鼻外伤和鼻腔异物

鼻骨骨折。鼻部上三分之一由骨构成，下三分之一和鼻中隔由软骨构成。直接撞击鼻部可能导致鼻骨骨折。应告知患者以下信息：受伤时间、鼻部既往是否有过损伤、是否流鼻血、是否鼻塞、是否有脑脊液从鼻腔漏出。同时询问患者是否已失去意识。注意是否有其他面部骨骼骨折（颧骨和上颌骨骨折可能导致错颌畸形，影响正常的张口）。如果受伤组织迅速肿胀，可能会出现复视。仔细触诊眶缘，排除边缘的“台阶”。面部骨骼的 X 射线并不总是具有参考价值，因为它们可能会发现旧的病变，而无法检测到软骨病变，但通常应该记住它们，以用于一些虽然不是很具体的法医原因。

患者初诊时出现的软组织肿胀可能掩盖了面部骨骼的真正变形——在这种情况下，患者应在5-7天后复诊（尤其儿童）。骨折复位通常在术后10-14天内进行，需全身麻醉（面部骨折通常约3周即可完全愈合）。颧骨和上颌骨愈合较快，因此此类患者应立即就诊颌面外科专科医生。术后，建议患者在手术区域放置冰块12小时；睡觉时头部应抬高，仅用嘴部打喷嚏；避免擤鼻涕和剧烈运动。此类患者应在术后2周和2个月复诊。几个月后，可进行鼻中隔偏曲的黏膜下切除术。

脑脊液鼻漏。筛窦迷路顶骨折可能导致脑脊液漏。从鼻腔流出的液体含有葡萄糖（在这种情况下，可以通过实验室糖检测确认“克林司汀试验”）。此类脑脊液漏通常会自行停止，但如果没有停止，可以进行神经外科手术闭合硬脑膜上的孔洞。为了预防此类病例的脑膜炎，应使用拭子进行鼻腔培养，并开始使用氟氯西林和氨苄西林治疗——两者均以每6小时250毫克的剂量口服，无需等到患者“中毒”。

鼻中隔血肿。它可能在外伤后发生，并导致鼻塞；鼻镜检查显示鼻中隔两侧严重肿胀。应立即在局部麻醉下切开鼻腔取出血栓，并口服抗生素预防感染（例如，每8小时服用250毫克阿莫西林）。如果鼻中隔血肿未得到治疗，则存在鼻中隔软骨坏死或鼻腔“塌陷”的风险。

鼻腔异物。最常见的情况是儿童故意将异物放入鼻腔。如果是有机物，很快就会出现脓性分泌物；无机物则会在鼻腔中停留很长时间，也就是说，不会引起周围组织的任何反应。如果能够与孩子接触，并且孩子能够适应，有时可以用镊子夹住异物并将其取出。您也可以使用2.5%浓度的可卡因喷雾，待鼻黏膜肿胀消退后，即可用吸痰器将异物从鼻腔中吸出。如果需要全身麻醉，则必须进行呼吸道保护。

鼻中隔穿孔的原因多种多样：术后（黏膜下切除术）、外伤、强行抠鼻、吸入铬盐、吸食可卡因、糜烂性溃疡（一种鼻基底膜癌）、恶性肉芽肿、结核病、梅毒。鼻中隔穿孔部位会持续困扰患者，该部位会结痂，溃疡常伴出血。治疗以对症为主。穿孔手术缝合较为困难。

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