鼻腔内窥镜检查（检查

耳鼻喉科器官检查（内窥镜检查）是评估其状况的主要方法。为了更有效地实施该程序，应遵循一些一般规则。

光源应位于患者右侧，与耳部齐平，距离15-20厘米，略微向后，以免光线照射到检查区域。在医生的正常位置，从额反射器反射的聚焦光应照亮检查区域。医生不应弯腰或俯身寻找“兔子”或检查对象；医生应移动患者的头部，使其处于必要的位置。新手耳鼻喉科医生应不断训练，掌握双眼视觉技能，这对于操作耳鼻喉科深层器官至关重要。为此，医生应将光点设置在检查对象上，以便当医生右眼闭上时，左眼可以通过额反射器的开口清晰地看到检查对象。

内窥镜检查和各种操作中使用的器械可分为辅助器械和“主动器械”。辅助器械用于扩张耳鼻喉科器官的自然通道，并清除一些障碍物（例如，外耳道或鼻前庭的毛发）；辅助器械包括镜子、漏斗、刮刀等。主动器械用于在耳鼻喉科器官腔内进行操作。这些器械必须用右手握持，以确保更精确的操作（对于惯用右手的人来说），并且不会干扰被检查腔的照明。为此，应使用左手握持辅助器械，如果遇到某些困难，则应坚持练习这项技能。耳鼻喉科医生的理想状态是能够使用双手。

鼻腔内窥镜检查分为前鼻内窥镜检查和后鼻内窥镜检查（间接式），均需使用鼻咽镜进行。在使用鼻镜进行前鼻内窥镜检查之前，建议先抬起鼻尖检查鼻前庭。

在前鼻镜检查过程中，需要区分三个位置，即下部（检查鼻中隔和鼻腔的下部、下鼻甲）、中部（检查鼻中隔和鼻腔的中部、中鼻甲）和上部（检查鼻腔的上部、鼻穹窿和嗅裂区域）。

在前鼻镜检查过程中，应注意反映鼻内结构正常状态和某些病理状态的各种体征。评估以下体征：

1. 粘膜的颜色和湿度；
2. 鼻中隔的形状，注意其前部的血管网络、血管的口径；
3. 鼻甲的状况（形状、颜色、体积、与鼻中隔的关系），用按钮探针触诊以确定一致性；
4. 鼻腔通道（尤其是中部通道）的大小和内容，以及嗅裂区域。

如果存在息肉、乳头状瘤或其他病理组织，则评估其外观，并在必要时取组织进行检查（活检）。

借助后鼻镜检查，可以检查鼻腔后部、鼻咽穹窿、其侧面以及耳管的鼻咽口。

后鼻镜检查操作如下：左手握压舌板，将舌体前2/3向下压，略微向前。将预热至表面无雾气的鼻咽镜插入软腭后方鼻咽部，但不要触及舌根和咽后壁。

进行此类内镜检查需要一些条件：首先，需要具备适当的操作技巧，其次，良好的解剖条件以及较低的咽反射。进行此类内镜检查的障碍包括：明显的咽反射、肥厚且“难以控制”的舌头、肥大的舌扁桃体、狭窄的咽部、软腭悬雍垂过长、椎体突出且颈椎前凸明显、咽部炎症性疾病、软腭肿瘤或瘢痕。如果由于客观障碍而无法进行常规后鼻镜检查，则需要使用适当的麻醉药物来抑制咽反射，并使用一到两根细橡胶导管牵拉软腭。对鼻腔、咽喉及舌根黏膜进行麻醉后，将导管插入左右半鼻腔，并用镊子将导管末端从咽喉拉出至外部。将导管两端略微拉紧绑扎，确保软腭和悬雍垂不会转向鼻咽部。这样可以固定软腭，并为鼻咽部检查打开自由通道。

在鼻咽镜（直径 8-15 毫米）中只能看到检查区域的个别部分，因此，为了检查鼻咽的所有结构，需要稍微转动镜子，依次检查整个腔体及其结构，重点检查鼻中隔的后缘。

在某些情况下，尤其对于儿童，需要对鼻咽部进行指检，因为间接后鼻镜检查在儿童中很少成功。进行此项检查时，医生站在患者坐位后方，用左手托住患者的头部和颈部，用食指将左侧颊组织按入张开的口腔内（以防止咬伤），其余手指和手掌置于下颌下方，固定头部，以便进入口腔。右手中指沿舌面插入，略微向下按压舌面，弯曲舌尖，移至软腭后方，触诊鼻咽部的解剖结构。如果操作技巧得当，此过程可持续3-5秒。

在对鼻咽进行数字检查时，将评估其整体大小和形状，确定是否存在部分或完全闭塞、粘连、腺样体、后鼻孔阻塞、下鼻甲后端肥大、后鼻孔息肉、肿瘤组织等。

后鼻镜检查对于蝶窦炎症性疾病、蝶窦内肿瘤、鞍旁区肿瘤、鞍区肿瘤以及特定区域的其他疾病至关重要。然而，这种方法并非总能取得理想的效果。现代电视内镜技术利用光纤，可以获得关于鼻中隔腔状态的全面视觉信息。为此，人们采用了20世纪初发展起来的经鼻窦自然开口探查鼻窦的方法。

探查鼻旁窦。这种方法也可用于导管插入鼻窦，以排出其中的病理内容物并注入药物。

上颌窦导管插入术包括以下步骤。对相应半鼻腔进行麻醉：用三重麻醉剂（1 ml 10% 利多卡因溶液、1 ml 1-2% 焦美卡因溶液、1 ml 3-5% 地卡因溶液）润滑中鼻甲下（半月沟区域）的黏膜，然后在指定的黏膜区域涂抹浓度为 1:1000 的盐酸肾上腺素溶液。5 分钟后开始导管插入：将导管的弯曲端插入中鼻甲下，向侧面向上指向中鼻道后 1/3 区域，并尝试通过触摸进入出口。当导管进入开口时，会有导管末端固定的感觉。在这种情况下，尝试使用注射器在其柱塞上施加轻微压力，将等渗氯化钠溶液引入鼻窦。

额窦导管插入术的操作方法类似，只是导管末端向上，位于额鼻管漏斗区域的中鼻甲前端水平。如果额鼻管鼻腔开口位置较高，此操作成功率较低，且由于筛板较近，操作时需要格外小心。为了避免导管末端触碰到筛板，导管末端应向上并略向外侧插入，重点放在内眼角。

蝶窦导管插入术在目视控制下使用 Killian 鼻镜（中型或长型）进行。麻醉和肾上腺素刺激鼻黏膜应足够深。导管的最终位置是沿向上的斜线方向确定的，与鼻腔底部形成约 30° 的角度，深度直到其靠在蝶窦前壁上 - 7.5-8 厘米。在此区域，主要通过触摸寻找开口。当导管进入开口后，导管很容易再进入 0.5-1 厘米并靠在蝶窦后壁上。如果导管成功进入，则导管将固定在开口中，即使松开也不会脱落。冲洗时要像以前一样小心。

近年来，已开发出一种使用柔性导体和导管进行鼻旁窦插管的方法。该技术简单、无创伤，能够成功插入鼻旁窦，且导管在鼻旁窦内保留足够长的时间，以进行非手术治疗。

如今，上述方法的相关性在于电视内窥镜检查方法和鼻旁窦手术在鼻科学中的日益普及。

仪器内窥镜检查法。仪器内窥镜检查法是使用各种技术手段的方法，其原理包括透照鼻旁窦（透视检查）或使用光导和直接插入被检查腔内的特殊光学装置从内部检查鼻旁窦。

透视检查。1989 年，Th.Heryng 首次展示了一种通过将灯泡插入口腔来对上颌窦进行光照明的方法。

随后，透视镜的设计不断改进。目前，已有更为先进的透视镜，它们使用明亮的卤素灯和光纤，可以产生强大的聚焦冷光束。

透视镜检查技术极其简单，绝对无创。检查在一个1.5 x 1.5米的暗室中进行，使用弱光照明，最好是深绿色灯光（闪光灯），以增强视觉对光谱中红色部分的敏感度。检查者适应光线5分钟后，检查开始，整个过程不超过2-3分钟。为了照亮上颌窦，将透视镜插入口腔，并将光束对准硬腭。患者用嘴唇牢牢含住透视镜筒，使口腔光线不会穿透外部。正常情况下，面部前表面会出现一些对称分布的红色光点：其中两个位于犬窝区域（颧骨、鼻翼和上唇之间），这表明上颌窦通畅。眼眶下缘区域出现额外的光点，呈向上凹陷的新月形（上颌窦上壁正常状态的证据）。

为了照亮额窦，需要配备一个特殊的光学附件，将光线聚焦成窄光束；将带有该附件的透照器置于眶上内角，使光线不会穿透眶内，而是穿过眶上内壁，直射至额头中央。正常情况下，额窦对称通畅时，眉弓区域会出现暗红色斑点。

透视检查的结果需要与其他临床症状结合起来进行评估，因为相应鼻窦之间的亮度差异（甚至任何一侧完全没有发光）不仅可能是由病理过程（粘膜肿胀、渗出液、脓液、血液、肿瘤等的存在）引起的，也可能是由解剖特征引起的。

近年来，鼻腔和鼻旁窦的光学内窥镜检查方法日益普及。现代内窥镜是复杂的电子光学设备，配备了广视角的超短焦镜头、数字视频信号转换器以及可对图像进行定量色谱分析的电视录像设备。借助内窥镜，可以早期发现多种癌前病变和肿瘤，进行鉴别诊断并进行活检。医用内窥镜配备辅助器械、用于活检、电凝、给药、激光发射等的附件。

根据用途，内窥镜可分为内窥镜、活检内窥镜和手术内窥镜。内窥镜有儿童用和成人用两种型号。

根据工作部件的设计，内窥镜可分为硬性内窥镜和柔性内窥镜。硬性内窥镜在检查或手术过程中保持其形状，用于检查靠近体表的器官。这种内窥镜在耳鼻喉科中得到了广泛的应用。柔性内窥镜由于使用了玻璃柔性光纤，能够适应被检查的“通道”的形状，例如食道、胃、十二指肠、气管、支气管等。

硬性内窥镜的工作原理是基于光源通过透镜光学系统传输光线；光源位于内窥镜的工作端。柔性光纤内窥镜的光学系统与透镜系统的设计相同，但光线和物体图像的传输是通过玻璃纤维光导进行的，这使得照明系统可以移到内窥镜外部，从而实现对被检查表面的明亮照明，足以实现接近自然色域的电视图像传输；研究对象不会发热。

医生需要完成的具体任务决定了患者接受内镜检查或内镜手术前的准备工作。鼻腔诊断性内镜检查主要在鼻黏膜局部麻醉下进行，有时还会使用巴比妥类药物（己烯醛或硫喷妥钠）、苯海拉明、阿托品和弱效镇静剂。在某些情况下，诊断性内镜检查的麻醉需要获得麻醉师的批准。涉及鼻旁窦穿刺的内镜检查需要全身插管麻醉才能有效实施。鼻腔和鼻旁窦诊断性内镜检查并发症很少见。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]