鼻中隔偏曲

鼻中隔弯曲（鼻中隔偏曲、鼻中隔变形、鼻中隔隆起、鼻中隔尖锐）是由于鼻骨软骨骨架损伤（骨折）或形成异常而引起的鼻中隔形状改变，造成鼻呼吸困难或邻近器官（鼻甲、鼻窦、中耳等）发生改变或患病，

ICD-10代码

• M95.0 后天性鼻畸形。
• J34.2 鼻中隔偏曲。

鼻中隔偏曲的流行病学

成人理想的笔直鼻中隔极为罕见。大多数情况下，鼻中隔会呈现生理性弯曲和增厚。在鼻中隔软骨与筛骨垂直板前缘连接处，鼻中隔增厚被认为是正常的。另一种增厚位于基底层——鼻中隔软骨下部与犁骨和上颌骨上缘连接处。轻微的C形和S形平滑弯曲也不属于病理改变。

鼻中隔偏曲作为一种疾病分类的患病率很难确定，因为它不取决于变形本身的形式和程度，而是取决于变形引起的症状。如果由于周围结构（主要是下鼻甲和中鼻甲）的适应能力，鼻腔两半的宽度相等，那么即使是明显的变形也可能不会在临床上表现出来。这些位于鼻腔侧壁的解剖结构可以改变其形状和大小；下鼻甲由于替代性肥大或相反的海绵状组织体积减少而改变，中鼻甲由于气化或骨骨架形状的改变而改变。

由于缺乏对弯曲（变形）的明确定义，关于该病患病率的统计数据差异很大。R. Mladina 和 L. Bastaic（1997 年）在研究人群中鼻中隔弯曲的患病率时发现，近 90% 的成年人患有鼻中隔弯曲。AA Vorobyov 和 VM Morenko（2007 年）在检查 2153 名成年人时发现，58.5% 的受检者（女性 39.2% 和男性 76.3%）有鼻中隔弯曲。这显然是指前鼻镜检查发现的某种形式的变形，而不是它引起的症状。R. Mladina（1987 年）尝试比较不同种族群体中鼻中隔弯曲及其变异的患病率。基于一项对世界各国2600名随机人群的调查，作者未能发现不同种族、不同地理区域的人群中各类鼻中隔畸形的患病率差异。尤其值得关注的是鼻中隔畸形在不同疾病中的发病率。例如，在慢性鼻窦炎患者中，62.5%的患者存在临床显著的鼻中隔畸形（AS Lopatin，1989）。

筛查鼻中隔偏曲

在预防性检查期间进行前鼻镜检查并主动收集患者主诉被认为是检测鼻中隔曲率的完全可靠且充分的方法。

鼻中隔偏曲的分类

在耳鼻咽喉科的发展史上，曾有数次尝试对各种类型的鼻中隔畸形进行分类。经典分类法是 M. Kottle 分类法，该分类法基于畸形的定位。作者根据畸形的主要定位，将鼻中隔分为五个解剖区域，并相应地将畸形分为五种类型。该分类法有其优缺点。其优点在于可以区分一些临床上重要的畸形类型，这些畸形需要采用不同的手术方法，尤其是前上段（鼻瓣区域）的鼻中隔偏曲和后下段（犁骨上缘与筛骨垂直板之间的缝合区域，其中还引入了楔形的鼻中隔软骨突）的鼻中隔脊。该分类的缺点是难以用它来确定覆盖全部或多个解剖部分的变形的性质，特别是复杂的创伤后曲率。

R. Mladina 提出了另一种鼻中隔变形的分类，其中确定了七种主要变形类型：

1. 鼻瓣区域鼻中隔轻微侧向移位，但不影响其功能；
2. 鼻瓣区域的鼻中隔轻微侧向移位，从而影响其功能；
3. 鼻中隔偏曲至中鼻甲前端；
4. 鼻中隔两侧 2 型和 3 型的组合；
5. 一侧鼻中隔前基底节的脊部位置较平直，对侧为平直；
6. 一侧为前基底节的脊部位置，另一侧为“峡谷”位置；
7. 所有上述类型变形的组合（通常是创伤后变形中所谓的鼻中隔塌陷）。

由于医学分类不仅能系统化一组疾病的现有信息，还能作为选择适当治疗方法的依据，因此建议采用一种工作方案，该方案不仅能将所有鼻中隔弯曲分为不同的组，还能选择最合适的手术矫正方法。因此，有必要区分C形弯曲、S形弯曲和鼻中隔隆起或尖状物，以及它们的各种组合。然而，还需要区分另一组，包括复杂的创伤后鼻中隔变形，这些变形不属于上述任何类别。

鼻中隔偏曲的原因

根据病因学原理，鼻中隔变形可分为以下主要类型：创伤后变形和骨软骨骨架形成异常导致的变形。

鼻中隔偏曲 - 病因和发病机制

鼻中隔偏曲的症状

鼻中隔偏曲的主要症状是鼻腔呼吸困难，可发生于单侧或双侧。当鼻中隔明显向右或向左（尤其是前部）移位时，患者会主诉相应半鼻腔呼吸困难或呼吸不畅，但这并非必然。通常，一侧或另一侧鼻腔呼吸不畅的主观感受与鼻中隔的形状并不相符。更常见的情况是，鼻腔呼吸困难要么是持续性的，两侧程度相同，要么由于鼻腔周期而间歇性出现。

鼻中隔偏曲 - 症状和诊断

鼻中隔偏曲的治疗

恢复鼻呼吸

矫正弯曲的手术通常在医院进行。

鼻中隔偏曲的手术治疗

根据所确定的变形类型，选择适当的手术矫正方法（例如，对于 C 形变形 - 使用生物力学原理进行激光鼻中隔成形术或鼻中隔成形术；对于后下部的孤立脊/尖峰 - 内镜粘膜下切除术）。

鼻中隔偏曲 - 治疗

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