上颌骨过度发育（上颌前突）：原因、症状、诊断和治疗

在儿童中，上颌前突占牙齿和颌骨系统所有畸形总数的50-60％。

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上颌前突（上颌过度发育）的原因

内因性病因中，最重要的是佝偻病和呼吸功能障碍（例如由于腭扁桃体肥大）。外因性病因包括吮吸拇指、奶瓶喂养等。

根据病因，下颌前突的结构可能有所不同。内因（例如鼻呼吸功能障碍）引起的下颌前突，通常伴有上颌侧向压缩，前牙牙齿排列紧密。外因引起的下颌前突，通常伴有牙槽弓明显扩张，导致牙槽弓内牙齿排列松散，甚至出现间隙（即扇形间隙）。

恒磨牙在萌出过程中的安装不当，在上颌前突的形成过程中起着一定的作用。在萌出过程中，这些牙齿以单结节闭合的方式安装：下颌大磨牙的咀嚼结节与上颌大磨牙的相同结节形成关节。只有当乳磨牙的咀嚼面磨损且下颌向内移位后，上颌第一大磨牙及其内侧颊侧结节才会被安装到下颌大磨牙的结节间沟中。

如果乳牙结节的生理性磨损延迟或完全没有发生，那么第一颗大磨牙就会停留在它们萌出时的位置。这会导致下颌发育延迟，下颌仍处于远中位置；从而导致上颌前突。

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上颌前突症（上颌过度发育）的症状

有必要区分真性突颌（下颌形状和大小正常）和假性（表观）突颌（下颌发育不良导致）。假性突颌是指上颌的大小和形状与正常下颌无差异。

上颌过度发育的主要症状是上颌向前突出，上唇向前倾，无法覆盖牙列前部，微笑时牙列前部会与牙龈一起露出。

通过增加鼻中隔底部与下巴之间的距离，拉长脸部下半部分。同时，鼻唇沟和下巴沟也变得平滑。

红色边界区域的下唇与上颚或上前牙的后表面接触，即使下颌向前突出增加，其切削刃也根本不与下牙接触。

下前牙的切缘抵住牙槽突腭面或硬腭前部的粘膜，造成损伤。

上牙弓变窄，向前延伸；腭穹高，呈哥特式。

真正的上颌前突通常与下颌发育不良同时存在，这会加重面部缺陷，尤其是轮廓缺陷。在这种情况下，面部会像向下倾斜一样（“鸟脸”）。

上颌前突症（上颌过度发育）的治疗

上颌前突应在儿童时期通过正畸器械进行治疗。如果治疗不及时或效果不佳，则必须采用手术方法。

对于过度突出的下颌，且无法通过器械治疗的成年人，拔除前牙并切除牙槽突可获得良好效果。然而，尽管该方法操作简便且美观效果良好，但并非有效，因为术后咀嚼器官的功能会显著下降。考虑到牙槽突切除术后需要安装固定桥义齿，这排除了上颌进一步生长的可能性，因此该手术仅适用于成年人。

A. Ya. Katz 行动

从这个意义上来说，这种方法更加温和，因为它可以保留牙齿：在上颌6-10颗牙齿的牙槽突舌侧，剥离黏骨膜瓣后，用牙钻去除每个牙间隙的腭侧部分。将黏骨膜瓣放置并缝合至原位。

这种干预措施削弱了牙槽嵴对术后安装的滑动弓作用的阻力。当上颌牙齿呈扇形且牙齿间存在一定间隙时，可以进行上述手术。由于这些间隙的存在，可以将前牙重新定位并紧密排列，使牙冠邻面相互接触。

上颌前磨牙对称拔除

如果仅通过正畸方法无法将所有前牙复位，即每颗前牙都与两颗相邻牙齿接触，则可进行上颌对称拔牙联合致密骨切开术。此外，该手术也适用于伴有上颌侧方狭窄或开颌的突颌畸形。在这种情况下，应分别拔除两侧一颗（通常是第一颗）前磨牙，然后按照开颌治疗的方式进行手术。

紧密截骨术后14天，安装牙齿矫正器，逐渐将牙齿移回。

治疗下颌突出症的其他方法

当需要快速（一次性）消除下颌前突，特别是伴有开颌的情况（上文已讨论过）时，可按照 Yu. I. Vernadsky 或 PF Mazanov 的方法进行上颌额叶截骨和后移术。