鼻腔呼吸功能调查

患有鼻呼吸问题的人一眼就能看出。如果这种缺陷从幼儿时期就伴随患者（慢性腺样体炎），那么快速检查面部即可发现鼻呼吸衰竭的迹象：嘴巴微张，面部骨骼发育异常（下颌突出和下颌发育不全），牙齿和鼻锥发育异常，鼻唇沟平滑，鼻音封闭（难以发出“an”、“en”、“on”等响音）——这是由于鼻腔共鸣功能受损造成的。也可能观察到Vauquez综合征，该综合征发生在青少年畸形复发性鼻息肉中，表现为鼻腔通道明显阻塞，鼻梁增厚和增宽。这些鼻呼吸障碍的症状可以通过客观病因确诊，这些病因可以通过前后鼻镜（间接）检查或配备特殊光学元件的现代鼻镜发现。通常情况下，鼻腔或鼻咽部存在“物理性”障碍，会干扰鼻腔空气动力系统的正常功能（例如息肉、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、肿瘤等）。

评估鼻呼吸状况的方法有很多，无需借助复杂昂贵的方法（例如计算机鼻压计）即可获得必要的数据。例如，患者仅通过鼻子呼吸，医生会进行观察。当患者出现鼻呼吸困难时，呼吸频率和深度会发生变化，鼻腔中会出现特征性声音，鼻翼会随着呼吸阶段的变化而运动；如果鼻呼吸出现剧烈困难，患者会在几秒钟内转为口呼吸，并出现呼吸困难的特征性体征。

可以用非常简单的方法来判断左右半鼻呼吸功能是否受损：将一面小镜子、一个额头反射器或一把金属刮刀柄放在鼻孔处（通过评估放在鼻腔处的物体表面的起雾程度来判断）。通过测量抛光金属板上凝结点的大小来研究鼻呼吸功能的原理是由R. Glatzel在19世纪末提出的。1908年，E. Escat提出了他自己的原创装置，该装置通过在镜子上应用同心圆，可以通过起雾面积的大小间接估算出左右半鼻呼出的空气量。

雾化吸入法的缺点在于，它只能评估呼气阶段的质量，而无法记录吸气阶段。同时，鼻呼吸通常双向都会受到影响，较少情况下仅在一个阶段受到影响，例如由于鼻腔内有活动性息肉的“瓣膜机制”所致。

出于多种原因，客观评估鼻部呼吸功能状态至关重要。首先是为了评估治疗效果。有些患者在治疗后仍会抱怨鼻呼吸困难，并解释为张嘴睡觉、口腔干燥等。在这种情况下，我们讨论的可能是患者张嘴睡觉的习惯，而不是治疗失败。客观数据使患者确信，治疗后其鼻呼吸功能已足够，只需将呼吸方式调整为鼻呼吸即可。

在一些患有鼻塞或严重鼻内结构萎缩的病例中，即使鼻腔通道非常宽，患者仍然会抱怨鼻呼吸困难，尽管镜面上的凝结点大小表明鼻腔通道通畅良好。更深入的研究，尤其是使用鼻压测量法的研究表明，这些患者的症状是由于宽鼻腔通道内气压极低、缺乏“生理性”湍流运动以及鼻黏膜感受器萎缩造成的，这些因素共同导致患者失去气流通过鼻腔的感觉，并产生无法用鼻呼吸的主观印象。

说到评估鼻呼吸的简单方法，不得不提VI Voyachek的“绒毛测试”，它能清晰地向医生和患者展示鼻腔通道的通畅程度。将两根1-1.5厘米长的棉纤维绒毛同时放入鼻孔。如果鼻呼吸良好，绒毛在吸入和呼出气流的推动下会明显摆动。如果鼻呼吸不足，绒毛摆动缓慢、幅度小或完全消失。

为了检测因鼻前庭（所谓的前鼻瓣）阻塞引起的鼻呼吸障碍，可使用 Kottle 试验。该试验包括在通过鼻子平静呼吸时将鼻翼水平附近的面颊软组织向外拉，使后者远离鼻中隔。如果鼻呼吸变得更顺畅，则 Kottle 试验评估为阳性，并认为前鼻瓣功能受损。如果在存在客观功能不全的情况下，该技术不能明显改善鼻呼吸，则应在更深的部位寻找鼻呼吸功能障碍的原因。Kottle 技术可以用 Kohl 技术代替，其中将木碎片或按钮探针插入鼻前庭，借助于它向外移动鼻翼。

鼻压测量

20世纪，人们提出了许多用于客观鼻压测量的设备，用于记录流经鼻腔的各种气流物理指标。近年来，计算机鼻压测量方法的应用日益广泛，可以获得各种关于鼻呼吸状态及其储备的数值指标。

正常的鼻呼吸储备量表示为正常鼻呼吸过程中，一个呼吸周期不同阶段测得的鼻内压力与气流的比值。受试者应保持舒适的坐姿，并处于休息状态，且之前未受到任何身体或情绪压力，即使压力极小。鼻呼吸储备量表示为鼻瓣在鼻呼吸过程中对气流的阻力，以国际单位制 (SI) 为单位，单位为千帕每升每秒 (kPa/(ls)。

现代鼻腔测量仪是一种复杂的电子设备，其设计采用了特殊的微型传感器——将鼻腔内压力和气流速度转换为数字信息，并配备了专门的计算机数学分析程序，用于计算鼻呼吸指数，并以图形方式显示所研究的参数。所展示的图表显示，在正常的鼻呼吸情况下，相同量的空气（纵轴）在更短的时间内通过鼻腔通道，而气流压力（横轴）则降低了两到三倍。

鼻压测量法提供三种测量鼻呼吸的方法：前鼻压测量、后鼻压测量和鼻后压测量。

前鼻测压法是将一根带有压力传感器的管子通过前庭插入一侧鼻腔，同时借助密封塞子将这半鼻腔与呼吸隔绝。通过计算机程序进行适当的“校正”，可以获得相当准确的数据。该方法的缺点包括：输出指标（总鼻阻力）是使用两个并联电阻的欧姆定律计算得出的（仿佛模拟了鼻腔两侧开放部分的阻力），而实际上其中一半被压力传感器阻挡。此外，正如Ph. Cole（1989）指出的那样，患者在左右鼻腔检查间隔期间鼻腔黏膜血管系统的变化会降低该方法的准确性。

后鼻测压法是指将压力传感器经口放入口咽部，并紧闭双唇，将导管末端置于舌头和软腭之间，使其不触及反射区，避免引起咽反射（咽反射在该操作中不可接受）。实施此方法时，受检者必须耐心、习惯良好，且咽反射正常。这些条件在检查儿童时尤为重要。

在经鼻或后鼻鼻压测量法（采用 F. Kohl 的方法，他在多伦多医院的儿童呼吸科使用过）中，使用尖端附近带有侧导线的新生儿喂养导管（8 Fr 号）作为压力导体，以确保压力信号畅通无阻地传导至传感器。用利多卡因凝胶润滑的导管沿鼻腔底部插入 8 厘米至鼻咽部。一旦用胶带将导管固定在上唇，孩子的轻微刺激和焦虑就会立即消失。三种方法的指标差异不大，主要取决于腔体的体积和管末端位置气流的空气动力学特性。

声学鼻压测量法。近年来，通过对鼻腔进行声学扫描来确定与鼻腔体积和总表面积相关的一些度量参数的方法已变得越来越普遍。

该方法的先驱是两位来自哥本哈根的科学家O. Hilberg和O. Peterson，他们于1989年利用上述原理提出了一种检查鼻腔的新方法。后来，丹麦SRElectronics公司研制出了一种量产的声学鼻测量仪“RHIN 2000”，用于日常临床观察和科学研究。该装置由一根测量管和一个连接在其末端的特殊鼻腔适配器组成。测量管末端的电子声传感器发出连续的宽带声信号或一系列间歇性声脉冲，并记录从鼻内组织反射回测量管的声音。测量管连接到一个电子计算机系统，用于处理反射信号。测量管通过一个特殊的鼻腔适配器，通过测量管的远端与被测物体接触。适配器的一端与鼻孔轮廓相符；为了防止反射声信号“泄漏”，使用医用凡士林密封接触点。重要的是不要对管子施加力，以免改变鼻腔的自然容积及其翼的位置。左右半鼻的适配器是可拆卸的，可以消毒。声学探头和测量系统可延迟干扰，并仅向记录系统（显示器和内置打印机）发送未失真的信号。该装置配备了一台带有标准 3.5 英寸磁盘驱动器和高速非易失性永久存储磁盘的微型计算机。还提供一个容量为 100 MB 的附加永久存储磁盘。声学鼻测量参数的图形显示是连续进行的。在静态模式下，显示屏既显示每个鼻腔的单条曲线，也显示一系列反映参数随时间变化动态的曲线。在后一种情况下，曲线分析程序既提供曲线的平均，也提供概率曲线的显示，准确率至少为 90%。

评估以下参数（以图形和数字显示）：鼻腔横截面积、鼻腔容积、左右鼻腔面积和容积差异指标。RHIN 2000 的功能扩展包括：用于嗅觉测量的电子控制适配器和刺激器，以及用于通过注射相应物质进行过敏激发试验和组胺测试的电子控制刺激器。

该设备的价值在于它能够精确测定鼻腔的定量空间参数，并进行记录和动力学研究。此外，该设备还提供了充足的机会进行功能测试，确定所用药物的有效性并进行个体化选择。计算机数据库、彩色绘图仪、将接收到的信息与受检者的护照数据一起存储在内存中，以及其他一些功能，使我们认为该方法在实践和科学研究方面都非常有前景。