鼻中隔偏曲 - 症状和诊断

鼻中隔偏曲的症状

鼻中隔偏曲的主要症状是呼吸困难，单侧或双侧均可发生。如果鼻中隔明显向左或向右移位（尤其是前部），患者会主诉相应半鼻腔呼吸困难或不通，但这并不是必然现象。通常，一侧或另一侧鼻腔呼吸不畅的主观感觉与鼻中隔的形状不符。更常见的是，呼吸困难要么是持续性的，两侧同样严重，要么由于鼻腔周期而间歇性出现。鼻中隔偏曲较少出现其他鼻腔疾病的特征性症状，但如果鼻中隔偏曲长期存在，并伴有继发性血管运动性鼻炎，患者可能会出现流鼻涕、打喷嚏等症状。嗅觉障碍并非该病的典型特征：患者通常能够正常嗅觉。该疾病的其他症状通常与伴随疾病（鼻窦炎、耳炎等）有关。

鼻中隔偏曲的诊断

正确收集病史有助于制定合理的后续检查计划。收集病史时，重点关注是否存在损伤。例如，鼻骨骨折，这有助于确认疾病的创伤性成因。有必要更仔细地识别与鼻中隔弯曲相关的疾病的病史体征，因为例如慢性鼻窦炎的症状可能会被现有的变形及其引起的鼻呼吸困难所掩盖。

体格检查。

由于鼻中隔弯曲（尤其是外伤后）常常合并各种外鼻变形，因此患者的检查首先要仔细研究鼻锥的形状，并注意其骨骼和软骨部分的结构。鼻形的典型变化以及鼻中隔弯曲是脊柱侧凸和马鞍形变形，以及鼻小柱变形（鼻中隔软骨尾缘半脱位）。脊柱侧凸变形通常会影响较脆弱且易受创伤的软骨部分，鼻小柱回缩是由于先前的脓肿、软骨膜炎或鼻中隔手术不成功造成的。如果计划进行鼻中隔成形术或鼻中隔成形术，则需要对发现进行照片记录。术前照片应以肖像模式至少从三个角度拍摄 - 正面、侧面和底部，显示鼻孔的形状。

触诊外鼻还可以揭示骨骼和软骨结构变形的性质，

仪器研究

诊断鼻中隔偏曲的主要且在大多数情况下足够的方法是前鼻镜检查。鼻腔检查无需使用鼻窥器，只需用拇指抬起鼻尖，并用额反射器照亮鼻腔前庭即可。在某些情况下，为了便于检查，需要修剪鼻前庭的毛发。与使用鼻窥器进行的前鼻镜检查相比，这种检查可以评估鼻中隔软骨尾部的形状及其与鼻侧软骨和鼻翼大软骨的关系，以及鼻瓣的角度和鼻前庭（鼻瓣区域）的横向大小。在尾部，鼻瓣的角度应至少为 15 度。

使用前鼻镜检查鼻前庭后，可检查鼻中隔的深层。为了进行更详细的检查，建议先用0.1%肾上腺素或赛洛唑啉溶液对鼻中隔黏膜进行充血。内镜检查也适用于麻醉后，使用硬式或软式内镜对鼻中隔黏膜进行充血，这有助于诊断鼻中隔后部的变形。

CT检查在鼻中隔畸形的诊断中具有一定的作用，尤其对于识别位于后部的鼻脊和棘突尤为重要，因为鼻甲肥大或鼻腔内息肉阻塞导致前鼻镜检查无法显示这些后部的鼻脊和棘突。

鼻中隔偏曲的鉴别诊断

由于鼻中隔偏曲引起的鼻呼吸困难也可能是由血管运动性和过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和腺样体肥大引起的。

与其他专家会诊的指征

如果有过敏性鼻炎的临床症状，则需要咨询过敏症专科医生（进行过敏原皮肤测试）。

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