上颌骨或上颌窦的炎症）；
- 额部鼻窦炎/鼻窦炎（额部发炎，即额窦）；
- 蝶窦炎/鼻窦炎（楔骨窦或蝶窦发炎）；
- 筛窦炎或格子状窦炎或鼻窦炎。
如果症状持续超过四周没有出现，则可以定义为儿童急性鼻窦炎或儿童急性卡他性鼻窦炎。如果鼻腔内有脓液，且鼻涕中有脓液，则可以定义为儿童急性化脓性鼻窦炎，通常是细菌性鼻窦炎。
如果鼻窦炎之前曾发生急性呼吸道病毒感染，耳鼻喉科医生可以确诊儿童病毒性鼻窦炎。由于病毒感染会导致细菌生长，因此不能排除继发性细菌性炎症的可能性。
频繁出现呼吸系统疾病可能会导致复发性或复发性鼻窦炎。
更多内容请阅读以下出版物：
当症状持续时间较长时，儿童慢性鼻窦炎的定义是：
如果在鼻腔内发现息肉，导致引流管变窄，则可诊断为儿童慢性息肉性鼻窦炎。
显然，季节性过敏或过敏性哮喘的存在，使得耳鼻喉科医生和过敏症专科医生有充分的理由将任何鼻旁窦的炎症定义为儿童过敏性鼻窦炎。而双侧鼻窦同时发炎，则被诊断为儿童双侧鼻窦炎。
診斷 儿童鼻炎
确定鼻窦炎治疗策略的关键是正确的诊断，其依据是：[ 19 ]
- 病史、体格检查结果和临床表现；
- 仪器诊断，例如前鼻镜检查、鼻腔内窥镜检查（检查）、超声波检查（超声波）、[ 20 ]鼻腔和鼻旁窦的 X 射线检查或阑尾腔的 CT 扫描；[ 21 ]
- 检测（一般血液检测、IgE抗原检测、鼻黏液检测）。[ 22 ]
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由于鼻窦炎/鼻窦炎的症状与其他病理状况的临床表现相似，因此鉴别诊断非常重要 - 与腺样体炎，囊肿以及鼻腔和鼻窦的其他肿瘤。
誰聯繫？
治療 儿童鼻炎
儿科中鼻窦炎/鼻窦炎的治疗与成人中该疾病的治疗没有太大区别。
急性鼻窦炎通常会自行消退，通过对症治疗和少量干预即可恢复。蒸汽吸入、充分补液、注射外用抗炎药、敷温热面罩和使用生理盐水滴鼻剂均有疗效。睡眠时抬高头部可缓解症状。鼻减充血剂可减少黏液产生，可安全使用 5-7 天。超过此期限长期使用可能会导致血管扩张复发和鼻塞恶化。[ 23 ] 然而，McCormick 等人的研究发现，对于患有急性鼻窦炎的儿童，外用镇咳药和口服抗组胺药并无益处。[ 24 ] 研究发现，鼻腔盐水冲洗、鼻腔类固醇和外用色甘酸钠有帮助。盐水冲洗可促进分泌物的机械清除，最大限度地减少细菌和过敏原负荷，并改善粘膜纤毛功能。 [ 25 ] 鼻用类固醇滴剂或色甘酸钠滴剂或喷雾剂可改善伴有鼻腔过敏的儿童的症状。对于伴有鼻息肉的儿童，手术前可使用短期全身性类固醇，以尽量减少术中失血。[ 26 ] 抗组胺药对伴有鼻腔过敏的患者有帮助。但它们往往会使分泌物变稠，进一步加重鼻炎和鼻孔阻塞。据观察，粘液溶解剂具有不同的效果。尚未开展充分的随机对照试验来评估其对此类患者的疗效。[ 27 ]，[ 28 ] 通常没有理由使用抗生素。7-10 天的“观望”政策富有成效且具有成本效益。大约 90% 的患者在一周内无需使用抗生素即可康复。 [ 29 ] 对于患有严重急性鼻窦炎、出现中毒症状、疑似并发症或症状持续的儿童，应使用抗生素。[ 30 ] 抗生素的选择应基于当地药敏试验的结果、安全性和儿童年龄。通常首选阿莫西林、复方阿莫西林克拉维酸钾、口服头孢菌素类和大环内酯类抗生素。通常需要2周的疗程。[ 31 ]
细节：
使用哪些药物，请阅读文章：
对于儿童过敏性鼻窦炎，需要使用全身抗组胺药和治疗过敏性鼻炎的鼻内喷雾剂。
物理治疗用于：
在某些情况下，主要是当药物治疗无效时，需要手术治疗。
对于保守治疗无效的急性和慢性细菌性上颌窦炎，最简单（但已基本过时）的方法是进行上颌窦穿刺（即穿刺上颌窦腔）并通过下鼻道插入上颌窦的导管进行冲洗（灌洗）。通常需要反复冲洗数次，以确保感染积聚的脓液完全排出。
如果发现可见的腺样体组织量足以成为细菌感染的储存器，则需要以腺样体切除术（儿童腺样体切除术）的形式进行手术干预。
还有鼻息肉切除术
在有限的前筛窦切除术中，阻塞该腔自然引流的感染组织被从格子状鼻旁窦中切除。
对于需要矫正的解剖异常，可采用内窥镜鼻旁窦手术。例如，在鼻窦切除术中，需要分离并切除中鼻钩附着体的前、下、上附着体。
另请参阅。-慢性上颌窦炎手术
預防
预防鼻窦炎症的基本医疗建议在材料《预防儿童上呼吸道感染》中给出。
預測
对于儿童鼻窦炎，与成人该病的发展一样，其预后取决于鼻窦炎症的病因、定位和治疗成功率。